某三級(jí)甲等醫(yī)院54例管路滑脫不良事件分析與對(duì)策

林芳 趙文文 鄭智

【摘 要】目的：分析某三級(jí)甲等醫(yī)院54例管路滑脫不良事件及對(duì)策探討。方法：對(duì)我院2017年2月～2018年2月發(fā)生的管路滑脫時(shí)事件54例做回顧分析，總結(jié)脫管類(lèi)型，患者年齡、意識(shí)情況及管路固定方式等，探討防止管路滑脫度對(duì)策。結(jié)果：管路滑脫事件多發(fā)于80～90歲患者，占比高達(dá)35%，且集中分布于2月、3月、8月及9月，沒(méi)有發(fā)生率占比均在15%左右，滑脫導(dǎo)管多于由膠布固定，占比高達(dá)68%，且以胃管居多，占30%以上，其次為PICC導(dǎo)管；管路滑脫事件在患者意識(shí)清醒時(shí)較為常見(jiàn)，占比達(dá)70%以上。結(jié)論：管路滑脫事件多發(fā)于意識(shí)清醒、年齡較高患者及新護(hù)士初入職期間，而通過(guò)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)、考核工作，提升老年患者臨床管理力度，制定科學(xué)防護(hù)措施，可最大限度避免管路滑脫情況發(fā)生，保障患者健康。

【關(guān)鍵詞】 不良事件；管道護(hù)理；管路滑脫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-272-01

管路滑脫即意外拔管，指計(jì)劃性導(dǎo)管脫落，多因護(hù)理人員操作不當(dāng)或患者家屬未經(jīng)允許將導(dǎo)管拔除所致，為醫(yī)院常見(jiàn)不良事件，管路滑脫后不僅會(huì)影響患者臨床治療效果[1]，延長(zhǎng)治療時(shí)間，其在重新置管后將大大提升患者病死率，危及生命，造成不必要醫(yī)療糾紛[2]，因此為切實(shí)減少管路滑脫事件發(fā)生，保障患者健康，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2017年2月～2018年2月上報(bào)的管路滑脫患者54例，其中男26例，女28例，年齡42.5～93.5歲，平均（69.43±12.37）歲，文化程度：本科以上11例，大專(zhuān)23例，高中6例，初中及以下14例，行化療患者21例，手術(shù)治療患者33例。

1.2 方法 對(duì)所有管路滑脫患者臨床資料進(jìn)行分析，掌握滑脫管路類(lèi)型、固定方式、發(fā)生時(shí)間、脫管患者年齡分布，意識(shí)狀態(tài)等基本情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滑脫管路類(lèi)型 本研究54例管路滑脫事件中，管道類(lèi)型以胃管為首位，發(fā)生19例，構(gòu)成比35.19%（19/54）， 其次我PICC導(dǎo)管，發(fā)生10例，構(gòu)成比18.52%（10/54）；引流管滑脫發(fā)生8例（14.81%），CVP5例（9.26%），尿管4例（7.41%），氣管插管及透析管各2例（3.70%），其余管路4例（7.41%）。

2.2 滑脫管路固定方式 54例滑脫事件中，以膠布固定方式為主，共37例，構(gòu)成比68.52%（37/54），其次為縫合固定，發(fā)生11例，構(gòu)成比20.37%（11/54），其余固定方式6例（11.11%）。

2.3 管路滑脫患者年齡分布 54例管路滑脫患者年齡多為80～90歲患者，共19例，構(gòu)成比35.19%（19/54），其次為70～80歲患者，共16例，構(gòu)成比29.63%（16/54），60～70歲患者共7例（12.96%），≤60歲患者8例（14.81%），>90歲患者最少，共4例，占比7.41%（4/54），可能與90歲以上患者總?cè)藬?shù)較少有關(guān)。

2.4 管路滑脫多發(fā)時(shí)間段分布 經(jīng)對(duì)過(guò)去 1年管路滑脫事件進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)管路滑脫時(shí)間段分布呈“雙峰狀”，集中分布于2月、3月及8月、9月期間，其中2月發(fā)生10例，構(gòu)成比18.52%（10/54），3月發(fā)生9例，構(gòu)成比16.67%（9/54）；8月共發(fā)生9例（16.67%），9月共發(fā)生8例（14.81%），且以4、5、6月發(fā)生最少，其中4月未見(jiàn)管路滑脫事件發(fā)生，5月及6月各發(fā)生1例（1.85%），相對(duì)較低，其余1月、7月及11月各發(fā)生3例（5.56%），10月發(fā)生5例（9.26%），12月發(fā)生2例（3.70%）。

2.5 管路滑脫患者意識(shí)狀態(tài) 54例管路滑脫事件，主要集中發(fā)生于意識(shí)清醒患者中，共發(fā)生39例，構(gòu)成比72.22%（39/54），其次為意識(shí)模糊患者，發(fā)生8例（14.81%），昏睡患者3例（5.56%），嗜睡患者4例（7.41%）。

3 討論

患者在只來(lái)過(guò)程中，特別對(duì)于老年重癥患者而言，各種留置管道是維持其正常生命活動(dòng)的“生命管路”[3]，當(dāng)出現(xiàn)管路滑脫情況時(shí)，將對(duì)患者臨床治療造成重要影響，嚴(yán)重時(shí)甚至將引起患者生理機(jī)能損傷，危機(jī)生命，因此需全面分析患者年齡、患者意識(shí)、管道固定方式的等易造成管路滑脫的常見(jiàn)因素，予以合理預(yù)防措施干預(yù)，切實(shí)方式管道意外脫落[4]，保障患者健康。

3.1 管路滑脫事件特點(diǎn) 本研究主要將引起管路滑脫事件的主要影響因素分為以下幾類(lèi)，①管路類(lèi)型特點(diǎn)：本研究發(fā)生管路滑脫管道類(lèi)型主要以胃管為主，占比高達(dá)35.19%；通過(guò)對(duì)胃管置管患者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，胃管滑脫患者多患消化道或腦血管疾??；同時(shí)胃管易引起患者咽喉部異物感，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐感，并會(huì)對(duì)患者咽部造成機(jī)械刺激，引發(fā)咽痛、口干等癥狀[5]，引起患者不耐受反應(yīng)，造成胃管滑脫。②固定方式：本組中使用膠布引起管路滑脫事件占比68.52%；研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)膠布雖然可在短期內(nèi)有效固定管道，并具有簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)，但在患者臉頰、鼻翼等汗腺密集部位將大大降低膠布粘性，同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、翻身等活動(dòng)時(shí)，也易使膠布固定松解，引起管路易位[5]。③時(shí)間分布特定：其中2，3月多為春節(jié)期間，此時(shí)可能由于護(hù)理人員減少，加之排班不夠合理，造成臨床護(hù)理工作疏忽，增加不良事件發(fā)生；而8，9月期間管路滑脫發(fā)生率也相對(duì)較高，與新下臨床護(hù)士密切關(guān)系，多因新入職護(hù)士自身護(hù)理操作熟練度及臨床經(jīng)驗(yàn)不足引起。④年齡分布：管路滑脫多發(fā)于老年人群，多因老年人對(duì)插管認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，加之由于其生理機(jī)能下降，對(duì)管道適應(yīng)能力較差，易引起患者行為意識(shí)混亂，發(fā)生意外拔管。

3.2 管路滑脫預(yù)防對(duì)策 自管路滑脫臨床預(yù)防中，需根據(jù)患者臨床實(shí)際情況制定科學(xué)防止措施，予以患者全面保護(hù)，①改進(jìn)約束方式：保護(hù)性約束主要是為意識(shí)狀態(tài)混亂或不配合護(hù)理治療患者提供必要措施，以保證醫(yī)療安全。但在保護(hù)性約束實(shí)施中，部分患者家屬無(wú)法理解，也不贊同，因此需由護(hù)理人員與家屬積極溝通，耐心講解保護(hù)性約束保護(hù)過(guò)程及作用，消除患者及家屬顧慮；并能有效增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，防止管路滑脫。②強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)新入職護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能培訓(xùn)工作，制定詳細(xì)培訓(xùn)流程及考核制度，必須保證所有下臨床護(hù)士均具有良好護(hù)理能力；③合理排班：合理安排科室人力資源，特別是在節(jié)假日期間，需全面加強(qiáng)排班監(jiān)督管理，注意新老護(hù)士搭配，全面保障臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在預(yù)防管路滑脫事故發(fā)生中，需全面分析置入導(dǎo)管類(lèi)型、患者年齡、導(dǎo)管固定方式等影響因素，制定合理預(yù)防解決措施，并做好不良事件登記工作，不斷改良防治措施，提升管道護(hù)理水平。

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