感染性休克液體復(fù)蘇中應(yīng)用PICCO容量性指標的應(yīng)用效果分析

姜興

【摘 要】目的：分析感染性休克液體復(fù)蘇中應(yīng)用PICCO（脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測）容量性指標的應(yīng)用效果。方法：選定本院收治的感染性休克患者24例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對照組（12例，采納常規(guī)液體復(fù)蘇）、研究組（12例，在PICCO容量性指標監(jiān)測下實施液體復(fù)蘇），比較重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間、乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率。結(jié)果：研究組重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間顯著較對照組短，乳酸水平以及死亡率顯著較對照組低，中心靜脈氧飽和度顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：感染性休克患者在PICCO容量性指標監(jiān)測下實施液體復(fù)蘇，可有效縮短治療時間，降低死亡率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克；液體復(fù)蘇；PICCO容量性指標；效果

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-261-01

感染性休克是一種臨床常見病，在臨床中又被稱為“膿毒癥休克”，致病因素主要是炎癥或者毒素，具有較高的死亡率[1]。液體復(fù)蘇是支持感染性休克患者循環(huán)的重要手段，但是液體復(fù)蘇期間極易引發(fā)肺部組織水腫等并發(fā)癥，增加了患者死亡率，因此正確根據(jù)患者血流動力學(xué)檢測情況進行液體復(fù)蘇，對于降低患者死亡率極為重要[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的感染性休克患者24例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院收治的感染性休克患者24例，研究時段自2016年8月至2018年8月，所有研究對象休克時間均在24h以內(nèi)，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對照組（例數(shù)=12）、研究組（例數(shù)=12）。研究組女性4例，男性8例，年齡在42-85歲，平均年齡為（63.56±4.16）歲。對照組女性5例，男性6例，年齡在43-84歲，平均年齡為（63.49±4.65）歲?；€資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采納傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法，中心靜脈壓控制在8-12mmHg，根據(jù)中心靜脈壓的變化情況調(diào)整治療方案，如果中心靜脈壓降低，則進行積極的補液治療，如果中心靜脈壓升高，則適當(dāng)降低補液量。

1.2.2 研究組 監(jiān)控患者在ICU 24h內(nèi)的數(shù)據(jù)，如果患者胸腔血容量在1000ml/m2以下或者血管外肺水在14ml/kg以下時，則需要進行積極的補液治療，如果患者胸腔中的血容量大于生理指標，血管外肺水小于生理指標，則需要限制補液量。如果患者收縮壓在80mmHg以下，則需要予以適量的血管活性物質(zhì)。如果血管外肺水在生理指標以上，則需要在限制補液量的同時，予以利尿治療。

1.3 觀察指標 對比兩組重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間、乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，以形式表示，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以x2檢驗為主，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間對比 重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間：研究組分別是（6.43±0.95）d、（11.05±1.98）d；對照組分別是（10.46±1.62）d、（18.89±3.05）d。研究組顯著較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）（t分別是7.4336、7.4687 P均小于0.01）

2.2 兩組乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率對比 乳酸水平、死亡率：研究組顯著較對照組低：中心靜脈血氧飽和度：研究組顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

3 討論

對于感染性休克患者，臨床傳統(tǒng)復(fù)蘇方法容易受到血壓、心率、醫(yī)生主觀經(jīng)驗等多方面的影響，具有一定的局限性。PICCO檢測技術(shù)主要是通過脈搏輪廓曲線以及熱稀釋法結(jié)合，檢測患者機體狀態(tài)，因此受心、肺通氣以及順應(yīng)性的影響較小。PICCO容量性指標包括動態(tài)指標以及靜態(tài)指標，利用EVLWV（血管外肺水指數(shù)）監(jiān)測判斷是否存在肺水腫，一般EVLWV未升高，即可保證組織灌注，復(fù)蘇期間根據(jù)SVV（每搏輸出量變異度），可動態(tài)指導(dǎo)補液量以及補液速度，SVV在快速補液后迅速小于10%，說明機體容量反應(yīng)性良好[3]。本研究示：研究組重癥監(jiān)護時間、呼吸機使用時間顯著較對照組短，乳酸水平以及死亡率顯著較對照組低，中心靜脈氧飽和度顯著較對照組高，P<0.05。在張延林[4]等研究中，死亡率觀察組、對照組分別是1.82%、12.73%，觀察組顯著較低，P<0.05，與本研究結(jié)果一致，說明在感染性休克液體復(fù)蘇中，PICCO容量性指標監(jiān)測應(yīng)用效果顯著。

綜上所述：在PICCO容量性指標監(jiān)測下實施液體復(fù)蘇，可有效提高感染性休克患者存活率，縮短治療時間，安全有效，值得臨床信賴并進一步推廣。

參考文獻

[1] 余新英， 張清， 楊文靜，等. PICCO容量指標在感染性休克液體復(fù)蘇的監(jiān)測及護理分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（33）：5117-5118.

[2] 王曉紅， 鄧素君， 肖海偉. 感染性休克病人液體復(fù)蘇中P ICCO容量性指標的應(yīng)用分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（25）：3192-3193.

[3] 韋妍飛， 曹莉. PiCCO容量指標在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015.21（7）：1223-1225.

[4] 張延林， 陳艷， 鄭剛. PICCO容量性指標在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015.7（24）：83-84.