腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究

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【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者應(yīng)用腹部超聲診斷子宮疤痕破裂的效果及作用。方法：選擇45例我院所收治剖宮產(chǎn)后再次妊娠瘢痕子宮患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年12月至2017年12月，均對(duì)患者實(shí)施腹部超聲診斷及剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比腹部超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：腹部超聲檢查在瘢痕子宮患者肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出方面與手術(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。肌層缺陷診斷符合率為100.00%，肌層缺失符合率為95.00%，子宮破裂符合率為94.12%，總符合率為95.56%。結(jié)論：通過(guò)腹部超聲能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)后再次妊娠患者子宮肌層情況予以全面了解，醫(yī)師可應(yīng)用腹部超聲檢查結(jié)果對(duì)患者手術(shù)方式及時(shí)間予以確定，提高患者分娩安全性，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲；剖宮產(chǎn)；再次妊娠；疤痕破裂

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-259-02

近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)比例有所提升，加之二胎政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮破裂的發(fā)生率有所升高，對(duì)母嬰雙方生命安全的影響極大[1]。本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的瘢痕子宮患者實(shí)施腹部超聲檢查，全面了解患者子宮疤痕處肌層情況，進(jìn)而保護(hù)母嬰安全。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2017年12月我院所收治剖宮產(chǎn)后再次妊娠瘢痕子宮患者45例，患者最小年齡23周歲，最大年齡40周歲，中位年齡（29.62±5.13）周歲。懷孕時(shí)間最短36周，最長(zhǎng)41周，中位懷孕時(shí)間（38.26±1.56）周。與上次分娩間隔時(shí)間最短1.8年，最長(zhǎng)6.2年，與上次分娩間隔中位時(shí)間為（3.51±1.09）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)結(jié)果證實(shí)存在瘢痕子宮問(wèn)題；（2）了解本研究?jī)?nèi)容并簽署自愿參與同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過(guò)42周歲；（2）臨床資料不全。

1.2 方法 全部患者均行腹部超聲檢查，超聲掃描儀器探頭頻率保持在4至5MHz，指導(dǎo)患者保持膀胱充盈，將探頭放置于患者恥骨上緣，并針對(duì)患者子宮前壁予以全面檢查，尤其針對(duì)前壁下段區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)觀察[2]。檢查中先采用縱切面掃描，按照由左至右的順序分別觀察患者子宮肌層薄厚情況，針對(duì)存在子宮前壁肌層過(guò)薄的區(qū)域可予以放大觀察，并明確其薄層區(qū)域長(zhǎng)度[3]?？v切面檢查結(jié)束后予行橫切面掃描，探測(cè)患者薄層區(qū)域?qū)挾取Ｗ詈笥栊行鼻忻鎾呙琛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮肌層缺陷包括肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂，肌層缺陷是指患者子宮前壁完整，但疤痕區(qū)域子宮壁厚度低于1mm；肌層缺失是指患者子宮前壁疤痕發(fā)生不完全破裂現(xiàn)象，子宮局部無(wú)肌層提示；子宮破裂是患者子宮前壁疤痕處無(wú)肌層，且子宮漿膜在超聲檢查中呈現(xiàn)完全斷裂現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究45例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)比分析，瘢痕子宮患者腹部超聲檢查與手術(shù)結(jié)果肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出情況行X2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。2種檢查方式未見(jiàn)差異（P>0.05），研究結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比瘢痕子宮患者腹部超聲檢查與手術(shù)結(jié)果在子宮肌層缺陷情況（見(jiàn)表1），腹部超聲檢查在瘢痕子宮患者肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出方面與手術(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。肌層缺陷診斷符合率為100.00%，肌層缺失符合率為95.00%，子宮破裂符合率為94.12%，總符合率為95.56%。

3 討論

近年來(lái)瘢痕子宮、子宮破裂發(fā)生率有所增高與剖宮產(chǎn)率居高不下具有密切關(guān)系，成為二次妊娠孕產(chǎn)婦生命安全的重要威脅。就當(dāng)前學(xué)術(shù)相關(guān)研究而言，非孕期或孕早期即可通過(guò)腹部超聲檢查了解患者子宮疤痕處實(shí)際情況，并對(duì)其疤痕區(qū)域肌層厚度予以檢查，可作為臨床診斷的影像學(xué)支持[5]。一般而言，疤痕處肌層厚度越薄，患者妊娠后期發(fā)生子宮破裂的幾率越高，隨著胎兒的生長(zhǎng)，健康子宮壁厚度隨之變薄，如患者伴有瘢痕子宮癥狀，極易發(fā)生子宮破裂問(wèn)題。另外，妊娠中晚期胎動(dòng)、宮縮等因素導(dǎo)致子宮壁壓強(qiáng)較高，患者子宮壁較薄，出現(xiàn)子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦。但是，在孕中期或孕晚期采用腹部超聲的檢查效果有所下降，這是因?yàn)榛颊咦訉m膨大后其疤痕位置有所變化，在檢查中受到檢查人員人為因素影響過(guò)大，極易發(fā)生漏診問(wèn)題，加之子宮破裂前幾乎無(wú)任何臨床癥狀，僅有極少數(shù)患者主訴伴有下腹隱痛癥狀，因此增加了臨床診斷的難度。除了腹部超聲檢查方式之外，核磁共振成像檢查也能夠提示患者是否發(fā)生子宮破裂或不完全破裂問(wèn)題，通過(guò)核磁檢查方式的成像效果更為清晰，其檢查結(jié)果與手術(shù)符合率較高。但是，核磁共振成像檢查耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，且檢查費(fèi)用昂貴，因此臨床應(yīng)用價(jià)值與腹部超聲相比較低。

綜上所述，現(xiàn)階段子宮破裂及不完全破裂發(fā)生比例較高，嚴(yán)重危害剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者母嬰安全，通過(guò)腹部超聲檢查能夠掌握其子宮前壁疤痕處肌層厚度，根據(jù)其檢查結(jié)果可采取相應(yīng)治療措施，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 南瑞霞，萬(wàn)映，華少萍，等.腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（5）：98-100.

[2] 周雪玲，張周龍.經(jīng)腹超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期子宮下段肌層厚度150例[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2018（1）.

[3] 張華偉.腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的準(zhǔn)確性研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（16）.

[4] 張苗，汪彩英，李霞.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的觀察研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（7）：58-60.

[5] 劉艷，祝志潔，王紅玲.經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1034-1035.