內(nèi)鏡檢查對(duì)缺血性結(jié)腸病的診斷效果觀察

石艷會(huì) 劉俠 沈虎邦

【摘 要】目的：探索內(nèi)鏡檢查對(duì)缺血性結(jié)腸病的診斷效果。方法：在2011年12月15日至2017年12月15日期間選取118例疑似缺血性結(jié)腸病患者為此次研究對(duì)象，均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，隨后分析內(nèi)鏡檢查的診斷價(jià)值性和對(duì)病變位置、病理類型的診斷正確率。結(jié)果：從病理類型角度分析，內(nèi)鏡檢查對(duì)一過型的診斷正確率為98.46%，對(duì)狹窄型的診斷正確率為96.55%，對(duì)壞疽型的診斷正確率為100.00%；從病變位置角度分析，內(nèi)鏡檢查對(duì)升結(jié)腸的診斷正確率為90.00%，對(duì)乙狀結(jié)腸病變的診斷正確率為96.43%，對(duì)降結(jié)腸脾曲病變的診斷正確率為100.00%，對(duì)橫結(jié)腸脾曲的診斷正確率為97.44%；從診斷價(jià)值角度分析，內(nèi)鏡檢查在缺血性結(jié)腸病患者中誤診率、漏診率、特異性、敏感性分別為5.56%、2.00%、94.44%、98.00%。結(jié)論：對(duì)缺血性結(jié)腸病患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查價(jià)值性較高，可降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡檢查；缺血性結(jié)腸??；診斷；效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-212-02

缺血性結(jié)腸病主要表現(xiàn)為便血、腹痛、腹瀉等，屬于臨床常見疾病，早期可因?yàn)榻Y(jié)腸壁血流灌注減少或中斷，引起缺血性腸壁改變，進(jìn)而累及結(jié)腸或整個(gè)消化道，加重機(jī)體損傷性，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床診斷、治療，從而為治療方案提供科學(xué)依據(jù) [1]。而本文旨在探索對(duì)缺血性結(jié)腸病患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇118例疑似缺血性結(jié)腸病患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2011年12月15日至2017年12月15日期間收治?；颊咂骄〕蹋?5.86±3.19）天，平均年齡（52.18±8.37）歲，65例男性，53例女性；合并癥：4例合并血液系統(tǒng)疾病，9例合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例合并肺源性心臟病，38例合并糖尿病，27例合并冠狀動(dòng)脈性心臟病，36例合并高血壓；臨床癥狀：37例患者合并腹部壓痛癥狀，49例患者合并便血癥狀，42例患者合并胃腸道癥狀，38例患者合并腹瀉癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)體征檢查，可發(fā)現(xiàn)肌緊張、反跳痛、腹部壓痛、腸鳴音減弱、腹部叩診鼓音、血壓降低、心率加快、發(fā)熱、便血等，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高；（2）患者臨床資料齊全。

1.2 方法 檢查方式：對(duì)于疑似病情，還需加強(qiáng)便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，在排除感染性腸道疾病后，還需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（置入內(nèi)鏡，確定病變位置、大小、性質(zhì)等）。此外，由于大部分患者病變位置在左半結(jié)腸，若服用瀉藥，可加重腸道缺血現(xiàn)象，因此還需在術(shù)前進(jìn)行灌腸干預(yù)，對(duì)于無禁忌癥患者，可在1～3天內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢測 [2]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次的確診金標(biāo)準(zhǔn)選用腸系膜血管CTA檢查及D-二聚體檢查結(jié)果，隨后分析內(nèi)鏡檢測的病理類型、病變位置的診斷正確率。

分析內(nèi)鏡檢測特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例疑似缺血性結(jié)腸病患者中，確診的有100例，其中65例為一過型（潰瘍之間難以看到正常黏膜，潰瘍形狀較為不規(guī)則或縱行，且存在嚴(yán)重水腫充血癥狀），29例為狹窄型（不存在癌細(xì)胞，通過內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄，且可發(fā)現(xiàn)腸粘膜潰瘍、充血水腫、糜爛），6例為壞疽型（存在大片潰瘍和斑片狀出血，且在腸黏膜上可發(fā)現(xiàn)暗紫色），內(nèi)鏡檢查診斷正確率為98.00%（P>0.05）。如表1所示：

100例確診中，39例為橫結(jié)腸脾曲，23例為降結(jié)腸脾曲病變，28例為乙狀結(jié)腸病變，10例為升結(jié)腸，內(nèi)鏡診斷正確率為97.00%，對(duì)比無差異性（P>0.05）。如表2所示：

內(nèi)鏡檢查的敏感度為98.00%，特異度為94.44%，漏診率為2.00%，誤診率為5.56%。如表3所示：

內(nèi)鏡檢查，通過檢測可發(fā)現(xiàn)25例患者炎性肉芽腫形成和腺體結(jié)構(gòu)破壞。21例患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，病灶出血，黏膜充血水腫。32例患者呈現(xiàn)為粗糙干燥圓柱狀，可發(fā)現(xiàn)紅褐色或灰白色層狀交替結(jié)構(gòu)，并與血管壁相連。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，屬于一種慢性或急性的炎癥性病變 [3]，早期主要是因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致血流受阻或血液灌注不良導(dǎo)致結(jié)腸缺血缺氧，進(jìn)而加重機(jī)體損傷，增加糖尿病、心血管疾病的發(fā)生幾率，隨著研究深入 [4]，可發(fā)現(xiàn)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的改變，其發(fā)生率呈上升趨勢，若干預(yù)不及時(shí)，可造成不可逆損傷，因此還需加強(qiáng)臨床診療工作 [5]。

內(nèi)鏡具有雙重功效，不僅能夠作為評(píng)估缺血性結(jié)腸炎患者常用手段，還可在治療中起到輔助作用，減輕對(duì)周圍正常組織的損傷性 [6]。由于缺血性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為黏膜水腫、充血，傳統(tǒng)的CT或超聲檢查，無法確定病情，因此還需首選內(nèi)鏡檢查，其能夠通過內(nèi)鏡置入模式，了解內(nèi)臟分布和病變位置，明確病變位置、大小、性質(zhì)等情況 [7]。雖然利用價(jià)值較高，但分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)2例漏診，1例誤診，對(duì)此還需加強(qiáng)內(nèi)鏡知識(shí)宣教，避免因醫(yī)務(wù)人員的無知，而引起誤診幾率，同時(shí)還需重點(diǎn)觀察黏膜狀態(tài)，確定病變性質(zhì)，從而為臨床治療提供依據(jù) [8]。

總而言之，內(nèi)鏡檢查具有價(jià)格低廉、操作簡單、方便、誤診率低等特點(diǎn)，用于缺血性結(jié)腸病患者中診斷效果明確，可增加臨床特異性和敏感性。

參考文獻(xiàn)

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