高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后影響效果觀察

王維俊

【摘 要】 目的：對(duì)重型顱腦外傷患者使用高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓結(jié)合的治療方式進(jìn)行治療的預(yù)后影響效果進(jìn)行分析和觀察。方法：選擇在2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行了重型顱腦外傷治療的50例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則在此之上，加入高壓氧進(jìn)行治療。在患者治療完成之后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分、預(yù)后情況觀察以及GOS評(píng)分。結(jié)果：在患者進(jìn)行治療前，GCS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），在治療后觀察組中患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，患者的預(yù)后情況中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，GOS評(píng)分中，對(duì)照組高于觀察組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)的治療方式，可以大大提升患者的預(yù)后效果，推動(dòng)患者的恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)；聯(lián)合；重型顱腦外傷；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-055-01

前言

當(dāng)前，在我國神經(jīng)外科臨床治療中，重型顱腦損傷是較為常見的疾病之一，惡心、肢體障礙、嘔吐、意識(shí)障礙等等均為患的主要癥狀。多數(shù)患者在進(jìn)行治療時(shí)病情一般較為嚴(yán)重，部分患者還存在腦疝[1]。通常來說，重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況較為不好，患者病死率高達(dá)60%至80%。在進(jìn)行這一疾病的治療，治療的原則為抗感染、急診手術(shù)治療以及糾正休克[2]。本文正是基于此，選擇了在2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行了重型顱腦外傷治療的50例患者為主要研究對(duì)象，對(duì)重型顱腦外傷患者使用高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療方式進(jìn)行治療的預(yù)后影響效果進(jìn)行分析和觀察?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行了重型顱腦外傷治療的50例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組中有13例男性患者，12例女性患者，年齡平均為（43.51±12.47）歲，有3例為摔傷、5為墜落傷，剩余17例為車禍傷。觀察組中有15例男性患者，15例女性患者，年齡平均為（42.63±12.59）歲，有4例摔傷，6例墜落傷，15例為車禍傷。所有患者的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均符合重型顱腦外傷臨床癥狀。所有患者對(duì)于本研究都知情，已經(jīng)簽署同意書，且本文研究均經(jīng)過了本院內(nèi)倫理委員會(huì)的審批[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者、肺部感染者、精神疾病者、進(jìn)行抗病毒治療者；其他嚴(yán)重合并癥者。

1.3 方法 對(duì)照組中患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，方法為：采用仰臥位，且選擇患者顴弓上耳屏前1厘米，耳廓，由后上方一值延伸至頂結(jié)后方，再由距離中線約2厘米處弧形至前方延伸到患者前額的發(fā)跡位置。逐層進(jìn)行切開，取下患者骨瓣，將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭放置于患者的硬模之下，測(cè)量患者的顱內(nèi)壓[3]。觀察組則在這一治療手段下，加入高壓氧進(jìn)行治療，主要方法為：待患者穩(wěn)定后，對(duì)其予以高壓氧艙進(jìn)行治療。一般在加壓20分鐘后，將壓力升至 200 kPa后保持不變，患者進(jìn)行吸氧一個(gè)小時(shí)后休息10分鐘后減壓，經(jīng)過20分鐘后患者出艙。每天進(jìn)行1次，每10天為一個(gè)療程[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者完成治療6個(gè)月后才采用GOS（格拉斯哥預(yù)后量表）對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的預(yù)后效果越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文研究中的數(shù)據(jù)主要采取了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行系統(tǒng)的整合和分析，采取百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，采用x±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分之間的對(duì)比 治療前，患者的GCS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），在治療后觀察組中患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示。

2.2 兩組患者治療6個(gè)月之后預(yù)后情況以及GOS評(píng)分之間的對(duì)比 對(duì)照組中患者的預(yù)后良好概率顯著低于觀察組，且對(duì)照組中患者的GOS評(píng)分顯著低于觀察組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表2所示。

3 討論

一般來說，重型顱腦損傷具有致死率高、病情危急等等特征，對(duì)于存在額顳頂部對(duì)沖傷的患者還極易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等等并發(fā)癥，急需對(duì)患者進(jìn)行開顱手術(shù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)是近幾年較為流行的治療方式，可以充分將患者的損傷暴露出來，便于后續(xù)操作，還可以控制住患者失狀竇等等部位的出血問題，降低患者再出血的概率，能夠有效地對(duì)患者血腫進(jìn)行清除，降低患者的顱內(nèi)壓。此外這一治療方式上加入高壓氧還可以消除腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；糾正局部腦組織缺氧，使氧氣滲透到局部腦組織的能力增強(qiáng)；提高腦細(xì)胞的興奮性，具有良好的催醒作用；高壓氧有增進(jìn)腦內(nèi)毛細(xì)血管再生，加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生和加快神經(jīng)纖維的生長速度，對(duì)腦細(xì)胞的復(fù)活及生理功能的恢復(fù)極為有利，推動(dòng)患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[6]。

在本文中，選擇在2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行了重型顱腦外傷治療的50例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則在此之上，加入高壓氧進(jìn)行治療。在患者治療完成之后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分、預(yù)后情況觀察以及GOS評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，在患者進(jìn)行治療前，GCS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后觀察組中患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，患者的預(yù)后情況中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，GOS評(píng)分中，對(duì)照組高于觀察組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與劉寶江[7]等的研究結(jié)果相似，且本文此基礎(chǔ)之上，加入了對(duì)患者GOS評(píng)分的分析，使得研究更加具有專業(yè)度和全面性。綜合分析本文后發(fā)現(xiàn)原因可能是由于采用清除血腫和壞死腦細(xì)胞之后，患者受到后的顱內(nèi)高壓解除，之后再采用高壓氧對(duì)其治療，進(jìn)而可以讓保護(hù)和修護(hù)存在代謝障礙的細(xì)胞功能，推動(dòng)患者身體的恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)的治療方式，不僅僅可以推動(dòng)患者意識(shí)的快速康復(fù)，提升患者的預(yù)后效果，降低患者的致死率，值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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