薛偉
【摘 要】 目的:探關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果分析。方法:選取2017年1月-2018年1月期間我院收治的四肢骨折患者為研究對象,共計(jì)104例,根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組,平均隨機(jī)每組52例,觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù),常規(guī)組實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果:觀察組治療總有效率為98.08%,高于常規(guī)組的78.85%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%,低于常規(guī)組的11.54%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組,觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度得分明顯低于常規(guī)組,疼痛緩解更明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù),治療效果確切,是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù),能保留關(guān)節(jié)的功能,還可降低術(shù)后疼痛程度,提高預(yù)后效果,改善患者的生存質(zhì)量,值得推廣。
【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-053-01
四肢骨折多發(fā)病于中老年人,關(guān)于四肢骨折的治療,多主張選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療,但術(shù)式選擇非常關(guān)鍵,以往選擇內(nèi)固定術(shù)治療,不僅失敗率較高,還需要患者長期臥床休養(yǎng),降低生存質(zhì)量,整體治療效果并不令人滿意[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療應(yīng)用越來越廣泛,能有效緩解疼痛,還可保留關(guān)節(jié)功能,得到患者和醫(yī)師的認(rèn)可和滿意。本研究中,我院對104例四肢骨折患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療,觀察關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療的優(yōu)勢,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月我院收治的104例四肢骨折患者為研究對象,根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組,每組52例。常規(guī)組男27例,女25例,年齡42~89歲,平均(63.7±2.8)歲;骨折原因:交通事故23例,摔傷10例,墜傷19例;并發(fā)疾病:高血壓18例,心律失常14例,高血糖12例,高血脂8例。觀察組男29例,女23例,年齡43~90歲,平均(64.5±2.9)歲;骨折原因:交通事故24例,摔傷14例,墜傷14例;并發(fā)疾?。焊哐獕?9例,心律失常15例,高血糖10例,高血脂8例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為四肢骨折患者;(2)患者自愿簽訂知情同意書;(3)精神狀態(tài)良好、無意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有血液系統(tǒng)疾病者;(2)有器官功能障礙者。
1.3 方法 (1)常規(guī)組:實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉后,讓患者保持仰臥位的姿勢,應(yīng)用C臂X線監(jiān)視,對患肢處內(nèi)旋外展位的閉合實(shí)施牽引復(fù)位。(2)觀察組:實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)。實(shí)施麻醉后,讓患者保持仰臥位的姿勢,在肘外側(cè)或者后外側(cè)做一個(gè)切口,在距離橈骨粗隆最近的位置進(jìn)行截骨,而且截骨面要距離肱骨頭關(guān)節(jié)面約11 cm;截骨過程中截骨平面要和前壁軸心線處于垂直狀態(tài),軸心線就是橈骨頸和尺骨莖突的中心線,把橈骨頭頸取出之后,實(shí)施遞進(jìn)擴(kuò)髓,擴(kuò)髓之后選取插入的假體一定要大于試模,這樣有利于頸干角和橈骨近端處于一致狀態(tài);假體插入之后,對肘關(guān)節(jié)的伸曲度、前壁的穩(wěn)定性和活動(dòng)性進(jìn)行測試,確保假體和橈骨旋轉(zhuǎn)軸保持一致,再將髓腔反復(fù)沖洗,干凈后擦干、填充,其中的填充物主要為橈骨頭碎片;將髓腔內(nèi)置入骨水泥,在恰當(dāng)?shù)牟课粚惭b好頭柄的關(guān)節(jié)假體插入進(jìn)去,利用相關(guān)器材實(shí)施加壓,保證假體的固定性,再進(jìn)行負(fù)壓引流,最后將切口閉合。
1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛的程度用0~10共11個(gè)數(shù)字表示分值,0表示無痛,10代表最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度[2]。對治療效果進(jìn)行評價(jià),分為治愈:活動(dòng)正常、活動(dòng)過程中無疼痛感;顯效:活動(dòng)稍微受限、活動(dòng)過程中有疼痛感,但是可以忍受;無效:無法正?;顒?dòng)、活動(dòng)過程中疼痛感強(qiáng)烈??傆行?顯效率+有效率。醫(yī)務(wù)人員記錄患者在治療過程中是否有不良反應(yīng)發(fā)生,同時(shí)采用JOA髖關(guān)節(jié)功能評分[3],對兩組患者治療的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評價(jià)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較 在治療效果方面,觀察組治療總有效率為98.08%,高于常規(guī)組的78.85%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%,常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者治療前后JOA髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組髖關(guān)節(jié)JOA髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前,兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于常規(guī)組,疼痛緩解更明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
通過本文研究得知,對四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換,在治療效果、髖關(guān)節(jié)功能方面均有明顯優(yōu)勢,也說明了假體置換術(shù)選擇與病情康復(fù)情況有著密切聯(lián)系。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明四肢骨折患者運(yùn)用關(guān)節(jié)假體置換還是會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng),而這些不良反應(yīng)的發(fā)生情況會(huì)隨著骨水泥技術(shù)的提升、材料改進(jìn)而逐漸降低。
綜上所述,對四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù),治療效果確切,是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù),能保留關(guān)節(jié)的功能,還可降低術(shù)后疼痛程度,提高預(yù)后效果,改善患者的生存質(zhì)量,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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