探析四肢骨折治療采用關節(jié)假體置換的應用

薛偉

【摘 要】 目的：探關節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用效果分析。方法：選取2017年1月-2018年1月期間我院收治的四肢骨折患者為研究對象，共計104例，根據(jù)不同手術治療方法分為常規(guī)組和觀察組，平均隨機每組52例，觀察組實施關節(jié)假體置換手術，常規(guī)組實施髖螺釘內固定術治療。結果：觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，觀察組不良反應發(fā)生率為9.62%，低于常規(guī)組的11.54%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組JOA髖關節(jié)功能評分高于常規(guī)組，觀察組關節(jié)疼痛程度得分明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對四肢骨折患者采用關節(jié)假體置換術，治療效果確切，是較為理想的關節(jié)成形術，能保留關節(jié)的功能，還可降低術后疼痛程度，提高預后效果，改善患者的生存質量，值得推廣。

【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-053-01

四肢骨折多發(fā)病于中老年人，關于四肢骨折的治療，多主張選擇手術方式進行治療，但術式選擇非常關鍵，以往選擇內固定術治療，不僅失敗率較高，還需要患者長期臥床休養(yǎng)，降低生存質量，整體治療效果并不令人滿意[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，關節(jié)假體置換手術治療應用越來越廣泛，能有效緩解疼痛，還可保留關節(jié)功能，得到患者和醫(yī)師的認可和滿意。本研究中，我院對104例四肢骨折患者采用不同手術方式進行治療，觀察關節(jié)假體置換手術治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月我院收治的104例四肢骨折患者為研究對象，根據(jù)不同手術治療方法分為常規(guī)組和觀察組，每組52例。常規(guī)組男27例，女25例，年齡42～89歲，平均（63.7±2.8）歲；骨折原因：交通事故23例，摔傷10例，墜傷19例；并發(fā)疾病：高血壓18例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。觀察組男29例，女23例，年齡43～90歲，平均（64.5±2.9）歲；骨折原因：交通事故24例，摔傷14例，墜傷14例；并發(fā)疾病：高血壓19例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診為四肢骨折患者；（2）患者自愿簽訂知情同意書；（3）精神狀態(tài)良好、無意識障礙者。排除標準：（1）有血液系統(tǒng)疾病者；（2）有器官功能障礙者。

1.3 方法 （1）常規(guī)組：實施髖螺釘內固定術治療。麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，應用C臂X線監(jiān)視，對患肢處內旋外展位的閉合實施牽引復位。（2）觀察組：實施關節(jié)假體置換手術。實施麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，在肘外側或者后外側做一個切口，在距離橈骨粗隆最近的位置進行截骨，而且截骨面要距離肱骨頭關節(jié)面約11 cm；截骨過程中截骨平面要和前壁軸心線處于垂直狀態(tài)，軸心線就是橈骨頸和尺骨莖突的中心線，把橈骨頭頸取出之后，實施遞進擴髓，擴髓之后選取插入的假體一定要大于試模，這樣有利于頸干角和橈骨近端處于一致狀態(tài)；假體插入之后，對肘關節(jié)的伸曲度、前壁的穩(wěn)定性和活動性進行測試，確保假體和橈骨旋轉軸保持一致，再將髓腔反復沖洗，干凈后擦干、填充，其中的填充物主要為橈骨頭碎片；將髓腔內置入骨水泥，在恰當?shù)牟课粚惭b好頭柄的關節(jié)假體插入進去，利用相關器材實施加壓，保證假體的固定性，再進行負壓引流，最后將切口閉合。

1.4 觀察指標與評價標準 將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示分值，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度[2]。對治療效果進行評價，分為治愈：活動正常、活動過程中無疼痛感；顯效：活動稍微受限、活動過程中有疼痛感，但是可以忍受；無效：無法正?；顒印⒒顒舆^程中疼痛感強烈?？傆行?顯效率+有效率。醫(yī)務人員記錄患者在治療過程中是否有不良反應發(fā)生，同時采用JOA髖關節(jié)功能評分[3]，對兩組患者治療的髖關節(jié)進行評價。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 在治療效果方面，觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 在治療過程中，觀察組不良反應發(fā)生率為9.62%，常規(guī)組不良反應發(fā)生率為11.54%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后JOA髖關節(jié)功能評分比較 治療前，兩組髖關節(jié)JOA髖關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組JOA髖關節(jié)功能評分高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組患者關節(jié)疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組關節(jié)疼痛程度明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過本文研究得知，對四肢骨折患者采用關節(jié)假體置換，在治療效果、髖關節(jié)功能方面均有明顯優(yōu)勢，也說明了假體置換術選擇與病情康復情況有著密切聯(lián)系。但是在不良反應發(fā)生率方面，兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計學意義，表明四肢骨折患者運用關節(jié)假體置換還是會引發(fā)一些不良反應，而這些不良反應的發(fā)生情況會隨著骨水泥技術的提升、材料改進而逐漸降低。

綜上所述，對四肢骨折患者采用關節(jié)假體置換術，治療效果確切，是較為理想的關節(jié)成形術，能保留關節(jié)的功能，還可降低術后疼痛程度，提高預后效果，改善患者的生存質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 王金良，駱曉飛，魏瑄，等.更換長柄股骨假體結合內固定治療假體松動型股骨假體周圍骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（2）：169-171.

[2] 杜振寧，劉濤，李杰，等.髖關節(jié)置換術中MalloryⅢ型股骨假體周圍骨折的治療與分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（24）：14-15.

[3] 張小春，劉晉閩.全膝關節(jié)置換術后假體周圍骨折的病因及治療進展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：844-846.