間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療新生兒病理性黃疸的臨床效果觀察

覃曉翠

【摘 要】 目的：探討間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。方法：將我院2015年2月至2018年4月收治的新生兒病理性黃疸患兒70例隨機分為對照組與觀察組，各35例，對照組采用持續(xù)光照療法聯(lián)合藥物治療，觀察組采用間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療，對兩組療效及黃疸消退時間、膽紅素水平恢復(fù)正常時間進行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.43%，與對照組94.29%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組黃疸消退時間及膽紅素水平恢復(fù)正常時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療新生兒病理性黃疸可取得與持續(xù)光照療法聯(lián)合藥物治療的相同效果，并能縮短黃疸及膽紅素恢復(fù)正常時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 病理性黃疸；新生兒；間斷性光照療法；膽紅素

【中圖分類號】 R365 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-052-01

新生兒病理性黃疸是因血中膽紅素過高引起的黏膜、皮膚黃染，其具有較高發(fā)生率，對患兒健康及生長發(fā)育有較大危害。光照療法是治療新生兒病理性黃疸主要方法，同時配合藥物治療，可獲得較滿意效果。但持續(xù)性光照均在一定缺陷，本研究為探尋新生兒黃疸最佳治療方案，將間斷性光照療法與藥物聯(lián)合，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年4月收治的新生兒病理性黃疸患兒70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡≤7d；患兒家長對本研究知情且同意；符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；足月兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；膽紅素水平達到換血標(biāo)準(zhǔn)；Apgar評分<8分。70例患兒以隨機數(shù)字表法分組，觀察組35例，男性19例，女性16例，日齡1～6d，平均（4.15±0.68）d。對照組35例，男性20例，女性15例，日齡0.5～7d，平均（4.18±0.66）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、營養(yǎng)支持、保溫等基礎(chǔ)治療，并給予苯巴比妥鈉（山西云鵬制藥有限公司 批準(zhǔn)文號H14023928），5mg/kg，口服，3次/d。觀察組行間斷性藍光照射治療，每次照射8h，每隔12h照射1次，對照組則行持續(xù)藍光照射治療，連續(xù)照射16h，每天1次。患兒裸體置入光療箱，光療箱濕度為60%，溫度為30℃，藍光波長425～475nm，對外生殖器、雙眼予以保護，兩組均治療3d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判斷參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：經(jīng)治療，患兒黏膜、皮膚黃染消退，未見復(fù)發(fā)，血清膽紅素水平<85μmol/L；有效：經(jīng)治療，患兒黃染減輕，血清膽紅素水平下降至85～221μmol/L；無效：經(jīng)治療；患兒黃染無變化，血清膽紅素水平>221μmol/L。記錄兩組患兒黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常（<85μmol/L）時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 治療總有效率顯示，觀察組與對照組分別為91.43%、94.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 癥狀恢復(fù)時間對比 觀察組黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒病理性黃疸在臨床中較為常見，由于多種原因影響，新生兒血中膽紅素水平異常升高，從而導(dǎo)致該癥發(fā)生。目前治療新生兒病理性黃疸方法主要包括藥物治療、光照治療及換血療法等，苯巴比妥作為肝酶誘導(dǎo)劑，能對肝細胞內(nèi)微線粒體向葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)化產(chǎn)生促進作用，從而使肝細胞生物膜通透性得到提升，膽紅素進入肝細胞速度得以加快，起到降低膽紅素水平作用。藍光照射是治療新生兒黃疸重要手段，較多報道顯示該方法與藥物治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)。

藍光照射可在異構(gòu)化及光氧化雙重作用下，使患兒體內(nèi)非結(jié)合膽紅素向水溶性4Z及15E異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，后者可經(jīng)過尿液、膽汁直接排除，最終達到降低膽紅素水平目的。研究發(fā)現(xiàn)，黃疸患兒在接受光療4h后膽紅素水平可出現(xiàn)明顯下降，當(dāng)達到光療飽和點后，即便增加光療頻率、時間也難以進一步降低膽紅素水平。另有學(xué)者指出，在光照治療過程中，光譜中紅外線可產(chǎn)生過多熱量，并抑制腸道乳酸酶活性，部分患兒還可能出現(xiàn)光過敏，若長時間持續(xù)照射，患兒發(fā)熱、皮疹、腹瀉發(fā)生風(fēng)險較大，從而影響療效[3]。相較于傳統(tǒng)持續(xù)光照療法，間斷性光照療法可有效縮短藍光照射時間，減少不良反應(yīng)，同時可在照射間隙，使膽紅素上升至皮膚表面進行轉(zhuǎn)化，進一步降低膽紅素水平。

本研究將間斷性光照療法與藥物治療聯(lián)合，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達91.43%，與對照組無顯著差異，提示間斷性光照療法與持續(xù)性光照療法相比，可產(chǎn)生相近療效。另一方面，觀察組黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常時間明顯較對照組短，其原因可能為間斷性光照療法不良反應(yīng)少，患兒耐受良好有關(guān)。

綜上所述，在新生兒病理性黃疸治療中，應(yīng)用藥物聯(lián)合間斷性光照療法，效果確切，可促進患兒康復(fù)，具有較高臨床價值。

參考文獻

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686.

[2] 李薇，陳自勵.新生兒黃疸治療中的矛盾和對策[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（14）：1064-1066.

[3] 梅江華，雷宏濤.不同藍光照射聯(lián)合苯巴比妥對新生兒病理性黃疸療效對比[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（10）：1076-1078.