腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床效果探析

王中獻(xiàn)

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：以2015年7月到2016年7月期間前來我院就診的60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法對60例患者平均分組，即實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為30例。其中，對照組采用開腹手術(shù)治療方法，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法，對比兩組患者臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果：經(jīng)兩組患者臨床治療效果比較分析證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率均優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果理想，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，加快患者的康復(fù)速度，

臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾膽囊；切除手術(shù)；闌尾炎；膽囊結(jié)石；臨床效果

【中圖分類號】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）17-032-01

闌尾炎與膽囊結(jié)石都是常見的外科臨床疾病，發(fā)病幾率較高。在臨床治療中，開腹手術(shù)會造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，需要較長的術(shù)后恢復(fù)時間。近年來，基于腹腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在腹腔鏡條件下行闌尾切除手術(shù)和膽囊切除手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷并不大，而且恢復(fù)的速度較快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降。為進(jìn)一步探究腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果，以下將我院2015年7月到2016年7月期間收治的60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象展開臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2015年7月到2016年7月期間，我院共收治60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例，最大年齡為65歲，最小年齡為25歲，平均年齡（41.34±3.21）歲。對照組男性15例，女性15例，最大年齡為62歲，最小年齡為26歲，平均年齡（41.22±3.25）歲。

納入依據(jù)：①年齡不低于25歲；②臨床檢查結(jié)果與病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；③患者家屬簽署知情同意書。

排除依據(jù)：①精神??；②肝腎功能障礙；③不同意本次研究。

通過對兩組患者性別與年齡臨床資料對比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（p>0.05）。

1.2 方法 對照組采用開腹手術(shù)治療方法，具體流程如下：①患者選擇仰臥姿勢并接受連續(xù)硬膜外麻醉。②選擇患者臍下緣做出傳統(tǒng)切口，長度在5厘米左右，以保證醫(yī)護(hù)工作人員可以直觀看到膽囊三角區(qū)的部位。在膽囊動脈和膽總管相互分離的情況下，選擇與膽總管相距0.5厘米的位置將膽囊切斷。隨后，清理患者的膽囊床，對切口縫合處理。③經(jīng)腹直肌做切口，并結(jié)合具體狀況切除闌尾，有效地處理闌尾的殘端。④清理腹腔并將腹腔關(guān)閉，對切口進(jìn)行縫合，對患者的生命體征予以實(shí)時地監(jiān)測。⑤完成手術(shù)后應(yīng)安排專業(yè)工作人員展開觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥，要立即采取必要的措施。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法，具體的步驟體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，患者選擇仰臥狀態(tài)并接受氣管插管全身麻醉；

第二，選擇臍環(huán)上下緣的位置進(jìn)行手術(shù)切口，隨后將腹腔鏡與Trocar放入到切口內(nèi)部，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗?/p>

第三，選擇患者上腹與右鎖骨的位置，做出長度分別是10毫米和5毫米的切口，將Trocar插入其中；

第四，幫助患者調(diào)整到特定體位，借助電鉤剪開膽囊附近腹膜。而在膽囊取出之前，應(yīng)有效夾閉并分離膽囊管和動脈；

第五，對患者體位進(jìn)行調(diào)整，同時推進(jìn)腹腔鏡與Trocar，確保對患者闌尾與盲部位置進(jìn)行清晰地觀察，選擇右中腹位置當(dāng)做操作孔；

第六，闌尾位置確定的基礎(chǔ)上，將抓鉗插入其中，通過雙極電凝的方式處理闌尾動脈；

第七，對患者闌尾進(jìn)行切斷處理，保證殘端凝固的情況下，利用Trocar取出闌尾；

第八，完成手術(shù)治療以后，要及時清理腹腔，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理，對患者的生命體征實(shí)施有效地監(jiān)測；

第九，安排專業(yè)工作人員對患者術(shù)后體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥，要立即采取處理措施。

1.3 評價指標(biāo) 比較分析兩組患者臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究的闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0軟件處理，兩組患者手術(shù)情況對比表達(dá)方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，兩組患者臨床治療效果對比、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對比用率（%）的形式描述，行X2檢驗(yàn)，p<0.05為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 根據(jù)兩組患者臨床治療效果對比分析可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比 根據(jù)兩組患者手術(shù)情況對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間均比對照組短，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 結(jié)合兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較結(jié)果了解到，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生切口感染、出血以及腹腔膿腫的幾率均低于對照組，組間對比差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是腹部外科常見疾病，誘發(fā)的主要原因就是飲食不規(guī)律。由于膽囊結(jié)石的患病周期相對較長，而且前期的癥狀并不顯著，所以有很多患者會在患病階段并發(fā)闌尾炎，導(dǎo)致兩種疾病交叉發(fā)作。一旦治療不及時，會使患者患病的痛苦不斷增加，甚至對患者日常生活帶來負(fù)面影響。近年來，手術(shù)治療逐漸發(fā)展成闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床治療的主要方式，但是手術(shù)的切口相對較大，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，所以術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高。伴隨腹腔鏡技術(shù)的成熟化發(fā)展，其切口小且恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢使其被廣泛應(yīng)用在闌尾炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)治療中。這種手術(shù)方式的切片不大，而且內(nèi)臟在空氣中的暴露范圍較小，直接使術(shù)中感染幾率下降，也有效避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法，臨床治療總有效率為96.67%，手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間）分別為（45.34±5.12）分、（20.67±4.65）mL、（25.08±2.64）h、（5.14±0.78）d，數(shù)據(jù)對比均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的過程中，合理引入腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法，臨床治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率不高，術(shù)后所需恢復(fù)的時間不長，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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