生物—心理—社會(huì)模式新解讀

卞岳祺驥

【摘 要】 生物醫(yī)學(xué)模式是過去幾十年內(nèi)醫(yī)學(xué)背景下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，但隨著社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的三維模式。通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代生物-心理-醫(yī)學(xué)模式的對(duì)比，我們可以得出，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到越來越重要的作用。但在中西方醫(yī)學(xué)模式的對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)在中國社會(huì)的實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生對(duì)此方面的重視仍有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 生物醫(yī)學(xué)模式；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；提前預(yù)防；轉(zhuǎn)診制度

【中圖分類號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-016-01

1 引言

在現(xiàn)代社會(huì)中，傳染病、營養(yǎng)缺乏癥等已經(jīng)不再是人類健康的主要威脅，而心理、社會(huì)因素引起的心腦血管疾病、癌癥、自殺、吸毒和酗酒等已成為對(duì)人類健康的主要挑戰(zhàn)者，對(duì)這些疾病不能只用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療，而應(yīng)用更為全面科學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式進(jìn)行診斷和預(yù)防。

2 生物-心理-社會(huì)模式的含義

1977年美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（Engel.GL） 在《科學(xué)》雜志上提出了生物-心理-社會(huì)模式，該模式認(rèn)為人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的一個(gè)統(tǒng)一整體[1]。生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同制約著人的健康和疾病，有時(shí)其中某個(gè)因素起主導(dǎo)作用，但三者總是相互影響的。由此可以看出，健康不僅是指沒有上身體的缺陷，還要有正常的心理和社會(huì)適應(yīng)能力[4]。

3 生物-心理-社會(huì)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的差異

4 生物-心理-社會(huì)模式在我國醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)狀

總的來說，我國生物-心理-社會(huì)模式仍停留在一個(gè)較淺的層面。中國醫(yī)生的治療觀念較為落后，醫(yī)生很少將病人當(dāng)做一個(gè)“完整的人”去看待。在醫(yī)生的眼里，往往只有“病”而沒有“人”。醫(yī)生在治療疾病時(shí)總是重點(diǎn)關(guān)注藥物方面的治療，缺乏心理及社會(huì)因素上的具體措施和實(shí)施方法。一個(gè)醫(yī)生可以把病人治好，卻往往會(huì)忽略病人的感受和心理需求。在制定治療方案時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生所制定的方案也顯得極為概念化，并沒有針對(duì)每個(gè)病人的不同狀況出不同的治療方案。臨床心理治療也僅僅停留在微笑服務(wù)上，醫(yī)護(hù)人員缺乏良好的全面評(píng)估病人心理狀況的能力，缺少科學(xué)的護(hù)理、準(zhǔn)確看待心理問題、及時(shí)做出診斷和心理治療的能力[4]。

這就相應(yīng)地導(dǎo)致了我國醫(yī)療資源浪費(fèi)過度、醫(yī)護(hù)人員匹配不合理等問題。同時(shí)醫(yī)療資源價(jià)格錯(cuò)位，藥費(fèi)高等問題也日益加劇。

5 我國生物-心理-社會(huì)模式與西方國家的對(duì)比

6 目前情況的內(nèi)在原因

6.1 醫(yī)療投入 中國政府醫(yī)療投入不足，藥物、技術(shù)審批過于復(fù)雜。雖然我國醫(yī)療保障制度已普及全國，但仍有部分公民沒有切實(shí)享受到保障。在疾病的診治過程中，多出現(xiàn)因治療疾病而花光家中所有的積蓄的現(xiàn)象，更有甚者因費(fèi)用昂貴而放棄治療。究其根本，是因?yàn)橹袊M(jìn)新的技術(shù)和藥物的審批流程過于復(fù)雜，藥物企業(yè)的商業(yè)性與市場(chǎng)的自發(fā)性，導(dǎo)致了藥物價(jià)格的上漲。

6.2 轉(zhuǎn)診制度 中國沒有完善的轉(zhuǎn)診制度。80%的醫(yī)療資源集中在大城市，患者多集中于大城市的大醫(yī)院，再加上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的有限，許多患者要花上大量的時(shí)間等候治療，這就出現(xiàn)了醫(yī)生診斷每個(gè)病人的時(shí)間不超過半小時(shí)的現(xiàn)象，同樣我們經(jīng)過多級(jí)醫(yī)院的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，幾乎所有醫(yī)院的治療價(jià)格都是相同的，這就導(dǎo)致了任何人哪怕只是得了感冒這樣的小病都可以看專家門診，從而耽誤了真正需要治療的患者的病情。

6.3 健康認(rèn)知 人們對(duì)健康的概念認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)人認(rèn)為健康只是身體上的完整，而缺乏對(duì)心理等方面的重視。不良生活方式對(duì)人們健康影響較大，因不良生活方式導(dǎo)致的疾病占50%以上，平均每年新增1000萬慢性病例[6]。但人們往往忽視了健康的生活習(xí)慣、良好心情的作用，這就導(dǎo)致了人們更加依賴于醫(yī)療保健品。

7 可能的解決方式

就此現(xiàn)狀，如果還是把大量的資源投入到生物方法的治療上，而忽視心理及社會(huì)治療，那么人類的健康狀況永遠(yuǎn)都不會(huì)改善。因此，診斷疾病時(shí)，在生物診斷的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步進(jìn)行心理診斷和社會(huì)診斷。不僅如此，醫(yī)生更要樹立對(duì)病人負(fù)責(zé)、為病人服務(wù)的意識(shí)，針對(duì)每個(gè)不同的病人做出適合其的治療方案，對(duì)真正困難的患者提供幫助。

在現(xiàn)代社會(huì)中，很多人沒有定期進(jìn)行體檢的習(xí)慣，直到疾病晚期才發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)的治療多數(shù)是無效的。因此，我們應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)有效的健康管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好疾病的預(yù)防工作，而不是等到了有病才去治[3]。

為了解決就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問題，我國應(yīng)建立更為全面的醫(yī)療保障制度，增強(qiáng)提供醫(yī)療救濟(jì)的能力，增大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入。社會(huì)中一大部分人都為外出務(wù)工的農(nóng)民工，大城市戶口轉(zhuǎn)移限制屏障的加高，農(nóng)民工的戶口更難進(jìn)行遷移，異地就醫(yī)難也成了社會(huì)的一大問題。政府應(yīng)健全異地就醫(yī)制度，放寬就醫(yī)保障的限制條件，為外出務(wù)工的農(nóng)民工提供更加便捷的服務(wù)[2]。

除此之外，針對(duì)就醫(yī)集中于大醫(yī)院導(dǎo)致醫(yī)生看病草草略過的現(xiàn)象，我國應(yīng)積極學(xué)習(xí)西方的醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，這不僅節(jié)約了公民的時(shí)間與金錢，也避免了醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，為真正需要治療的病人提供更為便捷的醫(yī)療環(huán)境。

8 結(jié)論

當(dāng)今的社會(huì)條件改變了，相應(yīng)地醫(yī)學(xué)模式也必須改變。然而，就目前的狀況來看，我們對(duì)于生物-心理-社會(huì)模式全面靈活的運(yùn)用還處于初步階段，尤其是我國對(duì)心理、社會(huì)方面的認(rèn)識(shí)還是停留在一個(gè)比較淺的層面上。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不能只關(guān)注生物學(xué)因素，更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)關(guān)注心理、社會(huì)因素。這就需要我們醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)心理、社會(huì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并把理論很好地應(yīng)用到實(shí)踐治療中去，從 “以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?“以病人為中心”，從“技術(shù)服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)服務(wù)”[5]。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)療模式的優(yōu)點(diǎn)，不斷完善生物-心理-社會(huì)模式，為國民創(chuàng)造出更為優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境與社會(huì)條件。

參考文獻(xiàn)

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