100例子宮內(nèi)膜息肉臨床治療療效觀察

拜如霞 陳桂仙

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡或注水診刮手術治療聯(lián)合應用地屈孕酮片對子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)的預防效果。方法：選取2015年11月至2016年11月在云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科行宮腔鏡下或注水診刮術后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生的100例患者，患者隨機分為對照組（n=50）和治療組（n=50），其中對照組為僅追蹤隨訪、治療組為術后給予口服地屈孕酮片治療3月，比較兩組患者術后1年子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率。結果：在100例患者中，宮腔鏡下或注水診刮術后診斷為子宮內(nèi)膜息肉70例，子宮內(nèi)膜增生并息肉樣改變30例。治療組和對照組術后1年復發(fā)率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡或注水診刮手術治療聯(lián)合應用地屈孕酮片對子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)具有較好的預防效果。

【關鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡或注水診刮手術；地屈孕酮片；復發(fā)

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-012-01

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，可導致不規(guī)則陰道流血和不孕等臨床表現(xiàn)[1，2]。子宮內(nèi)膜息肉在30～50歲女性中發(fā)病率較高，在無癥狀女性中發(fā)病率為13%～50%，而在經(jīng)常性異常子宮出血女性中發(fā)病率為10%～30%[2-7]。盡管美國婦科腔鏡協(xié)會在2012年公布子宮內(nèi)膜息肉的治療指南，但該指南缺乏病理學支持的高質(zhì)量數(shù)據(jù)[8]。此外，雖然隨著宮腔鏡的廣泛應用，子宮內(nèi)膜息肉檢出率增加，手術治療技術也有所提高，但因其病因不明，術后復發(fā)仍較為常見，最終影響療效。因此，收集和分析子宮內(nèi)膜息肉患者臨床治療的有效數(shù)據(jù)，可為臨床醫(yī)生進一步高效準確地治療此類患者提供證據(jù)。本文旨在探討子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡或注水診刮手術治療后應用地屈孕酮片預防復發(fā)的療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2015年11月～2016年11月在云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科行宮腔鏡下或注水診刮術后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生的100例患者，年齡在20歲～48歲之間。這些患者在手術前都經(jīng)過陰道超聲檢查，首先考慮他們是否患有子宮內(nèi)膜息肉，他們能否進行宮腔鏡檢查，以及有沒有注水診刮術的禁忌癥。

1.2 子宮內(nèi)膜息肉手術方法 經(jīng)宮腔鏡檢查息肉定位后，了解其大小、數(shù)目，用刮匙對準息肉進行全面搔刮，若息肉較多，則先用負壓吸引宮腔后再用刮匙搔刮宮腔，然后經(jīng)宮腔鏡檢查證實宮腔無息肉殘留及出血。注水診刮是向子宮腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水20mL使宮腔分離，B超動態(tài)監(jiān)測子宮腔及內(nèi)膜，息肉表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不均并呈鋸齒狀或息肉樣向宮腔內(nèi)突起，先用負壓吸引宮腔后再用刮匙搔刮整個宮腔，術后B超檢查內(nèi)膜回聲均勻。檢查中刮出的組織全部送去做病理檢查，并對手術后的病人使用常規(guī)抗生素來預防感染。

1.3 子宮內(nèi)膜息肉患者術后復發(fā)預防 將100例子宮內(nèi)膜息肉患者術后分為對照組（n=50）和治療組（n=50），其中對照組平均年齡為（34±7）歲，術后未給予任何治療，僅追蹤隨訪；治療組平均年齡（35±6）歲，術后給予地屈孕酮片治療3月，用藥方案是手術當月病檢報告為子宮內(nèi)膜息肉者取報告當天開始口服地屈孕酮片，第二月自月經(jīng)周期第3天開始服用，10 mg/次，每日兩次，共21天，服用3個周期為一療程。對兩組患者進行追蹤隨訪一年，一年內(nèi)進行兩次陰道B超檢查，提示子宮腔內(nèi)有異?；芈曊咝柙俅芜M行宮腔鏡檢查，病檢確診為子宮內(nèi)膜息肉者表示術后復發(fā)，比較兩組術后1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件包，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間年齡差異 將100例子宮內(nèi)膜息肉患者術后分為對照組和治療組，各50例。其中，對照組術后僅隨訪觀察，平均年齡為（34±7）歲，而治療組術后給予地區(qū)孕酮片治療3月，平均年齡（35±6）歲，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，見圖1）。

2.2 地屈孕酮片可預防子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉術后追蹤隨訪1年，結果發(fā)現(xiàn)，對照組患者50例，復發(fā)8例，復發(fā)率16%，而治療組患者50例，復發(fā)2例，復發(fā)率4%（見表1），統(tǒng)計分析顯示兩組間1年復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見圖2），且10例復發(fā)患者均為子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉。以上結果表明，多發(fā)性息肉患者復發(fā)率高，地屈孕酮片可明顯預防子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉非常常見，是子宮內(nèi)膜的一種良性病變，病變的原因是子宮內(nèi)膜的局部受到激素持續(xù)刺激，從而增生過度向宮腔內(nèi)突出，為異常子宮出血和不孕癥常見原因[9-11]，婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，隨著陰道B超的廣泛應用，部分患者可提示子宮內(nèi)膜息肉，然后行宮腔鏡檢查或注水診刮而得以證實。本研究中所有患者都對他們進行了宮腔鏡檢查或注水診刮，對明確診斷的子宮內(nèi)膜息肉都實施了摘除手術，術中術后無并發(fā)癥發(fā)生，治療后患者效果顯著，恢復良好。

到目前為止，我們還不明確子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制和病因，子宮內(nèi)膜息肉在手術后復發(fā)也仍然經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)專家學者們的研究，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生主要是由于內(nèi)分泌功能紊亂致子宮內(nèi)膜局部雌激素和孕激素受體失衡，導致孕激素抑制組織的增殖作用減弱明顯，受雌激素持續(xù)刺激，局部組織呈現(xiàn)顯著增殖狀態(tài)，從而而形成息肉[12]。為了對抗雌激素，促進子宮內(nèi)膜增殖的作用，我們可以使用孕激素類藥物，同時，孕激素也能促使子宮內(nèi)膜充分分泌從而而達到抑制息肉生長和預防其復發(fā)的目的[13]。地屈孕酮片是臨床常用的口服孕激素，它的優(yōu)點是副作用小，沒有腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和雄激素作用。

本研究對100例患者在進行宮腔鏡或注水診刮手術治療基礎上加用地屈孕酮片治療3個周期，術后進行追蹤隨訪一年以觀察術后1年子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率。結果發(fā)現(xiàn)，在100例患者中，宮腔鏡下或注水診刮術后治療組和對照組術后1年復發(fā)率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，宮腔鏡或注水診刮手術治療聯(lián)合應用地屈孕酮片對子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)具有較好的預防效果。

此研究是在大量臨床案例的基礎上開展的，除了上述治療方面的發(fā)現(xiàn)以外，我們還發(fā)現(xiàn)60多歲或年紀更大的絕經(jīng)期后婦女的子宮內(nèi)膜息肉和癌癥有更大的相關性，國外的很多研究也和這個發(fā)現(xiàn)一致[14]。另外，我們還發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓，三苯氧胺和激素的使用和治療與癌癥的發(fā)展也有相關性[15-17]?？傊覀兊难芯拷Y果認為，對子宮內(nèi)膜息肉的治療和護理應該充分考慮和評估其他的因素和風險，盡早診斷出癌變的信號，從而增加治愈成功率。

參考文獻

[1] Muzaffar M， Akhtar KA， Yasmin S， et al. Menstrual irregularities with excessive blood loss： a clinico-pathological correlation [J]. J Pak Med Assoc， 55（11）： 486-489.

[2] Sant'Ana de Almeida EC， Nogueira AA， Candido dos Reis FJ， et al. Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and adjacent endometrium in postmenopausal women [J]. Maturitas， 2004， 49（3）： 229-233.

[3] Widrich T， Bradley LD， Mitchinson AR， et al. Comparison of saline infusion sonography with office hysteroscopy for the evaluation of the endometrium [J]. Am J Obstet Gynecol， 1996， 174（4）： 1327-1334.

[4] Caspi B， Appelman Z， Goldchmit R， et al. The bright edge of the endometrial polyp [J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2000， 15（4）： 327-330.

[5] Ben-Arie A， Goldchmit C， Laviv Y， et al. The malignant potential of endometrial polyps [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2004， 115（2）： 206-210.

[6] Goldstein SR， Monteagudo A， Popiolek D， et al. Evaluation of endometrial polyps [J]. Am J Obstet Gynecol， 2002， 186（4）： 669-674.

[7] de Vries LD， Dijkhuizen FP， Mol BW， et al. Comparison of transvaginal sonography， saline infusion sonography， and hysteroscopy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding [J]. J Clin Ultrasound， 2000， 28（5）： 217-223.

[8] Kurman， Robert J， editor. Blausteins pathology of the female genital tract [M]. 5th ed.， New York， NY： Springer-Verlag； 2002.

[9] 郭春，黃薇. 子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2009， 25（9）： 526-528.

[10] 高曉棠. 子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療[J]. 臨床醫(yī)學， 2013， 33（13）： 69-70.

[11] 羅雪梅，程秋蓉，孟曉軍，等. 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（6）： 588-590.

[12] Taylor LJ， Jackson TL， Reid JG， et al. The differential expression of oestrogen receptors， progesterone receptors， Bcl-2 and Ki67 in endometrial polyps [J]. BJOG， 2003， 110（9）： 794-798.

[13] Litta P， Bartolucci C， Saccardi C， et al. Atypical endometrial lesions： hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy [J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2013， 34（1）：51-53.

[14] Lee SC， Kaunitz AM， Sanchez-Ramos L， et al. The oncogenic potential of endometrial polyps： a systematic review and meta-analysis [J]. Obstet Gynecol， 2010， 116（5）： 1197-1205.

[15] Cheng WF， Lin HH， Torng PL， et al. Comparison of endometrial changes among symptomatic tamoxifen-treated and nontreated premenopausal and postmenopausal breast cancer patients [J]. Gynecol Oncol， 1997， 66（2）： 233-237.

[16] McGurgan P， Taylor LJ， Duffy SR， et al. An immunohistochemical comparison of endometrial polyps from postmenopausal women exposed and not exposed to HRT [J]. Maturitas， 2006， 53（4）： 454-461.

[17] AAGL. AAGL practice report： practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps [J]. J Minim Invasive Gynecol， 2012， 19（1）： 3-10.