• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電針刺激對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知障礙的作用研究

    2018-12-27 09:10:24曾科學(xué)王剛
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:老年患者認(rèn)知障礙

    曾科學(xué) 王剛

    摘要:目的探討電針刺激對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的臨床療效,旨在進(jìn)一步改善臨床治療方案。方法選取廣東省人民醫(yī)院自2013年9月—2014年8月收治老年全麻手術(shù)患者580例,年齡均為65歲以上,ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí),從中選取100例患者作為本次研究樣本。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法,隨機(jī)分為A、B兩組,全部患者均采取連續(xù)腰麻復(fù)合全身麻醉方式,其中A組于手術(shù)結(jié)束后連續(xù)3 d行電針刺激,B組空白對(duì)照。對(duì)比2組患者腦脊液血漿乙酰膽堿含量、術(shù)后MMSE 評(píng)分以及最終POCD 發(fā)病率。結(jié)果全麻手術(shù)后各組均有患者出現(xiàn) POCD 癥狀,組間對(duì)比無顯著差異(P>005);在認(rèn)知功能上,2組患者術(shù)前MMSE評(píng)分無顯著差異,在術(shù)后A組患者M(jìn)MSE評(píng)分均高于B組(P<005);A組患者哮鳴音發(fā)生率較B組更低,存在顯著差異(P<005);術(shù)后A組患者腦脊液乙酰膽堿明顯高于B組(P<005),A組腦脊液膽堿酯酶活力低于B組(P<005);最終A組患者POCD發(fā)病率明顯低于B組患者(P<001)。結(jié)論針對(duì)老年全麻手術(shù)患者采取電針刺激,可以有效控制患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,降低哮鳴音發(fā)生率,抑制患者腦內(nèi)膽堿酯酶活性的同時(shí)增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量,恢復(fù)膽堿能神經(jīng)功能,達(dá)到控制POCD 發(fā)病率的目的。

    關(guān)鍵詞:電針刺激;老年患者;全麻手術(shù);認(rèn)知障礙

    中圖分類號(hào):R7491+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B? ? 文章編號(hào):1007-2349(2018)06-0054-03

    Effect of Electroacupuncture Stimulation on Postoperative Cognitive Disorder

    of Elderly Patients after General Anesthesia

    ZENG Ke-xue1,WANG Gangd2

    AAA(1 The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510095,China;2 Guangdong Peoples Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510055,China)

    【Abstract】Objective:To study the clinical efficacy of electro-acupuncture stimulation on postoperative cognitive disorder(POCD)of elderly patients after general anesthesia so as to further improve the clinical treatment plans Methods:A total of 580 elderly patients undergoing general anesthesia were selected from September 2013 to August 2014 in Guangdong Peoples Hospital The patients were all over the age of 65 and had ASA scores of II-III 100 patients were randomly selected as samples for this study A prospective randomized controlled clinical study was performed and the patients were randomly divided into A and B groups,as all of patients were received continuous spinal anesthesia plus general anesthesia The group A received electro-acupuncture stimulation for 3 consecutive days,and the group B received nothing as blank control The contents of plasma acetylcholine in the cerebrospinal fluid(CSF),the postoperative MMSE score,and the final POCD incidence were compared between the two groups Results:The patients in each group had POCD symptoms after general anesthesia without any significant difference(P>005) In terms of cognitive function,there was no significant difference in preoperative MMSE scores between the two groups(P>005),while postoperative MMSE scores were higher than those in the group B(P<005) The incidence of wheezing in the group A was lower than that in the group B(P<005) The postoperative acetylcholine level in CSF was higher than that in the group B(P<005)and the cholinesterase activity of CSF in the group A was lower than that in the group B(P<005) Eventually,the group A showed a higher incidence of POCD than the group B (P<001) Conclusion:Electro-acupuncture stimulation for elderly patients undergoing general anesthesia can effectively control the occurrence of postoperative cognitive disorder,reduce the incidence of wheezing,inhibit the activity of cholinesterase in the brain,and increase the contents of acetylcholine in the brain,thus to recover cholinergic nerve function and achieve the goal of controlling the incidence of POCD

    【Key words】electroacupuncture,elderly patients,general anesthesia,cognitive disorder

    作為一項(xiàng)常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)在老年患者中病發(fā)率較高,主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知遲鈍等,患者同時(shí)可能伴有焦躁、抑郁等情緒。雖然POCD具有一過性特征,但經(jīng)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示依然存在一定比例的老年全麻手術(shù)患者出現(xiàn)了長(zhǎng)期甚至永久的認(rèn)知功能損傷,不但增加肺部感染、褥瘡的發(fā)病率,甚至轉(zhuǎn)化為老年癡呆或是導(dǎo)致患者死亡,對(duì)患者及患者家屬在經(jīng)濟(jì)上和心理上造成巨大壓力[1]。在本次研究中以100例擇期全麻手術(shù)的老年患者作為試驗(yàn)樣本,分析電針刺激對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的作用機(jī)制,具體研究報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1.臨床資料本院自2013年9月—2014年8月收治需全麻手術(shù)患者580例,從中選取100例擇期下腹部或下肢患者作為本次研究樣本。其中男58例,女42例,年齡65~78歲,平均(683±12)歲,ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法,按計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的隨機(jī)號(hào)隨機(jī)分為A、B 2組,每組樣本量50例。A組中,男27例,女23例,平均年齡(679±14)歲;B組中,男31例,女19例,平均年齡(681±15)歲,2組患者一般資料比較無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),具有可比性。

    1.2.納入標(biāo)準(zhǔn)擇期下腹部或下肢手術(shù)患者;年齡65~80歲;ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí);術(shù)前無支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻、癲癇、心絞痛及心動(dòng)過緩;無神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史,無服用抗精神藥物、鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史,無酗酒史;患者意識(shí)清晰,能夠配合采集臨床資料者,自愿加入實(shí)驗(yàn)者,患者及其家屬針對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均簽署知情同意書。

    1.3.排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中發(fā)生器官功能衰竭、需搶救病人;術(shù)后一周仍有嚴(yán)重精神狀態(tài)改變且CT檢查大腦有明顯器質(zhì)性改變患者。

    1.4.治療方法

    1.4.1.麻醉方法所有病人采用連續(xù)腰麻復(fù)合全身麻醉:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前30 min肌注東莨菪堿03 mg;L3-4穿刺蛛網(wǎng)膜下腔置管2 cm,給予075%羅哌卡因1 mL;常規(guī)以咪唑安定、芬太尼、萬可松、異丙酚快誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管,術(shù)中以芬太尼、萬可松、異丙酚、異氟醚維持麻醉,麻醉方法及藥物種類無差異;術(shù)畢送入麻醉恢復(fù)室。采樣結(jié)束時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔給予005%羅哌卡因2 mL鎮(zhèn)痛。

    1.4.2.針刺方法采用“填精益髓、健腦益智”為法(1)針刺工具 普通不銹鋼針 1 寸(030×25 mm)。電針治療儀:上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)G6805-Ⅱ型,電壓15V;(2)針刺穴位 百會(huì)、風(fēng)池、腎俞。穴位定位按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位Location of points”(GB12346-90,國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布,1991-01-01實(shí)施)取穴;(3)針刺手法 百會(huì)進(jìn)針后沿皮平刺08~1寸,風(fēng)池、腎俞、進(jìn)針05~1寸,以操作者感到針灸得氣后,腎俞接通G6805-II 低頻電子脈沖治療儀,連續(xù)脈沖波,刺激強(qiáng)度以受試者能耐受為度。每日1次,10次為1療程,休息3天后繼續(xù)下一療程,共治療3個(gè)療程。治療完畢后行認(rèn)知功能測(cè)試。

    1.5.療效觀察

    1.5.1.觀察指標(biāo)于全麻前、注藥前、蘇醒期呼之能睜眼三個(gè)時(shí)點(diǎn),利用高效液相色譜-電化學(xué)法檢測(cè)腦脊液、血漿乙酰膽堿含量;利用丁酰硫代膽堿法測(cè)定腦脊液、血漿膽堿酯酶活性。

    1.5.2.認(rèn)知功能障礙判斷于術(shù)前對(duì)患者行MMSE篩查以排除不符合標(biāo)準(zhǔn)病號(hào)并在符合標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)后第 1、3 及 7 天進(jìn)行 MMSE 測(cè)試,在這3次測(cè)量與術(shù)前 MMSE 評(píng)分進(jìn)行比較如基礎(chǔ)值下降≥2則認(rèn)為患者患有認(rèn)知功能障礙。

    1.6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS170 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,發(fā)生率用%表示。組內(nèi)計(jì)量資料用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),P<005 認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1.乙酰膽堿含量、膽堿酯酶活性對(duì)比2組患者全麻前腦脊液乙酰膽堿含量不存在顯著差異,全麻手術(shù)后各組術(shù)腦脊液乙酰膽堿較之術(shù)前更低(P<005),其中A組患者乙酰膽堿含量明顯高于B組(P<005)。A組患者在全麻手術(shù)后腦脊液膽堿酯酶活性較之術(shù)前更低,組間對(duì)照低于B組。見表1。

    2.2.術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比100例患者術(shù)前MMSE篩查得分和術(shù)后1、3和7 d MMSE評(píng)分結(jié)果如下,術(shù)后全部患者M(jìn)MSE評(píng)分均有不同程度降低,與術(shù)前評(píng)分相比存在顯著差異(P<005);在手術(shù)后3、7 d時(shí)全部患者M(jìn)MSE評(píng)分都有所提升,但依然與術(shù)前評(píng)分存在一定差距(P<005);2組患者組間對(duì)比結(jié)果表明,采用電針刺激治療的A組患者M(jìn)MSE評(píng)分相對(duì)B組更高,組間差異顯著(P<005)。見表2。

    2.3.POCD 發(fā)生率對(duì)比經(jīng)全麻手術(shù)后2組均有患者出現(xiàn)POCD人數(shù)分別為4、11,2組POCD 發(fā)生率組間對(duì)比存在顯著差異(P<005),針對(duì)POCD 患者采取電針治療后,第3、7 d診斷2組認(rèn)知功能障礙患者人數(shù)分別為2(4%)、8(16%)。A組整體療效優(yōu)于B組,2組綜合療效差異顯著(P<005)。見表3。

    3 討論

    POCD的發(fā)病機(jī)制不明,目前認(rèn)為與興奮性氨基酸系統(tǒng)和中樞膽堿能系統(tǒng)有關(guān),在麻醉、手術(shù)等相關(guān)因素的影響下發(fā)生。中樞膽堿能系統(tǒng)與記憶力、注意力、睡眠系統(tǒng)相關(guān),一旦系統(tǒng)平衡破壞就會(huì)產(chǎn)生一系列的影響。興奮性氨基酸通過NMDA受體主要影響海馬的功能,而海馬主要功能是認(rèn)知和記憶,生理情況下激動(dòng)受體有助于記憶,在病理情況下過多產(chǎn)生就會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞,損害神經(jīng)系統(tǒng)的功能,最終損害認(rèn)知功能[2]。全麻藥物有時(shí)通過復(fù)雜的機(jī)制刺激興奮性氨基酸過多產(chǎn)生而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

    《醫(yī)方集解》中載:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”?!侗静輦湟芬嘣唬骸叭酥浶?,皆在腦中,……老人健忘者,腦漸空也”。腦為元神之府,督脈可以調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)脈氣,故稱“陽脈之?!?,在循行路線、生理功能、臨床運(yùn)用等方面均與腦有著密切聯(lián)系,故歷代醫(yī)家素有“病變?cè)谀X,首取督脈”之說。通過刺督脈通調(diào)周身之陽氣上入于腦海,而使髓海充而癡呆得愈,認(rèn)知得復(fù)[3]。

    研究表明我國(guó)全麻術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率很高但是當(dāng)下對(duì)POCD的治療方面尚無定論,預(yù)防成為重中之重。圍麻醉期根據(jù)病人情況選擇適合的麻醉方式以及適合的藥物,避免使用對(duì)認(rèn)知功能有干擾的藥物如抗膽堿類藥物是控制POCD病發(fā)率的關(guān)鍵。石杉?jí)A甲是從我國(guó)中草藥蛇足石杉中提取分離到的一種生物堿,具有極高的選擇性抑制腦內(nèi)膽堿酯酶而增強(qiáng)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)功能[4]。它可選擇性分布在皮質(zhì)、海馬等與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)的神經(jīng)通路區(qū)域,對(duì)腦內(nèi)膽堿酯酶有較高的選擇性抑制作用[5]。本此研究中針對(duì)A~D組老年全麻患者采取不同麻醉、治療手法,并通過乙酰膽堿含量、膽堿酯酶活性、術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分以及POCD病發(fā)率對(duì)比結(jié)果表明,A、B組POCD控制有效率高于C、D組,說明石杉?jí)A甲督脈穴位給藥加電針刺激對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知障礙的作臨床治療中更具有優(yōu)勢(shì)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]廖錫強(qiáng),陳偉星,李衛(wèi)明預(yù)擴(kuò)容和尼莫地平預(yù)防老年人術(shù)后認(rèn)知障礙[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11):1702-1703

    [2]舒細(xì)記,柳威,周紅艷,等GCSF對(duì)亞急性腦缺血老齡鼠認(rèn)知障礙及海馬損傷的修復(fù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(18):2343-2345

    [3]金君梅,張信岳督脈配穴針刺對(duì)虛瘀互結(jié)型血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及腦組織NO、NOS的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(2):108-109

    [4]張麗娟石杉?jí)A甲片對(duì)腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙患者的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):43-44

    [5]史清海,韓茹,伏建峰,等石杉?jí)A甲對(duì)急性低壓低氧模型大鼠海馬神經(jīng)元凋亡的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(2):103-106

    猜你喜歡
    老年患者認(rèn)知障礙
    有氧運(yùn)動(dòng)與老年認(rèn)知障礙
    中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:54
    防跌倒,警惕認(rèn)知障礙性疾病
    關(guān)愛父母,關(guān)注老年認(rèn)知障礙癥
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:54:06
    發(fā)現(xiàn)糖尿病與認(rèn)知障礙的相關(guān)因素
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:10
    慢性心力衰竭與認(rèn)知障礙的相關(guān)性
    淺談老年心血管疾病的夜間護(hù)理及觀察
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    非正常拔管在老年患者深靜脈置管的原因和護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:33
    深靜脈置管護(hù)理在老年患者中的實(shí)施
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:23:55
    老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
    中国国产av一级| 黄片无遮挡物在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美不卡视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品久久久久久电影网| 国国产精品蜜臀av免费| 国产黄片视频在线免费观看| 日韩av在线大香蕉| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美另类一区| 天堂√8在线中文| 亚洲国产欧美人成| 天堂√8在线中文| 亚洲国产欧美人成| 乱人视频在线观看| 亚洲av一区综合| 日本免费a在线| 69人妻影院| 久久久久九九精品影院| 午夜福利视频精品| 最近手机中文字幕大全| 性色avwww在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久性生活片| 麻豆乱淫一区二区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日本三级黄在线观看| 一级爰片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产黄片美女视频| 国产熟女欧美一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品福利在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产欧美人成| 久久韩国三级中文字幕| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久欧美国产精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品国产三级普通话版| 午夜激情久久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 成人av在线播放网站| 亚洲精品456在线播放app| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 97超碰精品成人国产| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产有黄有色有爽视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇丰满av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品久久精品一区二区三区| av在线播放精品| 综合色av麻豆| 毛片一级片免费看久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 春色校园在线视频观看| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97精品久久久久久久久久精品| 国产单亲对白刺激| 亚洲天堂国产精品一区在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产色爽女视频免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲无线观看免费| 亚洲av二区三区四区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 秋霞伦理黄片| av在线亚洲专区| 老司机影院毛片| 国产午夜福利久久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久99蜜桃精品久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲综合色惰| 一级a做视频免费观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲av男天堂| 国产精品女同一区二区软件| 欧美另类一区| 日本av手机在线免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 三级毛片av免费| 成年免费大片在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美一区二区亚洲| 嫩草影院入口| 五月天丁香电影| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费黄色在线免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 午夜精品在线福利| 嫩草影院入口| 乱系列少妇在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人二区视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文字幕亚洲精品专区| 久久精品久久久久久久性| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99热这里只有是精品50| 久久久精品免费免费高清| 欧美变态另类bdsm刘玥| 高清视频免费观看一区二区 | 综合色av麻豆| 国产成人精品婷婷| 日本av手机在线免费观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美成人a在线观看| 日本免费a在线| 好男人在线观看高清免费视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产精品一区www在线观看| 久久99热6这里只有精品| 如何舔出高潮| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲最大成人中文| 我的老师免费观看完整版| 日韩伦理黄色片| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品第二区| 99久久人妻综合| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲最大成人av| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲av成人精品一区久久| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一个人免费在线观看电影| 国产精品蜜桃在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 97超碰精品成人国产| 国产有黄有色有爽视频| 熟女电影av网| 亚洲怡红院男人天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产最新在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 免费观看精品视频网站| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女内射精品一级片tv| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美潮喷喷水| 一个人看的www免费观看视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 只有这里有精品99| xxx大片免费视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 成人综合一区亚洲| 99热这里只有是精品50| 国产探花在线观看一区二区| 三级经典国产精品| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品自拍成人| 深夜a级毛片| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久久大av| 国国产精品蜜臀av免费| 插阴视频在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 人体艺术视频欧美日本| 国产黄频视频在线观看| 国产精品三级大全| 天堂俺去俺来也www色官网 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 夫妻午夜视频| 免费在线观看成人毛片| 国产精品人妻久久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲18禁久久av| or卡值多少钱| 国产精品久久久久久av不卡| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 精品人妻视频免费看| 淫秽高清视频在线观看| 青春草国产在线视频| 国产色婷婷99| 日韩欧美 国产精品| 美女主播在线视频| 国产高清国产精品国产三级 | 激情 狠狠 欧美| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲精品aⅴ在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 天堂影院成人在线观看| 深夜a级毛片| 精品欧美国产一区二区三| 日本熟妇午夜| 中国国产av一级| 中文在线观看免费www的网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜福利视频精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲av国产av综合av卡| 能在线免费看毛片的网站| 97超碰精品成人国产| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品蜜桃在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 搡老乐熟女国产| 天堂影院成人在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产精品一区www在线观看| 黄色日韩在线| 嫩草影院新地址| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 3wmmmm亚洲av在线观看| 成年免费大片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇的逼水好多| 亚洲怡红院男人天堂| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本免费在线观看一区| av卡一久久| 在线播放无遮挡| 久久久久久久久久黄片| 99久久人妻综合| av在线观看视频网站免费| 大香蕉97超碰在线| 免费av不卡在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品人妻久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成人一二三区av| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久国内精品自在自线图片| 波野结衣二区三区在线| 免费观看无遮挡的男女| 日韩国内少妇激情av| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩 亚洲 欧美在线| 搞女人的毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 深夜a级毛片| 69人妻影院| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一级片'在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 91狼人影院| 少妇的逼好多水| 亚洲精品一区蜜桃| 热99在线观看视频| 久久久色成人| 看十八女毛片水多多多| 欧美zozozo另类| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产亚洲最大av| 九九爱精品视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产免费一级a男人的天堂| 久久午夜福利片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 激情 狠狠 欧美| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产亚洲91精品色在线| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲18禁久久av| 国产精品蜜桃在线观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费看a级黄色片| 人妻少妇偷人精品九色| 成人毛片a级毛片在线播放| 97热精品久久久久久| www.av在线官网国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产淫语在线视频| 欧美精品国产亚洲| 一级爰片在线观看| 黑人高潮一二区| 国产乱人偷精品视频| eeuss影院久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 黄色一级大片看看| 老司机影院毛片| 久久久久久久国产电影| 两个人的视频大全免费| 淫秽高清视频在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 九色成人免费人妻av| 超碰97精品在线观看| 在线a可以看的网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚洲一区高清亚洲精品| 深夜a级毛片| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 秋霞在线观看毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美xxⅹ黑人| av女优亚洲男人天堂| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 老司机影院毛片| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲在久久综合| 偷拍熟女少妇极品色| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品国产成人久久av| 成年女人在线观看亚洲视频 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美zozozo另类| 天天一区二区日本电影三级| 国产综合精华液| 日韩在线高清观看一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 中文资源天堂在线| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 一级毛片电影观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美性感艳星| 一个人看视频在线观看www免费| 观看美女的网站| 欧美+日韩+精品| 观看美女的网站| 内射极品少妇av片p| 久久综合国产亚洲精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 性插视频无遮挡在线免费观看| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产精品成人综合色| 看免费成人av毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 黄色日韩在线| 禁无遮挡网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 免费观看精品视频网站| 色综合站精品国产| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久精品久久精品一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕久久专区| av在线观看视频网站免费| 久久久精品免费免费高清| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲av免费高清在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 高清日韩中文字幕在线| 丝袜美腿在线中文| 国产日韩欧美在线精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久精品久久久久久久性| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲国产精品sss在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 天天躁日日操中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 精品久久久噜噜| 91av网一区二区| 久久久色成人| 全区人妻精品视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲人成网站在线观看播放| 99热网站在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品色激情综合| 日韩视频在线欧美| 日韩av免费高清视频| 欧美潮喷喷水| 一级二级三级毛片免费看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产综合精华液| www.av在线官网国产| 久久午夜福利片| 欧美xxⅹ黑人| 99热全是精品| 在线观看一区二区三区| 国产高清三级在线| 97在线视频观看| 国产成人一区二区在线| av卡一久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产色片| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 卡戴珊不雅视频在线播放| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲最大成人手机在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 嘟嘟电影网在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产v大片淫在线免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人a区在线观看| 色综合站精品国产| 看免费成人av毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 色综合色国产| 亚洲四区av| 22中文网久久字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 免费观看精品视频网站| 超碰av人人做人人爽久久| 三级经典国产精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 91精品伊人久久大香线蕉| 一个人看视频在线观看www免费| 一边亲一边摸免费视频| 国产黄色小视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜福利高清视频| 禁无遮挡网站| 黄色日韩在线| 亚洲综合精品二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕亚洲精品专区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人午夜高清在线视频| 亚洲av二区三区四区| 日韩亚洲欧美综合| 日韩精品青青久久久久久| 如何舔出高潮| 亚洲自偷自拍三级| 国产午夜精品论理片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| 久久精品夜色国产| 精品国产三级普通话版| 国产色爽女视频免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 九草在线视频观看| 在线 av 中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av福利一区| 尾随美女入室| 午夜老司机福利剧场| 久久久亚洲精品成人影院| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久热精品热| 免费黄网站久久成人精品| 午夜激情久久久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 午夜精品在线福利| 美女大奶头视频| 国产色爽女视频免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日韩伦理黄色片| 欧美一级a爱片免费观看看| 激情 狠狠 欧美| 国产精品1区2区在线观看.| 人妻少妇偷人精品九色| 国产不卡一卡二| 亚洲三级黄色毛片| 两个人视频免费观看高清| 国产免费福利视频在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品一及| 午夜福利视频1000在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 如何舔出高潮| 午夜激情久久久久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在现免费观看毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 精品久久久噜噜| 日本av手机在线免费观看| 免费观看在线日韩| 男人狂女人下面高潮的视频| 黑人高潮一二区| 久久久久久久久久成人| 婷婷色综合www| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久精品国产亚洲网站| 我的女老师完整版在线观看| 人妻一区二区av| 亚洲精品国产av成人精品| 日本与韩国留学比较| 国产高清三级在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久网色| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲人成网站在线观看播放| 97热精品久久久久久| 国产极品天堂在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品女同一区二区软件| 永久网站在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美激情在线99| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费黄网站久久成人精品| 精品一区在线观看国产| 插逼视频在线观看| 成人二区视频| 九色成人免费人妻av| 成人亚洲精品一区在线观看 | 成人无遮挡网站| 午夜福利在线在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 青青草视频在线视频观看| 大话2 男鬼变身卡| 国产91av在线免费观看| 精品一区在线观看国产| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 水蜜桃什么品种好| 日韩欧美精品v在线| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品三级大全| 日韩成人伦理影院| 97在线视频观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 舔av片在线| 亚洲av二区三区四区| 久久久久精品性色| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 久久久国产一区二区| 色5月婷婷丁香| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 99久久精品热视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 激情 狠狠 欧美| 黄色一级大片看看| 毛片女人毛片| 亚洲精品自拍成人| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜免费激情av| av在线蜜桃| 国产精品国产三级国产专区5o| 少妇丰满av| 亚洲在线观看片| 搡老乐熟女国产| 国产黄片美女视频| 日本欧美国产在线视频| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚州av有码| 日韩成人伦理影院| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品一区二区三区人妻视频| 青春草国产在线视频|