富血小板血漿引導(dǎo)骨再生在上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)中的應(yīng)用研究

左勝元 徐瑩

[摘要]目的：研究富血小板血漿引導(dǎo)骨再生在上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月-2017年1月行上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)的225例患者為研究對象，根據(jù)是否混有富血小板血漿將其分為觀察組與對照組，分別給予富血小板血漿引導(dǎo)骨再生、無混有富血小板血漿干預(yù)，評價各組種植修復(fù)的成功率、骨吸收、紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）及主觀滿意度情況。結(jié)果：兩組均成功種植修復(fù)，兩組骨吸收、WES評分比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組種植修復(fù)即刻、修復(fù)后6個月、12個月PES評分及種植修復(fù)后12個月附著高度、整體美觀評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：富血小板血漿引導(dǎo)骨再生效果明顯，能有效促進骨再生及修復(fù)，且美學(xué)效果良好。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；骨引導(dǎo)再生；上頜美學(xué)區(qū)；單牙種植修復(fù)；紅色美學(xué)指數(shù)；主觀滿意度

[中圖分類號]R782.12 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0098-03

Application of Platelet Rich Plasma Guided Bone Regeneration in Single-tooth Implant Restoration in Maxillary Aesthetic Area

ZUO Sheng-yuan，XU Ying

（Department of Stomatology， TCM Dongfeng Huaguo Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000， Hubei， China）

Abstract：Objective To study the application effects of platelet rich plasma guided bone regeneration in single-tooth implant restoration in maxillary aesthetic area. Methods According to the use of mixed platelet rich plasma， 225 patients who underwent tooth implant restoration in maxillary aesthetic area from January 2013 to January 2017 were divided into the observation group and the control group. The two groups were given platelet rich plasma guided bone regeneration and intervention without platelet rich plasma respectively. The success rate of restoration， bone resorption， pink esthetics index （PES）， white aesthetic index （WES） and subjective satisfaction were evaluated. Results The implant restoration in the two groups was successful， and there were no significant differences in bone resorption and WES scores between the two groups （P>0.05）. PES scores of the observation group at implant restoration， at 6 and 12 months after implant restoration， the attachment height and the overall appearance scores at 12 months after implant restoration were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Platelet rich plasma can significantly promote bone regeneration and repair， and the aesthetic effect is good.

Key words：platelet rich plasma； guided bone regeneration； maxillary aesthetic area； single-tooth implant restoration； pink esthetic score； subjective satisfaction

目前，對于上頜美學(xué)區(qū)牙齒缺失，不僅要求有效修復(fù)，而且要求盡量保持義齒美觀，特別是女性[1]。臨床處理上頜美學(xué)區(qū)牙齒缺失的方法包括即刻種植、延期種植及骨引導(dǎo)再生等[2-3]，各有優(yōu)缺點，考慮到牙齦形態(tài)、牙周健康維持中硬組織支持的重要性等情況，對骨量不足區(qū)建議行骨引導(dǎo)再生。富血小板血漿屬于血小板濃縮物，生物安全性高，能單獨或聯(lián)合其他材料促進骨生長，對種植美學(xué)修復(fù)、組織損傷修復(fù)有重要意義[4-5]。本研究通過與未混有富血小板血漿干預(yù)比較，分析富血小板血漿引導(dǎo)骨再生在上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：研究對象選擇2013年1月-2017年1月接受上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿要求種植修復(fù)，符合種植修復(fù)適應(yīng)證；②均為上頜美學(xué)區(qū)單牙種植病例；③年齡20～65歲；④臨床及隨訪資料完整。排除經(jīng)常吸煙、重度牙周疾病、鄰牙明顯移位、種植修復(fù)禁忌證、相關(guān)資料不全等患者。最終入選225例，根據(jù)是否混有富血小板血漿將其分為觀察組（n=122）與對照組（n=103）。觀察組：男71例，女51例，年齡平均（33.65±6.48）歲；其中上中切牙79例，上側(cè)切牙37例，上尖牙6例。對照組：男63例，女40例，年齡平均（34.00±7.02）歲；其中上中切牙68例，上側(cè)切牙31例，上尖牙4例。對比兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽訂同意書。

1.2 治療方法：所有患者均行上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)術(shù)，唯一區(qū)別在于觀察組混有富血小板血漿引導(dǎo)骨再生，而對照組未混用富血小板血漿。相關(guān)操作：富血小板血漿經(jīng)由富血小板血漿制備系統(tǒng)（Curasan PRP-kit）制備。術(shù)前抽取對象外周靜脈血7.5ml左右，常規(guī)離心（r=7.0cm，轉(zhuǎn)速2 400r/min，10min）出紅細胞成分，隨后再離心（半徑不變，速度提升至3 600r/min，15min）出貧血小板血漿，最后獲取富血小板血漿0.4ml左右；振蕩富血小板血漿20s后加入植骨材料（天博齒固羥基磷灰石生物陶瓷）及新鮮血液，制成混合材料，備用。種植干預(yù)選擇二期手術(shù)，Ankylosis系統(tǒng)；局部麻醉，骨劈開或骨擠壓后將種植體（根據(jù)患者情況選擇合適直徑）植入，覆蓋螺絲擰上。術(shù)中最大限度保證種植體頰舌向、近遠中向保留骨質(zhì)1.5mm及以上，且垂體向需穿縱向咬合曲線，種植體頂部與鄰牙釉牙骨界距離2～3mm。牙槽嵴唇頰側(cè)骨板缺損處將骨移植材料植入，恢復(fù)缺損區(qū)牙槽骨形態(tài)結(jié)構(gòu)（保持其和鄰牙牙槽骨解剖形態(tài)協(xié)調(diào)）。根據(jù)患者情況覆蓋人工膜，對空間維持型骨缺損患者來說，選擇鈦膜，對非空間維持型患者來說，選擇膠原膜。所有患者術(shù)后7d給予抗生素干預(yù)，同時行口腔衛(wèi)生管理。6個月后二期手術(shù)，將覆蓋螺絲取掉，愈合基臺安放。選擇種植體頂端新骨骨組織制作組織標(biāo)本。牙齦誘導(dǎo)成形干預(yù)14d后依據(jù)相關(guān)程序修復(fù)，最終將修復(fù)體粘到基臺上?；_穿齦高度標(biāo)準(zhǔn)：在誘導(dǎo)成形齦緣下1～1.5mm，同時以用力咬合時有接觸為最終咬合標(biāo)準(zhǔn)。二期術(shù)后間隔6個月門診隨訪1次，隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組種植修復(fù)成功率、骨吸收（通過X線片觀察）、紅色美學(xué)指數(shù)（pink aesthetic score，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（white aesthetic score，WES）及主觀滿意度情況。其中PES包括近遠中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織顏色等7項，采取三等級評分法（0分表示明顯差異，2分表示無差異），滿分14分，分數(shù)越高表明越好；WES包括亞冠形態(tài)、修復(fù)體色調(diào)、透明度等5項，滿分10分，分數(shù)越高表明越好；主觀滿意度包括種植義齒周邊軟組織色澤、附著高度、咀嚼功能及整體美觀等內(nèi)容，分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以x?±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植修復(fù)情況：兩組患者均種植修復(fù)成功，且均隨訪干預(yù)12個月。見圖1～3。

2.2 骨吸收情況：觀察組二期手術(shù)后12個月種植體頸部邊緣骨吸收>1個螺紋3例，對照組骨吸收>1個螺紋3例。兩組骨吸收比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.04，P>0.05）。

2.3 PES評分變化：觀察組種植修復(fù)即刻、修復(fù)后6個月、12個月PES評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 WES評分變化：觀察組種植修復(fù)即刻、修復(fù)后6個月、12個月WES評分預(yù)估，與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.5 主觀滿意度情況：觀察組隨訪12個月附著高度、整體美觀評分均明顯高于對照組（P<0.05）；兩組色澤、咀嚼功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

義齒種植修復(fù)不僅需恢復(fù)牙齒咀嚼等相關(guān)功能，而且需重視軟組織美觀恢復(fù)情況：種植修復(fù)體周邊軟組織高度、色澤、形態(tài)等與鄰近牙列協(xié)調(diào)性強被認為是美學(xué)區(qū)良好美學(xué)種植的重點[6]。近年來，富血小板血漿臨床應(yīng)用較多，它能有效促骨生長及修復(fù)。Froum等[7]研究發(fā)現(xiàn)對較小骨缺損修復(fù)患者來說，混合富血小板血漿能明顯促骨替代品新骨形成，但對于上頜竇提升植骨修復(fù)患者來說，富血小板血漿混合應(yīng)用效果不明顯（可能與成骨細胞與干細胞距離太遠有關(guān)）。而密燕等[8]研究表明富血小板血漿配合骨粉能有效促骨再生及修復(fù)，縮短種植體骨結(jié)合時間。富血小板血漿主要由離心分離出之血小板濃縮物組成，通常正常血凝塊中血小板濃度?。?%左右），而富血小板血漿中血小板含量高達95%，富含血小板內(nèi)α-顆粒脫顆粒后會釋放出轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板衍生生長因子-AB等相關(guān)生長因子，能有效誘導(dǎo)成骨細胞增殖及分化，有利于骨愈合，促牙周組織再生[9]。朱韻瑩等[10]研究表明富血小板血漿引導(dǎo)骨再生種植前牙美學(xué)區(qū)域中可獲得較好的美學(xué)效果。對上頜美學(xué)區(qū)牙齒處理的重點在于美學(xué)修復(fù)，目前，關(guān)于富血小板血漿引導(dǎo)骨再生在上頜美學(xué)區(qū)單牙修復(fù)中的應(yīng)用報道較少。

富血小板血漿多被認為可促新骨生長，但關(guān)于其作用機制尚不明確，可能與其釋放多種生長因子等有關(guān)，F(xiàn)ennis等[11]認為富含血小板血漿修復(fù)骨缺損可能與其早期促細胞大量增殖有關(guān)。本研究結(jié)果顯示所有患者均成功種植修復(fù)，骨吸收情況比較無顯著性差異，提示上頜美學(xué)區(qū)單牙種植引導(dǎo)骨再生、修復(fù)成功率高。關(guān)于上頜美學(xué)區(qū)修復(fù)美學(xué)效果，其影響因素多，軟硬組織處理、種植時機、修復(fù)時機及修復(fù)體選擇等均可能影響美學(xué)修復(fù)，其中最基礎(chǔ)的為骨組織支持充分及骨組織穩(wěn)定性強，而支撐軟組織作用與成骨效果密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示相比未混合富血小板血漿干預(yù)，混有富血小板血漿引導(dǎo)骨再生患者種植修復(fù)后不同時間點PES評分均顯著高，提示富血小板能有效引導(dǎo)骨形成，以更好地支撐種植體周邊軟組織，軟組織美學(xué)效果良好。WES主要用于種植修復(fù)術(shù)后牙冠美學(xué)評價，本研究結(jié)果顯示兩組種植修復(fù)后不同時間點WES評分比較無顯著性差異，這與種植義齒材料相同有關(guān)。由于軟組織美學(xué)在上頜美學(xué)區(qū)美學(xué)修復(fù)效果中占重要地位，加上兩組牙冠美學(xué)效果類似，為此整體上混有富血小板血漿引導(dǎo)骨再生患者主觀滿意度更高。本研究種植選擇二期手術(shù)，其種植體暴露、上愈合基臺的二期手術(shù)在一定程度上影響種植修復(fù)美學(xué)效果，為此提高二期手術(shù)處理效果至關(guān)重要。李韶偉等[12]認為美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)中應(yīng)用帶蒂結(jié)締組織效果較好，能有效避免第二術(shù)區(qū)及腭部供區(qū)瘢痕。本研究嚴格按照相關(guān)操作行二期手術(shù)，避免因二期手術(shù)影響美學(xué)效果。

綜上所述，上頜美學(xué)區(qū)單牙種植修復(fù)，在富血小板血漿引導(dǎo)骨再生的基礎(chǔ)上能更好地支撐種植體周邊軟組織，美學(xué)效果好。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-05-20

編輯/李陽利