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    觀察VSD結(jié)合富血小板血漿治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果

    2018-03-02 09:26馬錦鵬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:治療效果

    馬錦鵬

    【摘要】 目的 探究觀察創(chuàng)面封閉式引流(VSD)結(jié)合富血小板血漿治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果。方法 72例難愈性創(chuàng)面患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組采用VSD治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組無(wú)效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例;有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮, 創(chuàng)面無(wú)明顯愈合征象, 不宜手術(shù)植皮。觀察組無(wú)效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例;通過(guò)聯(lián)合治療之后, 創(chuàng)面愈合良好, 無(wú)復(fù)發(fā), 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(51.2±2.1)d短于對(duì)照組的(68.2±2.0)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者, 采用VSD結(jié)合富血小板血漿治療, 可加快患者康復(fù)速度, 緩解臨床癥狀, 改善患者生活質(zhì)量, 取得顯著性治療效果, 減少手術(shù)帶來(lái)的各種創(chuàng)傷, 縮短治療時(shí)間, 降低治療成本, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 難愈性創(chuàng)面;創(chuàng)面封閉式引流;富血小板血漿;治療效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.069

    在我國(guó)全部難愈合創(chuàng)面患者中, 因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致慢性難愈合創(chuàng)面者占67.5%。且近年來(lái), 糖尿病潰瘍、褥瘡、靜脈源性潰瘍等逐漸增多, 這類患者一般通經(jīng)多次清創(chuàng)手術(shù)而療效不佳, 多數(shù)住院時(shí)間長(zhǎng), 需長(zhǎng)期換藥, 容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此, 當(dāng)前研究的熱點(diǎn)應(yīng)是怎樣促進(jìn)修復(fù)慢性難愈合創(chuàng)

    面[1-3]。富小板血漿是含有高濃度血小板的血漿, 經(jīng)離心自體全血分離出。針對(duì)于難愈性創(chuàng)面的治療, VSD結(jié)合富血小板血漿顯示出非常優(yōu)異的修復(fù)效果[4-6]。此次研究針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者采用VSD結(jié)合富血小板血漿進(jìn)行治療, 結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年3月本院收治的72例難愈性創(chuàng)面患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)長(zhǎng)期換藥, 患者均未取得顯著性治療效果, 均不愿再接受皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮手術(shù)。其中1例患者形成伴慢性骨髓炎, 通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后竇道形成。觀察組年齡19~45歲, 男24例, 女12例;其中左小腿上段前內(nèi)側(cè)2例, 骶尾部5例, 左踝部11例, 右小腿下段前外側(cè)4例, 右足跟部14例;創(chuàng)面形成時(shí)間6~23個(gè)月, 創(chuàng)面大小0.4 cm×0.5 cm~3.0 cm×8.0 cm。對(duì)照組年齡18~46歲, 男25例, 女11例;其中左小腿上段前內(nèi)側(cè)3例, 骶尾部 4例, 左踝部12例, 右小腿下段前外側(cè)5例, 右足跟部12例;創(chuàng)面形成時(shí)間6~24個(gè)月, 創(chuàng)面大小0.4 cm×0.4 cm~3.0 cm×8.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。此次研究所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

    1. 2 方法 對(duì)照組采用VSD治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療。于手術(shù)室會(huì)診麻醉下, 對(duì)所有患者徹底清創(chuàng), 刮匙刮凈壞死組織及分泌物, 創(chuàng)面邊緣2 mm皮緣切除。交替沖洗采用雙氧水、生理鹽水, 蘸干后浸泡創(chuàng)面10 min, 采用1‰新潔爾滅溶液, 生理鹽水沖洗干凈后蘸干。需剪取VSD, 按照創(chuàng)面大小覆蓋固定于創(chuàng)面, 接負(fù)壓吸引器, 無(wú)菌半透膜密封, 密封接口, 顯示管形良好。采用無(wú)菌生理鹽水, 在手術(shù)之后的3 d, 進(jìn)行3次/d的沖洗, 吸引分泌物多少, 按照負(fù)壓進(jìn)行, 并于術(shù)后7~10 d拆除。用20 ml一次性無(wú)菌注射器, 事先裝有枸櫞酸鈉抗凝劑1~2 ml, 按照創(chuàng)面大小不同。抽取患者靜脈血5~20 ml, 通過(guò)18G針頭自患者肘靜脈抽取, 置入水平懸擺式離心機(jī), 注入無(wú)菌離心機(jī)專用試管, 以1500 r/min(200 g)先離心10 min。分為3層將試管中全血, 下層是紅細(xì)胞, 上層是上清液, 且可見(jiàn)一很薄的淺黃色層, 于兩層交界處, 通過(guò)20 ml一次性無(wú)菌注射器, 對(duì)下層的紅細(xì)胞約4/5自試管底部緩慢吸取。之后在離心機(jī)內(nèi), 將剩余部分緩慢放入, 以1500 r/min離心10 min。可見(jiàn)沉積有白膜樣物質(zhì), 于底部薄層的紅細(xì)胞表面。上部為透明的血漿層, 需自血漿表面開(kāi)始吸取約4/5, 以20 ml一次性無(wú)菌注射器, 且在無(wú)菌注射器中, 將剩余部分震蕩混勻抽入, 安裝至雙注射器噴槍, 和溶解好的凝血酶注射器一起, 把二者從噴槍中噴出覆蓋創(chuàng)面, 于幾秒鐘內(nèi)形成凝膠, 更換1次/周, 無(wú)菌皮膜封閉創(chuàng)面, 最終痊愈[7-9]。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者行3~8個(gè)月的隨訪, 觀察并對(duì)比兩組患者治療效果。無(wú)效:患者創(chuàng)面在治療后惡化或無(wú)變化;有效:患者創(chuàng)面有新肉芽組織, 生長(zhǎng)于創(chuàng)面邊緣, 且創(chuàng)面縮小達(dá)50%, 邊緣有少量滲液;顯效:患者創(chuàng)面肉芽及上皮組織生長(zhǎng)良好, 創(chuàng)面縮小>80%;治愈:患者皮膚膚色正常, 且結(jié)痂脫落[10]??傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 對(duì)照組無(wú)效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例;有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮, 創(chuàng)面無(wú)明顯愈合征象, 不宜手術(shù)植皮。觀察組無(wú)效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例, 通過(guò)聯(lián)合治療之后, 創(chuàng)面愈合良好, 無(wú)復(fù)發(fā), 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。endprint

    2. 2 兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比 觀察組平均住院時(shí)間(51.2±2.1)d短于對(duì)照組的(68.2±2.0)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本次研究選取2016年3月~2017年3月本院收治的72例難愈性創(chuàng)面患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組采用VSD治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果顯示:對(duì)照組無(wú)效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例;有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮, 創(chuàng)面無(wú)明顯愈合征象, 不宜手術(shù)植皮。觀察組無(wú)效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例;通過(guò)聯(lián)合治療之后, 創(chuàng)面愈合良好, 無(wú)復(fù)發(fā), 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(51.2±2.1)d短于對(duì)照組的(68.2±2.0)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者, 采用VSD結(jié)合富血小板血漿治療, 可加快患者康復(fù)速度, 緩解臨床癥狀, 改善患者生活質(zhì)量, 取得顯著性治療效果, 減少手術(shù)帶來(lái)的各種創(chuàng)傷, 縮短治療時(shí)間, 降低治療成本, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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    [收稿日期:2017-10-16]endprint

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