耳穴埋籽按摩法在預(yù)防腫瘤患者應(yīng)用順鉑所致嘔吐中的效果觀察

楊文鈺

（泰州市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 225300）

化療后惡心嘔吐即化療相關(guān)性惡心嘔吐（chemotherapyinduced nausea and vomiting,CINV），是接受化療的腫瘤患者最為常見的癥狀之一。人體消化系統(tǒng)細(xì)胞的生長(zhǎng)速度較快，代謝十分旺盛，對(duì)化學(xué)藥物異常敏感。絕大多數(shù)化療藥物，尤其是順鉑等高致嘔類藥物會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生毒副作用。一旦腫瘤患者發(fā)生化療后嘔吐，可對(duì)其情緒及身體狀況產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，進(jìn)而降低其對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量。嘔吐程度嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。本次研究主要探討分析耳穴埋籽按摩法在預(yù)防腫瘤患者化療后嘔吐中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年8月泰州市人民醫(yī)院腫瘤科收治的接受化療的腫瘤患者90例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者45例。在對(duì)照組患者中，有男性24例，女性21例，其年齡為35～69歲，平均年齡為（52.13±2.54）歲；在觀察組患者中，有男性26例，女性19例，其年齡為36～70歲，平均年齡為（52.65±2.58）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡在35～70歲者。2）意識(shí)清楚，能正確回答問題的患者。3）耳部皮膚完好、無外傷的患者。4）自愿接受、配合耳穴埋籽按摩，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因其他非化療性因素而引起胃部不適的患者。2）不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理，具體的方法是：1）根據(jù)患者的具體情況，使用順鉑為其進(jìn)行化療及對(duì)癥治療。2）在患者接受化療期間，囑其少食多餐、多飲水，以加快化療藥物的代謝速度，最大程度降低藥物的毒副作用。同時(shí)，囑患者多進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食有刺激性的食物。3）多鼓勵(lì)患者，并采取聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。4）為患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，減少不良的環(huán)境刺激。5）指導(dǎo)患者在充分休息的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)要根據(jù)天氣的變化適當(dāng)增減衣物，避免受涼。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行化療前預(yù)先采用耳穴埋籽按摩法進(jìn)行治護(hù)，具體的方法是：1）在化療前1天，對(duì)患者耳部的胃區(qū)（在耳輪腳消失處）、賁門區(qū)（在耳輪腳下方后1/3處）及神門區(qū)（在三角窩后1/3處的上部）進(jìn)行耳穴埋籽按摩。2）按摩的方法是將王不留行籽貼附在面積為0.6 cm×0.6 cm的膠布中央，用鑷子夾住膠布，然后將其貼在耳穴上，每天在相關(guān)耳穴處按摩3～5次，每次按摩30～60秒，按摩3～7日后更換王不留行籽。3）按摩手法的強(qiáng)度視患者的具體情況而定[1]。對(duì)于年老體弱或存在神經(jīng)衰弱的患者，可采用輕刺激法進(jìn)行按摩，對(duì)于嘔吐癥狀較為嚴(yán)重或胃部發(fā)生急性疼痛的患者，可采用強(qiáng)刺激法進(jìn)行按摩。4）囑患者每天堅(jiān)持按摩，且刺激強(qiáng)度一定要達(dá)到醫(yī)師告知的標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)起到抑制嘔吐的效果，不能敷衍了事。5）囑患者在發(fā)現(xiàn)埋籽脫落或潮濕時(shí)要第一時(shí)間告知護(hù)士進(jìn)行更換，以免影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察比較兩組患者在化療期間發(fā)生嘔吐的程度。使用歐洲臨床學(xué)會(huì)在1989年第5屆歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的嘔吐程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者發(fā)生嘔吐的程度進(jìn)行分級(jí)：1）0級(jí)：患者無嘔吐癥狀或只有輕微的惡心癥狀。2）Ⅰ級(jí)：患者每日嘔吐1～2次。3）Ⅱ級(jí)：患者每日嘔吐3～5次。4）Ⅲ級(jí)：患者每日嘔吐的次數(shù)＞5次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS11.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，嘔吐程度分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有22例、11例、9例和3例，分別占患者總數(shù)的48.89%、24.44%、20%和6.67%。在對(duì)照組患者中，嘔吐程度分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有13例、8例、15例和9例，分別占患者總數(shù)的28.89%、17.78%、33.33%和20%。與對(duì)照組患者相比，在接受化療期間，觀察組患者中嘔吐程度分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者占比較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在化療期間嘔吐程度分級(jí)的比較[n(%)]

3 討論

應(yīng)用化療藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚未完全明確。有研究認(rèn)為，大多數(shù)化療藥物會(huì)對(duì)人體的胃腸道黏膜形成刺激，引發(fā)胃腸道黏膜損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放大量的5-HT，進(jìn)而使5-HT3受體產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)由迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞神經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順，若氣逆于上則發(fā)為嘔吐?！鹅`樞·素問》中認(rèn)為：“耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，耳于臟腑亦有密切的聯(lián)系[3]”。

有研究表明，即使是在服用止吐藥的情況下，仍有超過60%的腫瘤患者存在化療后嘔吐的情況[4]。順鉑是一種高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物，且具有顯著的延遲性致吐的特點(diǎn)，可對(duì)腫瘤患者的身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]。耳穴埋籽是一種獨(dú)特的中醫(yī)療法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是一個(gè)獨(dú)特的系統(tǒng)，具有通表里、通上下的作用，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接。因此，對(duì)人體的穴位進(jìn)行推拿按摩，具有雙向調(diào)節(jié)的作用[6]。在耳穴中，對(duì)胃區(qū)和賁門區(qū)進(jìn)行按摩具有調(diào)節(jié)脾胃、理氣降逆、和胃止吐的功效；地神門區(qū)進(jìn)行按摩具有鎮(zhèn)靜安神、助胃排空、緩解胃腸痙攣及止痛的作用[7]。耳穴埋籽不會(huì)增加患者的痛苦，具有安全有效、便于操作等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，在用順鉑為腫瘤患者進(jìn)行化療前，采用耳穴埋籽按摩法對(duì)其進(jìn)行治護(hù)能有效改善其化療期間的嘔吐程度，提高其生存質(zhì)量。