急性心肌梗死患者的人文關(guān)懷護理

王 瑩

(陜西省西安市第三醫(yī)院, 陜西 西安, 710018)

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見疾病，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死，可并發(fā)心率失常、休克和心力衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。AMI患者以中老年人為主，受日常工作生活壓力較大或?qū)Σ∏槌直^態(tài)度等影響，常伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等負(fù)性情緒，還易引起睡眠紊亂、軀體疼痛等不適癥狀，導(dǎo)致治療依從性降低，嚴(yán)重影響臨床治療效果[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理學(xué)科日益發(fā)展，人文關(guān)懷護理逐漸應(yīng)用于各科室領(lǐng)域，并取得一定初步成效。報道[3]指出，人文關(guān)懷護理是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，但目前中國護理人文關(guān)懷的發(fā)展極不平衡，許多地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或部分科室對護理工作重視不足。本研究對AMI住院患者開展人文關(guān)懷護理，重點觀察對負(fù)性情緒及睡眠障礙的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年6月心內(nèi)科收治的70例AMI患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具備正常的溝通交流、認(rèn)知調(diào)查的條件，排除合并其他器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者。隨機分為對照組和研究組各35例，對照組男22例，女13例; 年齡46～75歲，平均(57.3±6.8)歲; 受教育程度: 中專及以下16例，大?；虮究?3例，本科以上6例。研究組男25例，女10例; 年齡44～76歲，平均(57.1±6.9)歲; 受教育程度: 中專及以下15例，大專或本科13例，本科以上7例。2組AMI患者上述一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組AMI患者發(fā)病7d內(nèi)均入院接受治療，給予抗凝、止痛等基礎(chǔ)治療。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括體征病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房清潔衛(wèi)生等內(nèi)容。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展人文關(guān)懷護理，根據(jù)人文護理理念制定并落實護理內(nèi)容計劃。

1.2.1 營造溫馨病房環(huán)境: 正常病房清潔衛(wèi)生基礎(chǔ)上，應(yīng)保持房間光線柔和，避免外界噪音干擾。和患者和家屬交流了解病房布局喜好，可將病房布置趨于家庭化等，努力營造溫馨舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 加強護患交流: AMI患者入院后，由對接的護理人員主動與患者及家屬溝通，用溫和、細(xì)心的態(tài)度了解病情情況，了解患者對病情的態(tài)度及心理狀況，保持和患者及家屬良性互動的溝通交流渠道。對于患者及家屬的疑問或其他需求應(yīng)盡量予以滿足，如自身病情和住院治療相關(guān)情況，應(yīng)采用患者文化水平能通俗易懂的語言予以耐心解答。通過積極主動交流，提供關(guān)懷式護理服務(wù)，逐漸獲取患者及家屬的認(rèn)可和信任，建立良好和諧的護患關(guān)系。

1.2.3 塑造積極心理: AMI住院患者尤其是老年患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、沉默寡言、低落甚至煩躁等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)從患者角度予以充分理解，用寬容、積極的心態(tài)提供護理服務(wù)。鼓勵家屬積極參與，耐心的為患者進行心理輔導(dǎo)，告知患者消極負(fù)性情緒對病情的不利影響，以及積極樂觀的心態(tài)對病情康復(fù)出院的重要幫助。良好護患交流氛圍下，幫助患者樹立積極的心態(tài)。

1.2.4 人文關(guān)懷激勵: 通過交流、住院查房等觀察AMI患者的情緒狀態(tài)，對于情緒低落、對住院治療消極配合或缺乏信心者作為正面激勵的重點對象，鼓勵患者放松心情，只要積極配合治療，一定能很快改善睡眠紊亂、身體疼痛等不適癥狀，并且能最快時間康復(fù)出院。對于情緒正常穩(wěn)定或依從性較好者，進行口頭表揚，鼓勵患者繼續(xù)保持樂觀心態(tài)，積極配合住院治療。

1.3 研究指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)觀察2組AMI患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化, SDS量表包括精神病性情感癥狀(2個項目)、軀體性障礙(8個項目)、精神運動性障礙(2個項目)和抑郁的心理障礙(8個項目)共20個項目，各項分?jǐn)?shù)相加記為總分, ≥54分為抑郁，得分越高說明心理抑郁越嚴(yán)重。SAS量表包括20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目根據(jù)患者的癥狀程度分別1、2、3、4級評分，其中15個為正向評分, 5個為反向評分。SAS評分≥50分為焦慮，評分越高說明心理焦慮越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSDI)評價干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，共7個項目，采用0～3分4級評分制，得分范圍0～21分，得分越高表示睡眠紊亂，睡眠質(zhì)量越差。出院時采用本院自制《住院護理服務(wù)滿意度調(diào)查》問卷，從日常護理內(nèi)容服務(wù)水平/體驗角度制定，共10個小題，每小題按照“有待改進”、“體驗一般”、“較好”打分0、5、10分，總分100分。得分≥85為非常滿意, 60～80分為比較滿意, <60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前SAS、SDS評分分別高于54分、50分，且組間相較無顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降(P<0.05), 但研究組下降較對照組更為顯著(P<0.05), 見表1。

2.2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前PSDI量表各項評分相較無顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后研究組PSDI量表評分均較對照組有顯著降低(P<0.05), 見表2。

2.3 護理調(diào)查問卷

研究組護理問卷調(diào)查滿意度顯著優(yōu)于對照組

表1 干預(yù)前后SAS、SDS量表評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。(P<0.05), 見表3。

表2 干預(yù)前后PSDI量表評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組護理調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著AMI發(fā)病率居高不下，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，已引起臨床高度重視。醫(yī)學(xué)上對AMI的研究認(rèn)識不斷加深，較多觀點認(rèn)為AMI患者負(fù)性情緒和病情進展、并發(fā)癥發(fā)生及臨床治療效果等有緊密聯(lián)系[5]。因此給臨床護理提出了更多要求，從以往單純配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿蛔o理，且尤其需要考慮AMI患者的心理因素。人文關(guān)懷又稱為“人性關(guān)懷”、“關(guān)懷照護”，是指護理過程中在提供必要的診療技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員一切以患者為中心，以人道主義精神對患者的生命健康、權(quán)利需求、人格尊嚴(yán)等予以真誠關(guān)懷和照護服務(wù)，讓患者從精神上、文化上、情感上感受到關(guān)愛，這種“生物·心理·社會”的關(guān)懷模式體現(xiàn)出對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“人”生命的高度尊重[6]。2015年中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會成立大會暨學(xué)術(shù)會議圓滿召開[7], 會上高度強調(diào)和肯定人文關(guān)懷護理對護理學(xué)科建設(shè)、踐行“以人為本”理念的重要作用，促進人文關(guān)懷護理模式的探究和應(yīng)用。

本研究根據(jù)“以人為本”的護理理念在心內(nèi)科開展人文關(guān)懷護理服務(wù)研究，取得積極成果。本研究顯示2組AMI患者干預(yù)前心理狀態(tài)較差，存在明顯的負(fù)性情緒。研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組降低，和丁英等[8]報道相吻合，說明人文關(guān)懷護理對消除AMI患者負(fù)性情緒方面的顯著作用。睡眠障礙是AMI住院患者尤其是老年患者較常見癥狀，大部分老年AMI患者因為對病房的醫(yī)療環(huán)境感到感官或心理不適，導(dǎo)致失眠、淺睡眠等睡眠紊亂現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量堪憂，而且還易出現(xiàn)而少語、低落的負(fù)性情緒[9-13]。本研究顯示研究組干預(yù)后PSDI量表評分較研究組顯著下降，護理服務(wù)滿意度評價結(jié)果也優(yōu)于對照組，進一步肯定人文關(guān)懷護理的顯著應(yīng)用價值。常規(guī)住院護理基礎(chǔ)上，本研究主要從營造溫馨病房環(huán)境、主動加強護患交流、幫助塑造積極心理、實行人文關(guān)懷激勵4個方面體現(xiàn)人文關(guān)懷，充分考慮AMI患者的實際需求，比如病房內(nèi)燈光強度、噪音隔離和空間布局，減輕患者對病房的陌生感、不適感，通過積極和患者及家屬交流，傾聽內(nèi)心想法，幫助答疑解惑，努力從“人性化”角度滿足患者正常的護理需求。整個交流過程采用溫和、耐心、親和力強的護理溝通技巧，語言通俗易懂，同時從患者的體態(tài)、表情言語中觀察其心理活動，了解內(nèi)心的苦楚或渴望等，通過營造一種積極良性溝通、和諧護患關(guān)系的互動氛圍，努力消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，贏得對護理人員的信任，有利于塑造積極心理狀態(tài)，減輕患者對疾病的注意力和因心理不適所致的副反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提高配合住院治療的依從性，縮短住院康復(fù)進程[14-16]。從AMI患者入院至出院的整個護理過程，人性化關(guān)懷服務(wù)貫穿始終，努力從患者的角度出發(fā)落實護理工作的各個環(huán)節(jié)，提高護理服務(wù)質(zhì)量，真正做到“以患者為本”。

綜上所述，人文關(guān)懷服務(wù)理念是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是護理學(xué)科發(fā)展趨勢，本研究在心內(nèi)科AMI住院患者開展人文關(guān)懷服務(wù)，對改善患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量效果顯著。