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    ??瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)血液科患者并發(fā)癥的干預(yù)效果

    2018-12-27 05:07:48李巧燕張愛珠
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年24期
    關(guān)鍵詞:血液科???/a>狀況

    李巧燕, 魯 璟, 尚 靜, 張愛珠

    (陜西省西安市中心醫(yī)院, 1. 血液科; 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710003)

    血液科收治血液系統(tǒng)疾病患者,包括白血病、各類貧血等原發(fā)或者主要累及造血器官、血液的疾病。臨床治療包括放化療、免疫抑制及造血干細(xì)胞移植等[1]。白血病的化療會(huì)對(duì)患者自身正常免疫細(xì)胞造成損傷,帶來一系列并發(fā)癥和不良反應(yīng),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2-3]?,F(xiàn)在臨床各個(gè)科室在重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制的同時(shí),針對(duì)??萍膊∵M(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制,并成為針對(duì)性改善患者預(yù)后狀況的重要環(huán)節(jié)[4]。為了研究血液科??瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)患者診療狀況及并發(fā)癥的影響,本院對(duì)80例血液科患者展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月—2018年6月血液科化療患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 且均符合化療指征; ②整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行,并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可; ③ 患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重心、腎、肺等臟器疾病的患者; ② 診療依從性較差,不能配合完成診療及評(píng)估的患者; ③ 患者入組前即出現(xiàn)各類并發(fā)癥的患者。按照患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男25例,女15例;年齡21~64歲,平均(37.82±6.02)歲;文化程度: 初中及以下8例,高中或中專15例,大專8例,本科及以上9例;病程5個(gè)月~4年,平均病程為(17.23±4.53)個(gè)月;疾病類型: 急性淋巴細(xì)胞性白血病患者17例,急性髓系白血病患者23例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡19~63歲,平均(39.94±8.25)歲;文化程度: 初中及以下11例,高中或中專14例,大專6例,本科及以上9例;病程6個(gè)月~4年,平均病程(19.83±6.22)個(gè)月;疾病類型: 急性淋巴細(xì)胞性白血病患者19例,急性髓系白血病患者21例。2組各項(xiàng)一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施,患者入院后常規(guī)進(jìn)行健康宣教,對(duì)化療的相關(guān)注意事項(xiàng)、診療措施及不良反應(yīng)進(jìn)行講解,并對(duì)患者住院期間的作息時(shí)間、飲食狀況進(jìn)行明確。此外,對(duì)患者疾病進(jìn)展情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行及時(shí)觀察。

    1.2.2 研究組: 采用血液科??瀑|(zhì)控護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。① 完善護(hù)理專科質(zhì)控管理制度: 立足本院血液科科室特點(diǎn),完善明確的護(hù)理質(zhì)量控制管理細(xì)則。建立科室質(zhì)控管理小組(明確質(zhì)控員和區(qū)間負(fù)責(zé)人的分工細(xì)則)。每月月底,集合科室小組成員開會(huì)討論,總結(jié)并提出相應(yīng)改進(jìn)措施,確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。② 血液科??瀑|(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)的明確: 針對(duì)本科室收治的前3名疾病的疾病譜狀況,從科室護(hù)理特點(diǎn)、診療特點(diǎn)及疾病常見并發(fā)癥等方面,綜合制定專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本次研究中的質(zhì)控指標(biāo)有: 意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、化療藥物外滲及醫(yī)源性皮膚損傷4項(xiàng),并針對(duì)性開展相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施干預(yù)。③ 心理護(hù)理: 血液科化療患者因病情痛苦及化療帶來的各種副作用,常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。加強(qiáng)與患者之間溝通,定期與患者進(jìn)行談心交流,了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化情況,積極疏導(dǎo)同時(shí),積極尋求家屬的共同護(hù)理干預(yù),消除患者不良情緒,改善患者心理狀況,從而改善患者診療依從性。④ 全程質(zhì)控監(jiān)督干預(yù): 結(jié)合血液科??铺厣谇捌谫|(zhì)控管理制度管理下,定期組織質(zhì)控小組成員對(duì)護(hù)理中存在的問題及組內(nèi)管理患者的病情、并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析評(píng)估,并制定進(jìn)一步的護(hù)理措施。

    1.3 觀察指標(biāo)

    護(hù)理后,比較分析2組患者的并發(fā)癥及心理狀況,并對(duì)患者出院時(shí)的滿意度進(jìn)行評(píng)估分析。心理狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)和抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)[6]。SAS評(píng)分共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目為4級(jí)評(píng)分。分界值為50分, 50~<60分為輕度焦慮, 60~<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS評(píng)分是評(píng)估患者抑郁狀況的工具,包括有20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目由7級(jí)評(píng)分組成,包括有精神-情感癥狀兩個(gè)項(xiàng)目、抑郁心理障礙8個(gè)項(xiàng)目、軀體性障礙8個(gè)項(xiàng)目以及精神運(yùn)動(dòng)性障礙2個(gè)項(xiàng)目。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分, 53~<63分為輕度抑郁, 63~<73分為中度抑郁, 73分及以上為重度抑郁。出院前1 d, 采用調(diào)查問卷形式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 2組并發(fā)癥狀況

    研究組患者意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染及醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

    2.2 2組心理狀況

    護(hù)理前, 2組患者的SAS、SDS評(píng)分無顯著性差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05), 且研究組低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

    表1 2組并發(fā)癥狀況研究[n(%)]

    與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    表2 2組心理狀況研究 分

    與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

    2.3 2組滿意度調(diào)查結(jié)果

    研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

    表3 2組滿意度評(píng)估[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    近年來,隨著??漆t(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,與之對(duì)應(yīng)的??谱o(hù)理措施也越來越受到人們的關(guān)注。針對(duì)??萍膊』颊撸扇♂槍?duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠更加有效改善患者的診療效果及預(yù)后狀況,進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]。專科質(zhì)控護(hù)理措施即是在護(hù)理開展過程中,結(jié)合專科特點(diǎn)及常見疾病,制定對(duì)應(yīng)的質(zhì)控護(hù)理管理制度,從診療方案、??谱o(hù)理操作、常見病的并發(fā)癥及患者安全等方面,對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),并采用質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理手段[8-9]。

    化療是血液科各類疾病常用治療方法之一,化療帶來的毒副作用常會(huì)給患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[10]。研究[11-12]顯示,血液科化療患者各類不良情緒的產(chǎn)生,加之化療帶來的各類并發(fā)癥,常會(huì)使患者陷入極度悲觀、失望和恐慌中,患者不僅不配合診療,還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到破壞,免疫力下降,從而加重病情。因此,在化療過程中需給予患者積極的心理指導(dǎo)干預(yù)。

    血液科化療患者中,意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、化療藥物外滲及醫(yī)源性皮膚損傷是較為常見的并發(fā)癥[13]。本研究將這些并發(fā)癥作為質(zhì)控監(jiān)督的重點(diǎn),并就這些可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防性護(hù)理監(jiān)督。最終發(fā)現(xiàn),研究組患者意外脫管、導(dǎo)管相關(guān)性感染及醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組。

    臨床研究顯示,針對(duì)血液科需要化療的患者采取積極的護(hù)理干預(yù),能夠降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí),給予患者積極的心理輔導(dǎo)干預(yù),消除患者各類不良情緒,有助于幫助患者建立生存的信心,消除不良情緒,有助于疾病的診療和患者的康復(fù)[14]。本研究對(duì)血液科接診患者采取心理護(hù)理干預(yù),最終發(fā)現(xiàn)患者的SAS、SDS評(píng)分均降低,表明患者的焦慮、抑郁狀況得到改善。此外,本研究還對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析,最終發(fā)現(xiàn)患者的滿意度得到提升。

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