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    腦卒中患者帶管出院的延續(xù)護理

    2018-12-27 05:07:48顧艷芬田小英
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2018年24期
    關(guān)鍵詞:管路出院家屬

    顧艷芬, 田小英, 陸 葉

    (江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 太倉, 215400)

    腦卒中是多種原因引起的突發(fā)性血液循環(huán)障礙而造成的腦功能受損,發(fā)病率高、致殘率高、病死率高,嚴重威脅患者生命安全[1]。雖然現(xiàn)在腦卒中救治率得到極大提升,但存活患者多遺留不同程度心理、生理及社會功能障礙,加之病程漫長,恢復(fù)緩慢,患者可能長期處于疾病失控狀態(tài),增加心理負擔(dān),嚴重影響康復(fù)進程。因家庭、經(jīng)濟、社會等因素,經(jīng)過一段時間住院治療后,多數(shù)患者選擇帶管出院[2-3]?;颊叱鲈汉螅驗檎兆o者缺乏專業(yè)護理能力,依從性較差,易導(dǎo)致各種并發(fā)癥,及時采取有效的院外護理措施對降低腦卒中帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。延續(xù)護理為臨床常見院外護理模式,通過一系列行動設(shè)計,確保患者在不同健康照護場所受到連續(xù)性照護[4-5]。本研究選取腦卒中帶管出院患者,分析授權(quán)式教育在腦卒中患者帶管出院延續(xù)護理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月—2018年6月本院腦卒中帶管出院患者74例,依據(jù)出院時間順序分為實驗組與對照組各37例。實驗組女15例,男22例,年齡52~95歲,平均年齡(79.10±10.14)歲; 疾病類型: 腦梗死34例,腦出血3例; 管路類型: 單獨胃管19例,單獨導(dǎo)尿管10例,胃管導(dǎo)尿管雙管8例。對照組女13例,男24例,年齡56~107歲,平均年齡(78.50±10.74)歲; 疾病類型: 腦梗死33例,腦出血4例; 管路類型: 單獨胃管13例,單獨導(dǎo)尿管15例,胃管導(dǎo)尿管雙管9例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,且2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo),出院前床位護士按傳統(tǒng)模式系統(tǒng)化講解管路相關(guān)知識、注意事項、并發(fā)癥防護措施、更換導(dǎo)管時間等,并留取患者家屬電話聯(lián)系方式,定期隨訪,解答患者及家屬疑問,掌握病情恢復(fù)情況,判定有無并發(fā)癥發(fā)生,征求患者及家屬對此項護理工作的滿意度。

    實驗組予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理。① 醫(yī)院護理部成立管路護理小組,相關(guān)護理單元均有護理骨干參加,制定管路護理標(biāo)準(zhǔn)、固定規(guī)范、安全預(yù)案、帶管出院告知書等,負責(zé)全院護理人員的管路知識培訓(xùn)、考核等。② 科室成立授權(quán)式教育小組,組員選擇業(yè)務(wù)技術(shù)強、職業(yè)修養(yǎng)好、善于溝通、實踐經(jīng)驗豐富的護理人員,確保其管路護理知識掌握全面,可及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確解決管路護理問題,保證延續(xù)護理質(zhì)量; 科室建立帶管出院患者登記本。③ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層衛(wèi)生院護士培訓(xùn),授權(quán)式教育小組組員對社區(qū)和衛(wèi)生院聯(lián)絡(luò)護士進行相關(guān)管路護理知識、技能培訓(xùn),確保社區(qū)和衛(wèi)生院護士掌握管路護理操作要點,如留置胃管操作技術(shù)、鼻飼液配置、預(yù)防誤吸方法及窒息緊急處理、消化道出血及胃潴留觀察、口腔護理、留置尿管操作技術(shù)、會陰清潔、觀察尿液色質(zhì)量、尿袋更換方法等; 本市區(qū)域內(nèi)已建立全市的管道護理微信群,本院護士經(jīng)常與社區(qū)、衛(wèi)生院護士聯(lián)絡(luò),在微信群分享護理心得,解答疑問,討論管路護理問題的解決方法; 患者出院當(dāng)日,由科室授權(quán)小組成員在微信中告知患者所屬轄區(qū)的聯(lián)絡(luò)護士相關(guān)情況,由社區(qū)、衛(wèi)生院護士負責(zé)導(dǎo)管更換及隨訪指導(dǎo)。④ 患者家屬培訓(xùn),本院收治腦卒中患者多為高齡腦梗死患者,授權(quán)式教育小組組員主要針對患者家屬進行日常護理培訓(xùn)演練,一般從準(zhǔn)備出院前1周即開始,讓家屬全程參與管路護理,鼓勵提出疑問,指出家屬操作中存在的缺陷,重點強調(diào)如鼻飼前后須抬高床頭防止誤吸、每次鼻飼前須確認是否在胃內(nèi),胃管不能壓迫鼻部皮膚; 尿道口注意清潔,密切觀察尿液色質(zhì)量,管路須防止?fàn)坷怀? 定期更換鼻飼管、尿管、尿袋(管路標(biāo)識、尿袋上已注明下次更換日期)等; 發(fā)放紙質(zhì)的導(dǎo)尿管、鼻飼管居家注意事項宣教單并詳細解釋,指出發(fā)生哪些特殊情況須立即就醫(yī)。⑤ 定期隨訪,一般選擇首次更換導(dǎo)管后的2~3 d, 授權(quán)式教育小組組員進行電話、微信聯(lián)絡(luò)或家庭隨訪,向患者所屬轄區(qū)的社區(qū)、衛(wèi)生院護士及家屬訪問了解患者康復(fù)情況,有無管路并發(fā)癥發(fā)生,及時解決社區(qū)、衛(wèi)生院護士及患者家屬遇到問題,征求患者及家屬對此項護理工作滿意度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    并發(fā)癥發(fā)生率。護理工作滿意度,以自制護理工作滿意量表評價,共100分,分為滿意(>90分)、一般滿意(80~90分)、不滿意(<80分)??倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件分析,計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率、護理工作滿意度采用[n(%)]表示,卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

    實驗組并發(fā)癥發(fā)生率16.22%, 低于對照組37.84%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

    表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    與對照組比較, *P<0.05。

    2.2 護理工作滿意度

    實驗組護理工作滿意度94.59%, 高于對照組75.68%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

    3 討 論

    近年來,受人口老齡化趨勢加劇、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素影響,腦卒中患病人數(shù)不斷攀高,嚴重影響國民生命健康及生活質(zhì)量[6]。保留導(dǎo)尿管、留置鼻飼管為腦卒中早期治療及護理有效手段,但由于該病患者神經(jīng)功能影響大、病程長、康復(fù)慢,病情穩(wěn)定后仍不能拔管,多數(shù)患者選擇帶管回家治療,為減少帶管出院患者并發(fā)癥,實施院外護理尤為關(guān)鍵[7]。

    表2 2組護理工作滿意度對比[n(%)]

    與對照組比較 ,*P<0.05。

    延續(xù)護理是由醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式,主要借助信函、電話、微信、家庭訪視等途徑,由綜合醫(yī)院護理人員與社區(qū)醫(yī)護人員、患者及其家屬間建立有目的互動,以促進、維護患者健康[8-13]。出院延續(xù)護理為整體護理工作重要組成部分,同時也是住院護理的繼續(xù)與延伸,可降低患者再次住院率,從而達到經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一的目標(biāo)。本研究對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理,效果顯著。授權(quán)式教育是一種以授權(quán)理論為基礎(chǔ),以患者為中心,醫(yī)護人員與其相互協(xié)作的教育方式,積極鼓勵患者及其家屬參與護理決策,充分調(diào)動其管理疾病潛力及自信,可幫助患者恢復(fù)健康[14-18]。

    本研究結(jié)果顯示,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理工作滿意度高于對照組,充分說明對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理,可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,進一步提高護理工作滿意度。原因在于,授權(quán)式教育的延續(xù)護理過程中,組員通過提供管路護理知識、技能及資源,充分發(fā)揮社區(qū)護士及患者家屬潛能,社區(qū)護士負責(zé)管路更換、定期家訪,患者家屬進行日常護理,二者分工明確,為患者提供系統(tǒng)性護理服務(wù); 同時授權(quán)式教育小組組員定期進行隨訪,及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確解決管路護理問題,保證延續(xù)護理質(zhì)量; 及時掌握患者病情,有助于準(zhǔn)確判定拔管時間。

    綜上所述,對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理,可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理工作滿意度。

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