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      奧沙利鉑與吉西他濱經(jīng)肝動脈化療栓塞對晚期原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的影響

      2018-12-27 08:54:02
      實用癌癥雜志 2018年12期
      關(guān)鍵詞:吉西奧沙利生存期

      經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是治療錯失手術(shù)良機的中晚期原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的重要手段,其原理是將化療藥物與栓塞劑注入腫瘤的主要供血動脈[1],填塞腫瘤血管使腫瘤組織缺血、壞死,并且被碘油乳化的化療藥物會緩慢釋放對腫瘤細胞造成殺傷作用,該方法具有創(chuàng)傷小、近期療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[2]。臨床上常規(guī)是以阿霉素或氟尿嘧啶及碘化油行TACE,但術(shù)后仍有較多患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。奧沙利鉑為第3 代鉑類藥,近年用于胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤中獲得較好的療效[3]。吉西他濱是新的抗代謝類核苷類藥,研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合鉑類藥使用可促進鉑類藥與腫瘤的DNA 結(jié)合,并抑制腫瘤 DNA損傷后修復(fù),協(xié)同鉑類藥增進療效[4]。但目前尚較少有關(guān)奧沙利鉑與吉西他濱用于TACE治療HCC的研究,本研究通過回顧性分析探討了該方案對HCC患者預(yù)后的影響,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象

      回顧性分析2012年5月至2015年6月96例晚期HCC患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[5-6]的診斷標(biāo)準(zhǔn),有影像學(xué)上可測量的腫瘤病灶,經(jīng)穿刺病理學(xué)明確診斷;②TNM分期Ⅲ~Ⅳ期;③Child-Pugh 分級 A ~B級;④精神正常,體能狀況評分(KPS)>60分;⑤預(yù)計生存期>3個月;⑥病歷資料完整,簽署知情同意書。分為對照組45例與研究組51例,對照組男性26例,女性19例,年齡39~68歲,平均年齡(45.47±8.50)歲;研究組男性31例,女性20例,年齡41~67歲,平均年齡(46.05±9.19)歲。兩組性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法

      兩組均用 Seldinger 穿刺法行股動脈穿刺插管,導(dǎo)管置于腹腔干、肝固有動脈和(或)腸系膜上動脈造影,明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血動脈。對照組用超選擇插管法注入奧沙利鉑(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113457)85 mg/m2與40%碘化油5~20 ml的碘化油乳劑行TACE。研究組先緩慢灌注吉西他濱 (江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093698)1 000 mg/m2,再注入奧沙利鉑85 mg/m2與40%碘化油5~20 ml的碘化油乳劑。栓塞后血管造影,必要時注入明膠海綿顆粒栓塞動脈主干及分支。兩組的療程均為6 w。

      1.3 療效及安全性評價

      臨床療效根據(jù)RECIST 1.1 標(biāo)準(zhǔn)[5]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。無病進展生存期定義為從開始治療至末次隨訪或出現(xiàn)PD的時間。本次隨訪截至2017年4月,共6例患者失訪,失訪率為 6.25%。藥物安全性評價根據(jù)WHO 抗癌藥物常見不良反應(yīng)評判標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較

      研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床療效比較(例,%)

      2.2 兩組不良反應(yīng)比較

      研究組以Ⅲ級胃腸道反應(yīng)、Ⅲ級骨髓抑制反應(yīng)、中性粒細胞減少、血小板減少、急性神經(jīng)毒性反應(yīng)為主,對照組以Ⅲ級胃腸道反應(yīng)、Ⅲ級骨髓抑制反應(yīng)、中性粒細胞減少、過敏反應(yīng)為主,兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 兩組不良反應(yīng)比較(例,%)

      2.3 兩組無病進展生存期比較

      研究組無病進展生存期的中位時間為178.4 d(95%CI:101~231 d),對照組為94.9 d(95%CI:42~114 d),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.114,P=0.000)。見圖1。

      3 討論

      TACE是1種姑息性治療手段,可選擇性地誘發(fā)腫瘤缺血壞死而對正常肝臟無明顯影響,但據(jù)報道,單純TACE的腫瘤壞死率較低,僅對一半患者起作用[7]。TACE一方面是通過栓塞腫瘤供血動脈,另一方面是通過化療藥物緩慢持久的殺傷腫瘤細胞來發(fā)揮抗癌效果的,所以其療效一定程度上與化療藥物對腫瘤的敏感性有關(guān)[8-9]。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑類抗癌藥,于2013年獲CFDA 批準(zhǔn)正式用于不可手術(shù)的晚期HCC的臨床治療,它能通過干擾腫瘤DNA合成復(fù)制而發(fā)揮抗腫瘤作用[10],并且其抗腫瘤活性不會受到腫瘤細胞DNA 發(fā)生錯配修復(fù)缺陷及強化復(fù)制旁路的影響,同時對人類多種腫瘤細胞株均有抑制作用,且對其它鉑類藥耐藥的腫瘤細胞株不會出現(xiàn)交叉耐藥[11-12]。國內(nèi)1項多中心開放性、Ⅲ期臨床研究表示,以 OXA 為主的FOLFOX方案可將晚期HCC患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率降低38%,死亡率降低20%[13]。

      圖1 兩組無病進展生存期比較

      吉西他濱為嘧啶類抗代謝藥,能通過抑制核糖核苷酸還原酶及細胞復(fù)制干擾腫瘤細胞DNA的合成修復(fù)[14]。近年研究證實其對多種實體瘤均表現(xiàn)出良好的療效,對HCC的有效率約為20%~25%[15]。體外藥敏實驗表明,其對肝癌細胞的敏感性達到36%左右,高于阿霉素、氟尿嘧啶等傳統(tǒng)TACE 化療藥[9]。吉西他濱對鉑類藥具有疊加及協(xié)同效應(yīng)[16]。陳菊香等[17]研究表示,吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑用于全身化療獲得的生存期比吉西他濱單藥治療延長。目前有關(guān)吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑行TACE治療HCC的報道尚少。劉學(xué)芬等[18]采用TACE治療中晚期HCC臨床控制率(CR+PR+SD)可達到83.4%,中位生存期為14個月,1年生存率為37%。本結(jié)果顯示,研究組的臨床控制率為72.55%,對照組為53.33%,研究組的無病進展生存期的中位時間為178.4 d,對照組為94.9 d。說明吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案的TACE能增進療效,延長患者的無病進展生存期,改善預(yù)后。

      至于兩藥的安全性,有報道稱奧沙利鉑常見神經(jīng)毒性反應(yīng),其中急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率可達到85%~95%[19]。本研究中神經(jīng)毒性反應(yīng)較少,而胃腸道反應(yīng)較多,但有研究表示,奧沙利鉑的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低。另有研究中也見肝功能損害,照理講二藥均無需經(jīng)肝轉(zhuǎn)化與膽汁排泄,所以一般情況下肝功能不受影響[20]。而吉西他濱可能引起白細胞、血小板減少而致骨髓毒性癥狀。TACE具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點,從本研究結(jié)果看,二藥聯(lián)合并未明顯增加不良反應(yīng)。

      綜上所述,以奧沙利鉑與吉西他濱行TACE可明顯延長晚期HCC患者的無病進展生存期,療效較好,且不增加不良反應(yīng),期待大樣本進一步研究。

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