危重癥管理小組對肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者臨床療效及預(yù)后的影響

程玲，張利，馬艷艷，華美錦，莊艷，房新建#

連云港市第二人民醫(yī)院1護理部，2腫瘤科，3重癥監(jiān)護室，江蘇連云港 222000

肺癌是中國常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，根治術(shù)和放化療是目前治療肺癌常用的手段，但根治術(shù)和放化療均會導(dǎo)致肺癌患者的免疫功能降低，并增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險。其中，重癥肺部感染是肺癌患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致肺癌患者病情惡化及死亡的常見誘因[1-2]。積極防治肺癌患者肺部感染，對改善患者的生存質(zhì)量和延長患者的生存期具有重要的意義[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道管理對維持肺部感染患者的呼吸通暢、改善患者的預(yù)后具有重要的作用[4]。本研究為了更好地對肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者進行呼吸道管理，成立危重癥管理小組對患者進行干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月連云港市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；②均行根治術(shù)或放化療；③肺部感染，肺部影像學(xué)診斷結(jié)果顯示肺部有浸潤性陰影，符合肺部感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用過抗菌類藥物進行治療；②入院時間＜72 h，包括病死或轉(zhuǎn)院者；③生存期＜3個月；④合并認(rèn)知功能障礙或意識障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入102例肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者。根據(jù)患者接受護理方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組51例。對照組接受常規(guī)性護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上成立危重癥管理小組，對患者實施呼吸道管理。觀察組中，男20例，女31例；年齡為35～75歲，平均年齡為（55.3±3.7）歲；治療方法：單純根治手術(shù)18例，化療12例，放療10例，根治術(shù)+化療5例，根治術(shù)+放療6例。對照組中，男19例，女32例；年齡為34～75歲，平均年齡為（55.8±3.5）歲；治療方法：單純根治手術(shù)17例，化療13例，放療11例，根治術(shù)+化療5例，根治術(shù)+放療5例。兩組患者的性別、年齡、治療方法比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)性護理干預(yù)，即密切留意患者病情的變化情況，積極為患者開展搶救工作，同時給予患者解痙、抗炎、降壓、護腦、止血、維持內(nèi)環(huán)境及血液動力學(xué)等相應(yīng)治療措施，加強患者的營養(yǎng)，提高患者的免疫力。對于病情加重的患者應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上成立危重癥管理小組，對患者實施呼吸道管理，具體措施如下。

1.2.1 成立危重癥管理小組小組成員包括呼吸內(nèi)科主管護師1名、責(zé)任護師2名、腫瘤科主治醫(yī)師1名、腫瘤科主管護師1名。危重癥管理小組制定重癥肺部感染呼吸道管理方案，并督促及落實呼吸道管理方案的實施。

1.2.2 建立嚴(yán)格呼吸道培訓(xùn)制度由危重癥管理小組定期組織重癥病房護士進行相關(guān)課程的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肺癌并發(fā)重癥肺部感染的相關(guān)影響因素、肺癌并發(fā)重癥肺部感染的管理方法、治療肺癌并發(fā)重癥肺部感染的呼吸道管理技術(shù)，通過定期培訓(xùn)提高重癥病房護士的呼吸道管理能力。

1.2.3 制定會診流程重癥病房護士密切留意患者的病情變化，對于情況異常的患者應(yīng)立刻向危重癥管理小組提出，危重癥管理小組對患者進行會診，將會診情況詳細告知患者家屬，并提出需要解決的問題，經(jīng)討論后發(fā)表意見，并由危重癥小組提出改進措施、護理重點及難點，做好相關(guān)記錄。

1.2.4 制定護理查房程度危重癥管理小組每天全面巡查、指導(dǎo)各病區(qū)護理工作，并實行一級監(jiān)控；由?？谱o士對每天全院重癥監(jiān)護病區(qū)進行查房，實施二級監(jiān)控；由危重癥管理小組每個季度對病區(qū)進行查房，實施三級監(jiān)控，并對病房存在的問題實施持續(xù)跟蹤管理。

1.2.5 呼吸道管理危重癥管理小組呼吸道管理內(nèi)容：①每天采用0.05%氯己定液沖洗患者口腔4次。②應(yīng)用保護套固定患者口腔氣管插管。③根據(jù)患者的呼吸困難情況按照吸痰流程評估患者的吸痰效果。④采用多功能動態(tài)空氣消毒機對病房進行消毒，每次30 min；每天通風(fēng)2次，每次20 min。⑤改進負壓吸引裝置，采用依從性負壓吸引瓶及連接管，避免負壓瓶及管道浸泡而引起裝置污染，降低感染的發(fā)生風(fēng)險。⑥危重癥管理小組嚴(yán)格控制病房護士操作方面的衛(wèi)生，護士于接觸患者前后均應(yīng)換手套及洗手。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的肺部感染治療總有效率、患者家屬滿意率、呼吸道意外事件的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和護患糾紛的發(fā)生率。對患者肺部感染的治療效果進行評價。治愈：患者的臨床癥狀完全消失；經(jīng)肺部X線檢查，患者肺部病灶完全消失。有效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善；經(jīng)肺部X線檢查，患者肺部病灶面積明顯縮小。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善；經(jīng)肺部X線檢查，患者肺部病灶面積較治療前無明顯改變。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用本院自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》對患者家屬滿意率進行評價，問卷共包含25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分＞90分代表患者家屬滿意。③呼吸功能：分別于干預(yù)前后應(yīng)用M78162血氣分析儀測定兩組患者的動脈血氧飽和度（oxygen saturation in arterial blood，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）水平。SaO2正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下為供氧不足；PaO2正常范圍為 95～100 mmHg；PaCO2正常范圍為 35～45 mmHg。④臨床癥狀改善情況及預(yù)后情況：記錄兩組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監(jiān)護室時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染治療總有效率、患者家屬滿意率及不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的肺部感染治療總有效率和患者家屬滿意率分別為94.12%（48/51）和98.04%（50/51），均明顯高于對照組患者的74.51%（38/51）和78.43%（40/51），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.413、9.444，P＜0.01）。觀察組患者的呼吸道意外事件、并發(fā)癥、護患糾紛的發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較[ n（%）]

2.2 干預(yù)前后呼吸功能的比較

干預(yù)前，兩組患者的 SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均高于本組干預(yù)前，Pa-CO2水平低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

2.3 臨床癥狀改善情況及預(yù)后的比較

觀察組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監(jiān)護室時間、住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能的比較（± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能的比較（± s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值8 2.1±5.2 8 2.4±5.0 0.2 5 7＞0.0 5 9 7.1±4.6*8 8.5±5.2*8.8 1 4＜0.0 1 7 1.6±6.2 7 1.7±5.1 0.0 9 7＞0.0 5 9 1.6±5.8*7 8.7±5.1*1 2.0 2 0＜0.0 1 4 7.9±4.6 4 8.0±4.7 0.1 4 2＞0.0 5 3 6.0±5.1*4 5.0±4.3*1 0.3 0 7＜0.0 1 S a O 2（%）干預(yù)前干預(yù)后P a O 2（m m H g）干預(yù)前干預(yù)后P a C O 2（m m H g）干預(yù)前干預(yù)后

表3 兩組患者臨床癥狀改善及預(yù)后情況的比較（ d，± s）

表3 兩組患者臨床癥狀改善及預(yù)后情況的比較（ d，± s）

組別觀察組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值2.7±0.5 4.0±0.7 1 0.9 2 3＜0.0 1 2.4±0.4 3.9±1.0 1 0.2 6 9＜0.0 1 3.5±0.6 5.8±0.5 2 2.1 0 1＜0.0 1 4.3±1.0 8.6±1.2 1 9.8 7 1＜0.0 1 1 0.2±1.0 1 5.0±2.9 1 1.3 1 2＜0.0 1氣喘消失時間哮鳴音消失時間咳嗽消失時間住重癥監(jiān)護室時間住院時間

3 討論

肺癌患者由于器官功能開始衰竭，患者機體的免疫力低下，術(shù)后或放化療后容易出現(xiàn)肺部感染[5]。肺部感染會加重患者的病情，導(dǎo)致患者的呼吸功能衰竭，影響患者的預(yù)后，增加患者的死亡風(fēng)險[6]。有研究指出，對肺癌并發(fā)肺部感染患者加強呼吸道管理將有助于改善患者的呼吸功能，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后[7-8]。因此，本研究通過成立危重癥管理小組對肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者實施呼吸道管理，以改善患者的預(yù)后，提高患者的家屬滿意率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺部感染治療總有效率、家屬滿意率均明顯高于對照組患者（P＜0.01），呼吸道意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。且干預(yù)后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.01）。觀察組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監(jiān)護室時間、住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.01），提示危重癥管理小組能夠有效提高肺癌并發(fā)肺部感染患者的治療效果，改善患者的呼吸功能和預(yù)后，進一步說明危重癥管理小組在肺癌并發(fā)肺部感染患者的治療中起到了促進作用，大大加強了對疾病的控制。危重癥管理小組對呼吸道管理的臨床意義較大，在臨床其他患者的治療上也起到了積極促進的作用。祝真妮等[9]通過成立危重癥管理小組對呼吸窘迫綜合征患兒實施呼吸道管理，結(jié)果顯示，患兒的呼吸功能較干預(yù)前得到有效的改善，考慮原因可能是危重癥管理小組通過對危重癥科室護士進行培訓(xùn)，使科室護士更好地了解肺部感染的發(fā)生原因、病理生理特點、機械通氣護理方法、口腔管理的重要性、吸痰排痰技術(shù)等，同時，通過建立嚴(yán)格的呼吸道培訓(xùn)制度，提高了重癥科室護士的呼吸道管理能力，從而有效地改善患者的呼吸功能和預(yù)后[9-10]。

重癥肺部感染患者由于呼吸功能及咳嗽排痰功能下降，患者難以通過自主咳嗽排出痰液，導(dǎo)致痰液滯留于呼吸道而引起窒息。而危重癥管理小組的成立可協(xié)助患者咳嗽和排痰，避免痰液滯留于呼吸道而引起呼吸道意外事件的發(fā)生，提高了患者家屬滿意率[11]。究其原因，可能是危重癥管理小組的成立可為重癥病房護士提供更加直接、有效的指導(dǎo)，有利于提高重癥病房的護理服務(wù)質(zhì)量，減少意外事件的發(fā)生[12]。另外，危重癥管理小組通過規(guī)范呼吸道培訓(xùn)制度、制定會診流程及護理查房制度，提高了護士對重癥肺部感染的管理能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者家屬滿意率。

綜上所述，危重癥管理小組能夠有效改善肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者的呼吸功能，減少患者并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者家屬滿意率。