困境與出路：我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析

張旭 王露蓉

摘 要 近年來，我國老年人口數(shù)量不斷增加，養(yǎng)老問題越發(fā)突出。社區(qū)居家養(yǎng)老是最適合緩解我國當(dāng)下養(yǎng)老問題的一種模式，但也存在一些不足，主要?dú)w納為供求對稱性存在差距；資金來源渠道較窄、短缺；專業(yè)性服務(wù)人員較少且管理規(guī)范性不高等。本文針對這些問題提出信息化建檔，完善供求對稱性服務(wù)；開拓非政府性資金來源渠道；培訓(xùn)專業(yè)化服務(wù)人員，規(guī)范人員管理等措施解決問題。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 居家養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

基金項(xiàng)目：國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)踐檢視與路徑建構(gòu)——基于N市J區(qū)的實(shí)證分析（項(xiàng)目編號201610638042）的階段性成果。

作者簡介：張旭、王露蓉，西華師范大學(xué)政治與行政學(xué)院，碩士，研究方向：基層民主與基層治理。

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.12.065

一、我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的必然性

據(jù)民政部發(fā)布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個(gè)國家或地區(qū)人口中60歲及以上人口所占比例超過10%，或65歲及以上人口所占的比例超過7%，該國家或地區(qū)就屬于人口老齡化國家或地區(qū)。2011年到2015年我國65歲以上老年人數(shù)量每年以超過400萬的速度在增長。 可見，現(xiàn)目前我國人口老齡化程度較高。且與西方一些國家進(jìn)入老齡化時(shí)間長度相比，日本24年，德國40年，美國60年，法國115年，我國18年，老齡化速度非常快。但隨之而來的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、養(yǎng)老壓力也不斷增加。

自古以來，受農(nóng)業(yè)社會(huì)發(fā)展影響，中國人的傳統(tǒng)思想觀念，更偏向于家庭養(yǎng)老。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與上世紀(jì)開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策，現(xiàn)在家庭模式多是“4+2+1”，一對年輕夫婦面臨著贍養(yǎng)四個(gè)老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)快節(jié)奏的生活，年輕人壓力更大。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足當(dāng)下的需要，解決當(dāng)下的問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，更多的是老年人不愿意去，受傳統(tǒng)思想影響，老年人會(huì)感覺是被子女拋棄，同時(shí)子女受道德約束，也不會(huì)讓老年人去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。再者，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的需要，或者費(fèi)用較高，多數(shù)老年人和家庭支付不起。

綜上，社區(qū)居家養(yǎng)老更能適合當(dāng)下我國社會(huì)發(fā)展老年人的養(yǎng)老需求。它結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，讓老年人可以住在家里享受到來自社區(qū)服務(wù)或者機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。例如上門看病、陪同看病、上門護(hù)理、康復(fù)治療、聊天解悶、老年人服務(wù)熱線、法律援助、幫助日常購物等。既滿足了老年人住在自己家的愿望，也得到了服務(wù)人員的照顧。社區(qū)居家養(yǎng)老是當(dāng)下以及未來我國養(yǎng)老事業(yè)的一個(gè)發(fā)展趨勢。但我國社區(qū)發(fā)展時(shí)間較短，社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展時(shí)間較之更短，還存在一些不完善不成熟的地方。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀分析

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照自己的生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)為依托，以家庭為核心，整合社區(qū)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是從2001年的“星光計(jì)劃”開始試點(diǎn)工作，2005年開展示范性活動(dòng)，2016年的“十三五”規(guī)劃提出“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。十九大報(bào)告中提到“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。可見，國家特別重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是解決當(dāng)下我國人口老齡化難題的恰當(dāng)選擇。據(jù)民政部發(fā)布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.0萬個(gè)，比上年增長20.7 %，其中：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.5萬個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬個(gè)；各類養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬張，比上年增長8.6%（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，比上年增長4.3%），其中社區(qū)留宿和日間照料床位322.9萬張。

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展越來越好，未來越來越多的老年人能夠享受到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)帶來的便利。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式在解決了我國人口老齡化問題時(shí)，也發(fā)展了我國的老齡化事業(yè)，打開了老年人市場，增加了一些婦女和退休工人的就業(yè)，緩解了就業(yè)壓力等等。但我國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展時(shí)間較短，還面臨著一些困境，包括：老年人的需求與政府組織提供的服務(wù)不對稱，老年人需求得不到滿足；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源較窄，多依靠政府提供，壓力較大；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員專業(yè)性較低，管理方面也存在不規(guī)范現(xiàn)象。

（一）供求對稱性存在差距

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站提供了很多的服務(wù)內(nèi)容，但是老年人知曉度較低，且參與度較低。馮喜良指出，對于是否知曉問卷中提及到的20項(xiàng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，在社區(qū)工作過的老人與未在社區(qū)工作過的老人知曉度上存在很大差距，前者高于后者。同時(shí)，在20項(xiàng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容中，聽說過的最高比例是小時(shí)工服務(wù)，占比67.8%，其余的都是50%以下。 知曉度如此低，使用率更是低。這是在北京的幾大區(qū)進(jìn)行的調(diào)研，相對來說北京是我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地方，那對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的西南地區(qū)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在供給與需求方面的信息對稱性更低。西南地區(qū)以四川南充市J區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為例，老人的文化水平較低，所需要的服務(wù)也是最基本的，老年人活動(dòng)室多用來打麻將，提供的書籍使用率較低，存在閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。以上是針對我國部分地區(qū)的現(xiàn)象分析，對于全國而言也存在著供給與需求不對稱現(xiàn)象?！霸诠┙o較高的情況下，需求的滿足程度卻較低”，“老年人對各項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)有一定的需求，但使用過這些服務(wù)的老年人比例卻很低” 。這說明我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求方面存在著信息不對稱問題。

（二）資金來源渠道較窄、短缺

2016年底我國60歲以上老年人約為2.31億，老年人口數(shù)量占據(jù)國民人口數(shù)量的近1/5，且高齡老人、失能老人數(shù)量也在增加；同時(shí)，隨著國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能不斷增強(qiáng)。但是現(xiàn)目前，我們國家的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源渠道單一，主要是政府提供，但老年人人數(shù)多，國家提供補(bǔ)助不能完全滿足所有老年人的需求，國家的養(yǎng)老壓力有增無減。再者，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)處在發(fā)展的初步階段，資金來源渠道構(gòu)建未達(dá)到制度化、規(guī)范化，至此，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源單一，資金短缺。社區(qū)居家養(yǎng)老資金短缺，相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建和服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容得不到發(fā)展。四川南充市J區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員多是40、50歲的女性，由于補(bǔ)助較低，更多的人不愿意參與服務(wù)工作。針對不同服務(wù)對象，由政府對無償服務(wù)對象每月補(bǔ)助150元，低償服務(wù)對象每月補(bǔ)助100元，由于服務(wù)對象多，但政府的能力有限，所以這些補(bǔ)助不能夠完全解決老年人的養(yǎng)老問題。

（三）專業(yè)性服務(wù)人員較少且管理規(guī)范性不高

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步時(shí)間較晚，發(fā)展時(shí)間較短，專門化、職業(yè)化的工作人員較少，未形成系統(tǒng)性的培養(yǎng)制度。首先是在走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員是40、50歲婦女，文化水平較低，職業(yè)素質(zhì)較低，或者是退休工人，他們經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就上崗，職業(yè)素養(yǎng)達(dá)不到要求，只能進(jìn)行簡單的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目。其次是對參與養(yǎng)老服務(wù)的工作人員待遇較低，專業(yè)性、職業(yè)化的人不愿意擔(dān)任此職位。再者，對參與服務(wù)工作人員的管理還有待改進(jìn)完善的地方。在我們走訪過程中，一些工作人員只是到口頭上詢問照顧對象，每個(gè)月只去一兩次，做工作也是表面功夫，他們只求在記錄本上登記好訪問記錄，但實(shí)質(zhì)性不大，存在一種形式化工作。這些工作人員本著工資不高，且無人愿意做，往往形成一種形式化。我國現(xiàn)目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不高，對其管理不規(guī)范，造成很多的資源浪費(fèi)，社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)性作用發(fā)揮不了。

三、我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的路徑分析

（一）信息化建檔，完善供求對稱性服務(wù)

現(xiàn)如今社會(huì)是一個(gè)信息化社會(huì)，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為每位老年服務(wù)對象建立相關(guān)信息庫，為每位老年人量身定制適合自己的服務(wù)內(nèi)容，專人安排服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)可以各個(gè)社區(qū)之間進(jìn)行信息交流，區(qū)域內(nèi)可以組成同一項(xiàng)目或者相近項(xiàng)目組織，整合資源，節(jié)約人力物力財(cái)力，充分發(fā)揮資源的可利用性。通過建立信息庫，針對不同年齡階段、不同需求對象，開展不同的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)供給，做到先調(diào)查再實(shí)施新策略，或者先試點(diǎn)再推廣，做到供給與需求信息相對稱。最重要的就是在相關(guān)部門的宣傳講解方面，老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能下降，尤其是在聽力方面，服務(wù)人員、宣傳人員要細(xì)心耐心認(rèn)真講解，讓服務(wù)對象真正理解，這樣才能形成供給與需求的對稱性，做到資源的有效利用。

（二）開拓非政府性資金來源渠道，完善社會(huì)保障制度

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源只依靠政府是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，可以激發(fā)鼓勵(lì)非政府組織參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來，適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的市場化發(fā)展。在政府主導(dǎo)作用下，激勵(lì)各市場主體參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，各市場主體通過購買服務(wù)，形成競爭機(jī)制，服務(wù)越來越優(yōu)，老年服務(wù)對象選擇面更廣，也會(huì)激勵(lì)各市場主體不斷改進(jìn)，提升服務(wù)質(zhì)量。也可以擴(kuò)大社會(huì)公益組織、社會(huì)救助等對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入，擴(kuò)大資金來源面。有了更多的資金，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目，滿足不同老年人的需要，做到物質(zhì)精神各方面滿意的服務(wù)；也可以提高工作人員的補(bǔ)助，激勵(lì)更多的人參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來。同時(shí)，學(xué)習(xí)借鑒國外發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)籌資方式，美國、日本居家養(yǎng)老“資金主要來自于由醫(yī)療保險(xiǎn)衍生而來的長期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金”。還有新加坡的中央公積金制輔以社會(huì)參與，瑞典的福利國家+自治團(tuán)體等模式。

（三）培訓(xùn)專業(yè)化服務(wù)人員，規(guī)范人員管理

針對我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時(shí)間較短，專業(yè)化、職業(yè)化工作人員較少，而老年人口數(shù)量越來越多，老年事業(yè)發(fā)展在我國今后一段時(shí)間內(nèi)是一個(gè)熱門行業(yè)。國家可以鼓勵(lì)相關(guān)高校、職業(yè)技術(shù)學(xué)校針對當(dāng)下社會(huì)發(fā)展需要開展相應(yīng)的專業(yè)，從而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員的從業(yè)規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化。另一方面，對于已經(jīng)從業(yè)的40、50歲和從業(yè)的退休工人，相關(guān)部門可以組織相應(yīng)的知識宣講和技能培訓(xùn)，提升已經(jīng)從業(yè)人員的工作技能。再者，可以鼓勵(lì)大學(xué)生參與志愿服務(wù)，大學(xué)生文化水平相對較高，服務(wù)質(zhì)量相對提高，可以將志愿服務(wù)列入學(xué)分考核，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生愛心孝心責(zé)任心。同時(shí)，要規(guī)范對從事社區(qū)居家養(yǎng)老工作人員管理，建立考核評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，去掉形式化，切實(shí)做好本職工作。

注釋：

《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》.中華人民共和國民政部，2017-08-03.http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml.

2016年我國60周歲及以上老年人口23086萬人 占總?cè)丝?6.7%.中研網(wǎng).2017年4月6日.http：//www.chinairn.com/news/20170406/163903686.shtml.

馮喜良、孫亞舒.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告.調(diào)研世界.2017（1）.23-27.

王瓊.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù).人口研究.2016，40（1）.98-112.