新型關(guān)注型心理護(hù)理干預(yù)在骨折患者中的應(yīng)用

骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的外傷性疾病，可由于多種原因引起，包括骨質(zhì)疏松、應(yīng)變能力較差、外傷作用等，不僅對(duì)患者的軀體功能造成了較大的影響，威脅到了患者的循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，同時(shí)也為患者帶來(lái)了不同程度的心理負(fù)擔(dān)[1]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求，現(xiàn)我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用新型關(guān)注型心理護(hù)理干預(yù)，旨在從心理干預(yù)的角度減少患者心理上的負(fù)擔(dān)，減少因心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的軀體功能恢復(fù)不良以及睡眠質(zhì)量不佳等問(wèn)題，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年4月—2017年4月收治的90例骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例患者。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡為52～71歲，平均年齡為（58.19±2.45）歲，疾病類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折10例，胸腰椎壓縮性骨折9例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折6例。觀察組中，男24例，女21例，年齡為51～70歲，平均年齡為（60.51±2.51）歲，疾病類型：股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，胸腰椎壓縮性骨折10例，脛腓骨骨折11例，骨盆骨折7例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，方法為：觀察指標(biāo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新型關(guān)注小組護(hù)理，方法為：（1）護(hù)理人員根據(jù)院內(nèi)條件組建新型關(guān)注小組，小組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、心理醫(yī)生各一名，其余組內(nèi)人員為骨折患者，指派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為小組的負(fù)責(zé)人，并由負(fù)責(zé)人建立起組內(nèi)人員的交流網(wǎng)絡(luò)群體，每日定時(shí)向組內(nèi)成員發(fā)放關(guān)于骨折的相關(guān)知識(shí)及各類信息，持續(xù)關(guān)注小組內(nèi)成員的動(dòng)態(tài)[2]。（2）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，行護(hù)理干預(yù)前對(duì)患者的個(gè)體病情、性格特點(diǎn)及文化背景進(jìn)行評(píng)估，指派組內(nèi)的心理醫(yī)生對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)之前掌握好患者的家庭成員資料，一方面為患者家庭成員發(fā)放與疾病相關(guān)的資料以及典型案例，另一方面以專家的身份回答患者家屬所提的問(wèn)題。另外指派專人回答患者家屬所提出來(lái)的問(wèn)題，采用淺顯易懂的方式為分析，囑咐患者在術(shù)后康復(fù)期間定期來(lái)院復(fù)查，每月進(jìn)行2次電話隨訪或者是家庭訪問(wèn)。（3）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理的評(píng)估、認(rèn)知以及行為方面的干預(yù)，根據(jù)院內(nèi)的情況每月定期進(jìn)行1次院內(nèi)的座談會(huì)，在座談會(huì)上講解骨折相關(guān)的治療以及護(hù)理方面的知識(shí)，請(qǐng)手術(shù)治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，并指派專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化給予督促與評(píng)價(jià)總結(jié)，對(duì)于護(hù)理期間存在的弱項(xiàng)給予補(bǔ)充[3]。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)指導(dǎo)患者術(shù)后的體能及功能方面的鍛煉，鼓勵(lì)患者在康復(fù)期間每月至少進(jìn)行3次戶外鍛煉，并注重加強(qiáng)參與院內(nèi)的健康知識(shí)講座。與此同時(shí)，組內(nèi)成員加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察與記錄，針對(duì)患者及組內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析、總結(jié)與評(píng)估，面對(duì)不足之處給予改進(jìn)與提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者行不同護(hù)理干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及睡眠質(zhì)量改善情況。（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（FMA）量表進(jìn)行[4]，總分為100分，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～94分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，95～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，得分越低說(shuō)明患者功能障礙越明顯。（2）日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表（BI）進(jìn)行評(píng)估[5]，以＞60分為生活自理能力良好，40～60分為生活自理能力部分依賴，＜40分為生活自理能力嚴(yán)重完全依賴，得分越高說(shuō)明患者自理能力越理想。（3）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分[6]，指標(biāo)包括：睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物等，每項(xiàng)評(píng)分采取4分制，即評(píng)分選項(xiàng)為0～3分，量表滿分為18分，得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。（4）護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表完成，量表中的指標(biāo)包括護(hù)理操作技能、護(hù)理技術(shù)操作水平、患者對(duì)護(hù)理人員的信任感等，滿分為100分，得分在81分以上評(píng)為非常滿意，得分在61～80分之間評(píng)為滿意，得分在60分以下評(píng)為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及BI評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組FMA及BI評(píng)分比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后FMA及BI評(píng)分均明顯提高，且觀察組護(hù)理后上述評(píng)分改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA及BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組FMA及BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1）表示對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

對(duì)照組 45 護(hù)理前 54.67±10.42 27.43±8.47護(hù)理后 64.39±12.32 70.43±13.42 t值 5.64 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 55.83±10.52 27.18±7.48護(hù)理后 76.35±24.32 40.53±12.44 t值 5.69 5.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.11 4.92 P1值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者量表各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組行不同護(hù)理后較干預(yù)前相比，睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能及安眠藥物評(píng)分均降低，且觀察組護(hù)理后上述評(píng)分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)合以往臨床工作資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨折患者術(shù)后所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能滿足基本的康復(fù)需求，而本次研究中所采用新型關(guān)注小組護(hù)理方法作為一類新型的護(hù)理方法，在以往臨床工作中護(hù)理方法上發(fā)展而來(lái)，不僅強(qiáng)調(diào)了基本臨床護(hù)理的重要性，同時(shí)更好地集中了現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)資源，突出了各個(gè)方面的護(hù)理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將患者作為服務(wù)的中心與重點(diǎn)，更加有利于被醫(yī)護(hù)人員所接受而認(rèn)可[7-8]。另外，有研究資料顯示，新型關(guān)注護(hù)理作為臨床護(hù)理工作中比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)組內(nèi)人員的交流及團(tuán)體方面的活動(dòng)，更好地且有效地促進(jìn)團(tuán)內(nèi)成員，包括醫(yī)護(hù)人員及患者們的共同成長(zhǎng)及交流，消除醫(yī)患之間的隔閡新型關(guān)注護(hù)理方式通過(guò)構(gòu)建科學(xué)高效的護(hù)理管理小組，不僅能為患者提供積極有效的護(hù)理，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，有效減少情緒波動(dòng)對(duì)患者自身社會(huì)功能以及患者家屬的情感溝通的影響，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，分析患者不良情緒狀態(tài)以及不良預(yù)后影響因素的發(fā)生原因，從而提出針對(duì)性的更正措施和方案，幫助合理改善患者的心理生理狀態(tài)，爭(zhēng)取患者更好的配合作用，提高患者的主觀能動(dòng)性，減少患者家屬在疾病看護(hù)過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)，更好的參與患者的護(hù)理工作中來(lái)，對(duì)于促進(jìn)改善癥狀的目的，幫助穩(wěn)定患者的情緒及恢復(fù)內(nèi)環(huán)境，以及改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[9-11]。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1）表示對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

對(duì)照組 45 護(hù)理前 3.45±0.56 3.34±0.90 3.56±1.67 3.52±0.89 3.25±0.99 3.21±0.42護(hù)理后 1.76±0.31 1.59±0.31 1.90±0.35 1.61±0.56 1.83±0.34 1.71±0.18 t值 5.34 4.83 5.03 4.88 4.73 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 3.46±0.59 3.35±0.92 3.65±0.42 3.57±0.95 3.29±0.92 3.24±1.30護(hù)理后 0.63±0.11 0.72±0.21 1.12±0.35 0.58±0.04 0.40±0.15 0.53±0.12 t值 5.84 6.67 6.77 6.85 6.57 6.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.12 5.99 5.80 6.34 5.11 7.22 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

本次研究過(guò)程中實(shí)施的新型關(guān)注護(hù)理，更加有效的促進(jìn)緩解焦慮緊張等情緒，消除患者內(nèi)心的不良心境，同時(shí)建立好積極樂(lè)觀的心態(tài)，更加有效的促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的抑制能力，激發(fā)出不同程度的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的功能失用，對(duì)于促進(jìn)其下肢功能的恢復(fù)意義重大[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，無(wú)論是哪種護(hù)理方法均能夠幫助改善患者的肢體功能并提高日常生活能力，但新型關(guān)注護(hù)理能在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，更好的幫助改善患者的肢體功能，促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)。與此同時(shí)，觀察組患者行護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)勢(shì)明顯，提示新型關(guān)注護(hù)理能強(qiáng)化患者在對(duì)抗疾病中的積極作用，有效改善患者的不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高[14-15]。新型關(guān)注護(hù)理還能在一定程度在對(duì)患者大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)產(chǎn)生舒適及愉悅的感覺(jué)，從而幫助患者更好的開(kāi)展后續(xù)的治療及康復(fù)活動(dòng)，相比于常規(guī)護(hù)理更樂(lè)于被患者滿意，縮短了護(hù)理人員與患者之間的距離，患者的耐受度也較高，護(hù)理滿意度也明顯提高。

結(jié)果提示，新型關(guān)注型心理護(hù)理應(yīng)用于骨折手術(shù)患者能夠通過(guò)對(duì)心理干預(yù)的實(shí)施幫助患者獲得更加積極的正面的心理狀態(tài)，能夠更好的正視疾病，并樹立并配合掌握良好的態(tài)度，提高了下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，也提高睡眠質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。