維持性血液透析患者的心理護(hù)理研究

血液透析治療是維持因各類原因引起的尿毒癥疾病治療的有效方法，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在延長(zhǎng)患者的生存率方面有顯著的作用。但血液透析治療具有較高的專業(yè)性要求，加之疾病治療周期時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，患者極易在治療中出現(xiàn)不良情緒，不利于治療的順利開展。由此需要臨床治療中在關(guān)注延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，還應(yīng)積極關(guān)注患者的心理問題。對(duì)此本文就心理護(hù)理在維持性血液透析治療中的應(yīng)用效果展開研究[1-2]，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月在我院開展維持性血液透析治療的患者108例作為研究對(duì)象。以護(hù)理方法的不同，將其分為常規(guī)組及護(hù)理組，每組各54例。其中，常規(guī)組中，男34例、女20例，年齡為29～67歲，平均年齡為（48.0±2.6）歲；病程為6～13個(gè)月，平均病程為（9.0±0.8）個(gè)月；護(hù)理組中，男30例、女24例，年齡為29～69歲，平均年齡為（49.0±2.7）歲；病程為4～13個(gè)月，平均病程為（8.5±0.7）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。

護(hù)理組應(yīng)用心理護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理，為患者提供一個(gè)干凈、溫馨化的透析治療室環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和安靜，并完善相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，配備飲水機(jī)等，滿足患者透析治療期間的需求。實(shí)施護(hù)理中以耐心、親和的態(tài)度和語氣與患者進(jìn)行交談，給予飲食、睡眠方面分關(guān)心和指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分尊重患者[3-4]。確保患者的充分的睡眠，提高血液透析儀的相關(guān)操作水平，通過最低的有效透析時(shí)間，保證高質(zhì)量的血液透析治療，并指導(dǎo)患者限制鉀元素、水鈉及磷元素的攝入，并攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、維生素等，糾正其存在的營(yíng)養(yǎng)不良、水鈉潴留等癥狀，進(jìn)而保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）認(rèn)知護(hù)理，向患者及其家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制，并就維持性血液透析治療的意義和優(yōu)勢(shì)向其做詳細(xì)的說明，以治療成功的病例和疾病治療最新進(jìn)展相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行介紹，提升患者治療的信心和積極性，增強(qiáng)心理抗壓能力，并叮囑患者在透析治療后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥[5-6]。（3）心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行整體共性心理干預(yù)，對(duì)于存在特殊性心理問題的患者給予針對(duì)性措施，如：引導(dǎo)焦慮患者進(jìn)行身心放松，指導(dǎo)其開展腹式深呼吸進(jìn)行情緒緩解；伴有精神萎靡患者進(jìn)行一對(duì)一交流，由專家集中授課，組織患者觀看相關(guān)的視頻教育片；抑郁患者選用理性情緒療法，幫助其糾正負(fù)向思維和自我貶低意識(shí)；社交障礙患者則對(duì)其社交關(guān)系網(wǎng)進(jìn)行了解，告知患者家屬應(yīng)積極參與患者的健康管理，給予其充分的關(guān)懷和支持，在患者病情穩(wěn)定和身體允許的前提下鼓勵(lì)其積極參與社交活動(dòng)。對(duì)實(shí)施相應(yīng)心理干預(yù)的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果交叉的患者分析其存在的原因，并與患者及時(shí)溝通進(jìn)行糾正，確保心理護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心理狀況及社會(huì)支持量表評(píng)分，前者應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。后者使用社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行社會(huì)支持度的評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，共包括36各項(xiàng)目，以精神健康及軀體健康為主分為8個(gè)維度，計(jì)算方法為（原始分時(shí)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，最終得分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSSS評(píng)分作為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理后，護(hù)理組患者SAS評(píng)分（36.1±11.9）分、SDS評(píng)分（35.7±9.3）分；常規(guī)組SAS評(píng)分（42.9±7.8）分、SDS評(píng)分（40.5±12.8）分，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.511 9、2.229 3，P=0.000 7、0.027 9）。

2.2 兩組患者PSSS評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理后，護(hù)理組患者PSSS評(píng)分（88.5±10.5）分，常規(guī)組PSSS評(píng)分（65.4±12.5）分，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.398 0，P=0.000 0）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理后，護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組患者，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

在急慢性腎功能衰竭治療中，維持性血液透析治療是臨床中的有效治療方法之一，通過維持性血液透析治療，能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體內(nèi)代謝的毒物進(jìn)行清除并排除多余水分，實(shí)現(xiàn)機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡的糾正維持，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者腎功能的部分或者完全恢復(fù)。但受病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高、活動(dòng)受限等方面因素影響，患者極易存在負(fù)性情緒，生活質(zhì)量水平下降[9-10]。

表1 兩組患者如的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者如的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感功能 精神健康護(hù)理組（n=54） 51.2±15.3 55.3±17.9 57.6±14.5 52.6±15.6 52.5±13.2 59.3±10.3 61.1±10.1 60.1±10.5常規(guī)組（n=54） 68.2±10.6 67.2±12.7 64.3±16.3 63.5±10.1 69.9±13.3 63.5±10.5 66.8±11.3 65.1±10.1 t值 6.711 5 3.984 3 2.256 8 4.310 0 6.823 5 2.098 3 2.763 7 2.521 9 P值 0.000 0 0.000 1 0.026 1 0.000 0 0.000 0 0.038 3 0.006 7 0.013 2

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，護(hù)理組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組的PSSS評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理方法較之常規(guī)性護(hù)理方法，在患者常規(guī)性的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加大了對(duì)患者心理需求的重視，護(hù)理工作追求患者的身心雙重護(hù)理，確?；颊咦o(hù)理期間的舒適感。對(duì)于焦慮患者，借助環(huán)境護(hù)理、身心放松等措施，有效地穩(wěn)定了患者的情緒；對(duì)于抑郁患者，通過案例宣教、健康知識(shí)宣教等糾正其存在的對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，提升了患者治療的信心。根據(jù)不同情緒表現(xiàn)的患者，采用相應(yīng)的針對(duì)性心理疏導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者心理疑難的解答，讓患者感受到被重視、被尊重的體驗(yàn)，緩解了心理壓力，提升了治療的信心。此外心理護(hù)理從患者家屬方面入手，以各渠道給予患者充分的鼓勵(lì)和關(guān)懷，提升了患者獲取的社會(huì)支持程度[11-12]。

綜上所述，在維持性血液透析治療中開展心理護(hù)理干預(yù)，有助于患者負(fù)性情緒的緩解和消除，在改善預(yù)后和確保治療的順利進(jìn)行方面存在積極的影響。