優(yōu)質護理在肝硬化靜脈破裂出血護理中的應用

食管胃底靜脈曲張出血常發(fā)生于肝硬化門靜脈高壓患者，其具有來勢兇猛、病情兇險的特點，是肝硬化常見的并發(fā)癥和致死原因[1]，其首次破裂出血病死率為20%～40%，再次破裂出血發(fā)生率為50%～80%，病死率為30%～50%[2-3]。近年來，由于內鏡設備的日趨完善和內鏡技術的日趨成熟，食管胃底靜脈曲張的內鏡下治療取得了一定的療效。然有研究報道，患者的心理壓力對食管胃底靜脈曲張出血病情的緩解和發(fā)展有著重要影響[4]，因此對患者進行心理健康的評估、心理疏導和更為精細的護理顯得尤為重要。為探討優(yōu)質護理在在胃鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護理中的臨床應用效果，筆者選取我院收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的患者為研究對象，記錄相關資料，并進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者38例作為研究對象，所有患者均為首次出血，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各19例。其中，實驗組中，男12例，女7例；年齡42～80歲，平均年齡（65.5±2.9）歲；病程1個月～4年，平均病程（2.54±0.48）年；輕度出血9例，中度出血6例，重度出血4例。對照組中，男10例，女9例；年齡43～79歲，平均年齡（64.9±2.8）歲；病程1個月～4年，平均病程（2.49±0.47）年；輕度出血9例，中度出血7例，重度出血3例。兩組患者的性別、年齡、病程、出血程度等一般情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者皆為自愿參加本研究，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、體溫、術前講解內鏡下治療的注意事項、配合方法以及術后觀察不良反應、給予相關飲食指導。實驗組采用優(yōu)質護理，包括：（1）心理護理：醫(yī)護人員在患者入院后幫助其熟悉病房環(huán)境；與患者溝通時語言溫和，態(tài)度親切，并能耐心聆聽患者的苦悶和疑慮，協(xié)助患者解決問題，消除疑慮；談話方式因人而異，保持患者情緒的穩(wěn)定和態(tài)度的積極，增強患者對抗疾病的自信心；醫(yī)患之間建立融洽和睦的信任關系，以提高患者的依從性；術前為患者講解內鏡下治療的方法和相關注意事項，協(xié)助患者保持良好心態(tài)，積極治療。（2）病房環(huán)境：保持病房整潔安靜，環(huán)境溫馨，空氣新鮮，溫度、濕度適宜；每日通風換氣2～3次，更換床單，床面保持干凈整齊，無雜物放置。（3）生活干預：急性大出血、休克以及活動性出血患者囑其禁食、禁飲；出血停止后48～72 h可進食流質飲食，病情緩解后可進食易消化軟食；囑患者盡量避免腹壓增高動作，如咳嗽、用力解便等；囑患者出院后少食多餐，合理飲食（避免咖啡、濃茶、暴飲暴食、辛辣刺激等），適當運動，以提高免疫力；按時服藥，定期復查；養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證睡眠的充足。在治療前后對兩組護理滿意度進行評分。

1.3 評估標準及觀察項目

療效評價標準分為治愈、有效、無效，其中治愈標準為嘔血、黑便等相關臨床表現(xiàn)全部消失，生活質量明顯提高；有效標準為臨床表現(xiàn)大部分消失，生活質量有所提高；無效標準為臨床表現(xiàn)無變化，病情不變甚或加重[5]?？傆行?有效率+治愈率。

護理滿意度評級標準采用調查問卷方式來進行，分為非常滿意、滿意以及不滿意。護理總體滿意度=（非常滿意+滿意）/每組總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組總有效率為94.73%，對照組總有效率為68.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組護理滿意度比較

對兩組患者不同護理干預后的滿意度進行對比，實驗組的滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

肝硬化是消化系統(tǒng)比較常見的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與一種或者多種長期原因或者反復刺激有關[6]。肝硬化失代償期可以出現(xiàn)以肝功能損傷以及門靜脈壓力升高為主的相關臨床表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期門脈高壓導致的最為兇險的并發(fā)癥之一[7]，不僅疾病本身反復發(fā)作給患者帶來了巨大的痛苦，治療過程亦異常危險、苦不堪言，稍有不慎危及生命，嚴重影響患者的心理及情緒，故對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理顯得尤為重要，不僅需要嚴格的專業(yè)要求，而且還需具備好的服務質量，否則極易出現(xiàn)臨床不良事件[5]。臨床上常規(guī)護理的實施比較機械化，不能對患者做到因人而異的個性化護理措施[8-9]。肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者由于內鏡下止血治療為侵入性手術，加之疾病本身可出現(xiàn)諸多不適反應，會引起患者諸多臨床限制，主要包括以下三方面：（1）治療過程中患者會產生諸多負面情緒，包括疼痛、憂慮、緊張、害怕以及苦惱等；（2）患者隨時有死亡的危險，對死亡充滿了恐懼，不能仍受病痛的折磨以及相關并發(fā)癥的影響，使得生命質量大大降低；（3）患者對疾病的認識有限，從而使得治療過程中患者出現(xiàn)恐懼心理，影響疾病的康復，增加住院天數(shù)及治療費用，增加家庭的經濟負擔。優(yōu)質護理主要以護理相關人員工作服務模式的轉變?yōu)槿胧贮c，其本質實際上是對患者整體護理的責任制實行相關的改進。隨著患者要求的不斷提高，優(yōu)質護理近年來在全國范圍的應用越來越廣泛，將逐步成為醫(yī)療護理改革的主流趨向[10-12]。優(yōu)質護理強調個性化護理，針對不同的患者采用差異護理措施，給予患者尊敬、理解、關心以及愛護，讓患者保持身心愉悅、樂觀開朗、心態(tài)良好，在解決患者生理痛楚的同時，亦解除患者的負面心理，并努力提高升護理服務的質量。

綜上所述，優(yōu)質護理不僅能明顯改善肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的病情，提升患者的生存質量，亦可以提高護理工作的治療和患者的滿意度，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血病的臨床管理及護理工作具有很好的意義。