血清膽堿酯酶測定用于診斷的臨床分析

肝病屬于在肝臟位置發(fā)生病變的疾病，如乙肝、丙肝、甲肝、肝硬化、肝癌、脂肪化、酒精肝等，屬于常見的一種較大危害性臨床疾病，動物和人的膽堿酯酶包括乙酰膽堿酯酶和酰基膽堿?；饷竷煞N，乙酰膽堿酯酶大部分分布在肺、紅細胞、神經(jīng)末梢、脾中，也被叫真膽堿酯酶；?；憠A?；饷钢饕谀X白質(zhì)、心、肝、胰中分布，也被叫做假膽堿酯酶。血清膽堿酯酶是肝臟合成的一種物質(zhì)[1]，在損傷肝細胞時會降低合成血清膽堿酯酶的含量，減少血清中血清膽堿酯酶活性。將2013年11月—2017年11月收入的160例肝病患者和40例健康體檢人員作為研究對象，報道血清膽堿酯酶檢測的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院2013年11月—2017年11月收治的160例肝病患者作為研究對象。160例肝病患者中，女79例，男81例，平均年齡為（45.21±3.21）歲。依據(jù)疾病的不同，將其分為肝硬化組（n=50）、肝癌組（n=40）、慢性肝炎組（n=30）、急性肝炎組（n=40）。選取本院同期收入的40例健康體檢人員作為參照組。40例健康體檢人員中，女20例，男20例，平均年齡為（45.54±4.11）歲。比較分析肝病患者和健康體檢人員一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書，上報本醫(yī)院倫理委員會之后獲得批準，以Child-Pugh分級標準將50例肝硬化患者分為A級20例、B級17例、C級13例。

1.2 方法

選擇雅培C8000全自動生化儀檢測血清膽堿酯酶，應用北京利德曼生化股份有限公司為我院提供的試劑盒通過雙試劑丁酰硫代膽堿底物法進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察和分析肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組、參照組血清膽堿酯酶水平和肝硬化不同級別肝功能下的血清膽堿酯酶水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組、參照組血清膽堿酯酶水平

肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組患者血清膽堿酯酶水平，與參照組數(shù)據(jù)指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝硬化組患者血清膽堿酯酶水平與肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=34.106 5、6.094 6、60.284 5，P＜0.05）。肝硬化患者的血清膽堿酯酶活性最低。

2.2 分析肝硬化不同級別肝功能下的血清膽堿酯酶水平

A級（20例）血清膽堿酯酶水平（4 652.32±213.21）U/L，B級（17例）血清膽堿酯酶水平（3 121.54±200.51）U/L，C級（13例）血清膽堿酯酶水平（1 821.55±128.51）U/L，A級和B級比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.363 0，P＜0.05）；A級和C級比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=42.931 4，P＜0.05）；B級和C級比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=20.353 6，P＜0.05）。表明肝功能Child分級和血清膽堿酯酶水平之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

3 討論

體內(nèi)膽堿酯酶主要包括兩種，即為假性膽堿酯酶和真性膽堿酯酶，真性膽堿酯酶就是乙酰膽堿酯酶[2]，多分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、運動終板以及交感神經(jīng)節(jié)中，水解乙酰膽堿存在相對比較強的作用。假性膽堿酯酶是人體血清中膽堿酯酶的關(guān)鍵來源，血清膽堿酯酶是經(jīng)肝臟然合成且在肝內(nèi)大量存儲的物質(zhì)[3]，屬于一種經(jīng)肝細胞合成的水解酶，如肝實質(zhì)發(fā)生損傷，會降低肝內(nèi)合成含量和酶活性，所以，血清膽堿酯酶活性有利于肝臟儲血功能的測定和評估，也有利于肝臟受損程度的判斷。急性肝炎發(fā)生之后雖然損傷肝細胞，但不會對肝小葉結(jié)構(gòu)進行破壞，所以，血清膽堿酯酶活性變化不顯著[4-5]；慢性肝炎發(fā)病之后會擴大壞死區(qū)，嚴重損傷肝實質(zhì)，導致降低血清膽堿酯酶，如發(fā)生持續(xù)減低現(xiàn)象，表示存在嚴重的病情和不良的疾病預后[6]。不同類型肝病都可能出現(xiàn)肝細胞變性壞死的癥狀，但不同類型存在不同的壞死程度[7-9]。肝癌和肝硬化存在結(jié)締組織增生、大量的纖維組織、嚴重破壞肝細胞等現(xiàn)象，對合成血清膽堿酯酶造成影響，降低血清膽堿酯酶活性，原發(fā)性肝癌以及肝硬化肝實質(zhì)遭受到反復且長期的破壞，進而肝功能發(fā)生嚴重損傷，降低血清膽堿酯酶活性[10-12]。

本次數(shù)據(jù)顯示，肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組對比參照組，肝硬化組對比肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義。表示，肝硬化患者的血清膽堿酯酶活性最低，其次為肝癌。A級和C級比較、A級和B級比較、B級和C級比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實肝功能Child分級和血清膽堿酯酶水平之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

綜上所述，肝病以加重肝纖維化程度，降低正常肝細胞數(shù)量，損傷患者肝細胞功能，導致對肝細胞合成血清膽堿酯酶造成影響，減少血清膽堿酯酶活性，所以檢測血清膽堿酯酶活性成為判斷肝纖維化程度以及肝實質(zhì)細胞損害程度的關(guān)鍵指標。

表1 肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組、參照組血清膽堿酯酶水平對比（±s）

表1 肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組、參照組血清膽堿酯酶水平對比（±s）

肝硬化組 50 3 212.54±253.54 67.734 8 0.000 0慢性肝炎組 30 5 122.43±256.52 38.328 8 0.000 0肝癌組 40 3 523.21±222.54 73.987 4 0.000 0急性肝炎組 40 6 232.54±212.33 22.405 8 0.000 0參照組 40 7 322.21±322.21 - -