良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值

張細(xì)初

摘 要：目的 研究良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2017年8月～2018年8月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者的臨床資料，對(duì)比手術(shù)前后Qmax、VMCC及PVR，觀察預(yù)后及療效。結(jié)果 62例患者中伴不穩(wěn)定性膀胱39例（60.53%），低順應(yīng)性膀胱10例（18.51%），不穩(wěn)定膀胱合并低順應(yīng)性膀胱7例（11.29%），逼尿肌收縮受損6例（9.67%）；術(shù)后隨訪1個(gè)月，治愈36例（58.06%），顯效18例（29.03%），無(wú)效8例（12.90%）。其中排尿困難5例，尿失禁3例。8例無(wú)效患者術(shù)后4個(gè)月隨訪，均治愈；術(shù)后1個(gè)月、5個(gè)月患者Qmax、VMCC高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良性前列腺增生患者手術(shù)前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)術(shù)前診斷、術(shù)后效果評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值，對(duì)患者的快速康復(fù)具體指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；前列腺電切術(shù)；尿動(dòng)力學(xué)；前列腺癥狀評(píng)分

中圖分類號(hào)：R699.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0124-02

Abstract：Objective To study the clinical value of urodynamic examination before and after operation in patients with benign prostatic hyperplasia.Methods The clinical data of 62 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent surgical treatment in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed.Comparison of Qmax，VMCC and PVR before and after surgery was made，so were the observation of prognosis and curative effect.Results In the total of 62 cases ，there were 39 cases （60.53%） with unstable bladder， 10 cases （18.51%） with low compliance bladder， 7 cases （11.29%） with unstable bladder with low compliance bladder， 6 cases （9.67%） with detrusor contraction damage.Follow-up for 1 month showed that 36 cases （58.06%） were cured， 18 cases （29.03%） were effective， and 8 cases （12.90%） were ineffective.Among them， 5 cases had dysuria and 3 cases had urinary incontinence.8 cases of ineffective patients were followed up for 4 months， all of them were cured.At 1 month and 5 months after operation， Qmax，VMCC was higher and PVR was lower than that before operation，the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion Urodynamic examination before and after operation in patients with benign prostatic hyperplasia is of great value in preoperative diagnosis and postoperative evaluation as well as of practical significance for the rapid rehabilitation of patients.

Key words：Benign prostatic hyperplasia；Prostatectomy；Urodynamics；Prostate symptom score

前列腺增生（hyperplasia of prostate）是臨床常見(jiàn)病，研究顯示多發(fā)于中老年男性，屬于良性病變，也是導(dǎo)致男性下尿路梗阻的常見(jiàn)原因[1，2]。準(zhǔn)確把握膀胱出口道梗阻（BOO）、逼尿肌功能對(duì)臨床的治療判斷具有至關(guān)重要的作用。尿動(dòng)力學(xué)檢查作為評(píng)定前列腺功能的重要指標(biāo)，在手術(shù)前后進(jìn)行，可以對(duì)膀胱出口有無(wú)梗阻、梗阻嚴(yán)重程度以及比尿急功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供參考[2]。本文回顧性在我院行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月～2018年8月在景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有尿急、尿頻、夜尿多、排尿困難等癥狀；②經(jīng)直腸指診檢測(cè)，B超確診；③年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎、心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥；②語(yǔ)言障礙、精神障礙者；③年齡>80歲?；颊吣挲g65～80歲，平均年齡（68.89±2.11）歲；前列腺體積18.20～61.44 ml，平均體積（39.67±0.30）ml。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)41例，前列腺剜除21例，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，術(shù)后5 d拔除留置尿管；術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

1.2.2尿動(dòng)力學(xué)檢查 應(yīng)用Laboria Dephis尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)尿流率。排空大小便后，經(jīng)尿道插入測(cè)壓管測(cè)定殘余尿量（PVR）；患者取自然站立位排便方式，采用0.9%氯化鈉注射液作為膀胱灌注液，灌注速度為15～50 ml/min，行充盈性膀胱測(cè)壓、最大膀胱容量（VMCC）檢查；通過(guò)漏斗將尿液排于尿流傳感器的集尿杯里，測(cè)定其最大尿流率（Qmax）[3]。

1.3觀察指標(biāo) Qmax、PVR、VMCC；臨床療效；手術(shù)前后前列腺癥狀評(píng)分采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）評(píng)定。

1.4療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效 治愈：前列腺癥狀評(píng)分<7分，Qmax>15 ml/s，無(wú)尿失禁、排尿困難等臨床癥狀。顯效：前列腺癥狀評(píng)分7～9分，Qmax<15 ml/s，偶爾有尿失禁。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。

1.4.2不穩(wěn)定膀胱 儲(chǔ)尿期膀胱產(chǎn)生不自主收縮，比尿急壓力波動(dòng)>15 cmH2O；低順應(yīng)性膀胱：膀胱最大順應(yīng)性（BC）<20 ml/cmH2O；高順應(yīng)性膀胱：BC>40 ml/cmH2O；假性排尿困難：術(shù)后患者排尿困難仍然存在，尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果是梗阻接觸，無(wú)剩余尿，VMCC 100 ml，有嚴(yán)重的不穩(wěn)定膀胱和低順應(yīng)性膀胱，無(wú)梗阻現(xiàn)象[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果 62例患者Qmax （3.68±2.01）ml/ s，VMCC（264.28±18.56）ml，前列腺癥狀評(píng)分（22.19±5.66）分。其中伴不穩(wěn)定性膀胱39例（60.53%），低順應(yīng)性膀胱10例（18.51%），不穩(wěn)定膀胱合并低順應(yīng)性膀胱7例（11.29%），逼尿肌收縮共受損6例（9.67%）。

2.2臨床療效 術(shù)后隨訪1個(gè)月，治愈36例（58.06%），顯效18例（29.03%），無(wú)效8例（12.90%）。其中排尿困難5例，尿失禁3例。8例無(wú)效患者術(shù)后4個(gè)月隨訪，均治愈。

2.3手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月Qmax、VMCC均高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4手術(shù)前后前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月患者前列腺癥狀評(píng)分為（13.28±2.03）分、術(shù)后5個(gè)月為（4.36±1.57）分，均低于術(shù)前的（22.19±5.66）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生患者排尿困難程度由梗阻程度和膀胱功能狀態(tài)決定，逼尿肌收縮力受損、膀胱出口道梗阻均會(huì)產(chǎn)生排尿困難。術(shù)前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，可以客觀的評(píng)價(jià)排尿情況，準(zhǔn)確判斷膀胱功能和膀胱出口道梗阻程度。同時(shí)對(duì)尿道壓力分布的檢查，確定了梗阻的具體位置和程度。

術(shù)后尿失禁患者中因接受充盈性尿失禁的治療備受臨床重視，該類患者在未查明尿失禁原因前，口服抑制逼尿肌收縮的藥物，同時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉治療，但治療無(wú)效反而會(huì)加重尿潴留和膀胱高壓，進(jìn)而引起逼尿肌和上尿路功能的損害。通過(guò)檢查尿道壓力可以明確其原因，臨床治療則在解除梗阻的基礎(chǔ)上進(jìn)行。術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)具有準(zhǔn)確、直觀、量化、可比性高的優(yōu)點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月Qmax、VMCC高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月前列腺癥狀評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，手術(shù)前后可以明確檢查Qmax、VMCC、PVR等指標(biāo)，術(shù)前為確定膀胱出口道梗阻、梗阻部位及程度提供依據(jù)，術(shù)后為評(píng)價(jià)治療效果，預(yù)測(cè)并發(fā)癥、分析并發(fā)癥原因提供依據(jù)，是整個(gè)良性前列腺增生手術(shù)患者圍術(shù)期的重要輔助檢查方法，值得臨床重視。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生患者手術(shù)前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查可對(duì)術(shù)前診斷、術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效指導(dǎo)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-8-29；修回日期：2018-9-14

編輯/王朵梅