苯巴比妥鈉預(yù)防原發(fā)性腎病綜合征腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥臨床研究

王 婧，趙寶青，戴 鵬，趙 訊，王學(xué)敏，王向托

（河北省衡水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000）

腎穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)前及術(shù)中易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，出現(xiàn)血壓升高、心率增快等應(yīng)激反應(yīng)，依從性較差，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響預(yù)后[1]。苯巴比妥鈉為長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，術(shù)前應(yīng)用能明顯緩解焦慮、緊張情緒[2]。本研究中觀(guān)察了原發(fā)性腎病綜合征患者行腎穿刺活檢術(shù)前給予苯巴比妥鈉治療預(yù)防并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病綜合征且表現(xiàn)為微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病及膜增生性腎小球腎炎等病理類(lèi)型，符合2015年版《內(nèi)科學(xué)腎臟內(nèi)科分冊(cè)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～75歲；臨床無(wú)法確診，需行腎穿刺活檢術(shù)檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有尿潴留病史或原發(fā)性高血壓、糖尿病、病毒性肝炎、風(fēng)濕性疾病等；凝血功能障礙；腎穿刺禁忌證。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年8月至2018年2月收治的原發(fā)性腎病綜合征并接受腎穿刺活檢術(shù)的住院患者240例，按住院順序單雙號(hào)排序分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各120例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝120）

1.2 方法

兩組患者均在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，均由我院同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操作完成。腎穿刺活檢術(shù)前30 min，觀(guān)察組患者肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613，規(guī)格為每支1mL ∶0.1 g）1 mL，對(duì)照組患者肌肉注射注射用水 1 mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[4－5]

采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)估患者術(shù)前30 min及術(shù)后6 h焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)前30 min及術(shù)后6 h疼痛程度；測(cè)定并記錄患者術(shù)前30 min及術(shù)后5 min的收縮壓和舒張壓；觀(guān)察并記錄患者術(shù)后尿潴留、腹脹腹痛、腰痛、肉眼血尿情況，術(shù)后48 h超聲檢查腎周血腫情況。觀(guān)察并記錄患者的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

經(jīng)皮腎活檢穿刺術(shù)能提供腎臟疾病相關(guān)信息，有助于組織學(xué)診斷，已成為腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷重要手段，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6]。行腎穿刺活檢術(shù)患者普遍存在不同程度的負(fù)面心理，常規(guī)健康教育及心理護(hù)理不足以全面改善患者恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[7]。目前，臨床主要采取綜合護(hù)理、舒適護(hù)理、臨床路徑等措施緩解腎穿刺患者的焦慮、緊張情緒，但仍無(wú)法有效緩解部分患者的負(fù)面心理[8]。行腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或麻醉藥物能穩(wěn)定患者情緒，提高其治療依從性及手術(shù)耐受能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9－10]。苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，目前作為術(shù)前常規(guī)用藥廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好療效，但未見(jiàn)術(shù)前應(yīng)用于行腎穿刺活檢術(shù)的報(bào)道[11]。腎穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，本身存在一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，加之患者普遍存在恐懼、焦慮、緊張等心理，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，且配合度不高，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，病情恢復(fù)緩慢，預(yù)后差[12]。

表2 兩組患者血壓及住院情況比較（s，n＝120）

表2 兩組患者血壓及住院情況比較（s，n＝120）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 住院情況觀(guān)察組對(duì)照組t值P值術(shù)前120.85 ± 10.17 121.79 ± 10.46 0.706 0.481術(shù)后123.29 ± 12.34 138.95 ± 13.21 9.490＜ 0.001術(shù)前72.61 ± 6.23 72.37 ± 6.19 0.299 0.765術(shù)后74.02 ± 6.36 88.14 ± 7.57 15.644＜ 0.001時(shí)間（d）4.18 ± 1.03 7.21 ± 1.97 14.931＜ 0.001費(fèi)用（元）3 321.47 ± 341.46 5 623.68 ± 579.32 37.503＜ 0.001

注：與本組術(shù)前比較， P ＜0.01。表 3 同。

表3 兩組患者 SAS，SDS及 VAS評(píng)分比較（s，分，n＝120）

表3 兩組患者 SAS，SDS及 VAS評(píng)分比較（s，分，n＝120）

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS評(píng)分觀(guān)察組對(duì)照組t值P值術(shù)前61.81 ±6.39 60.54 ±6.18 1.490 0.138術(shù)后47.81 ±4.63 59.85 ±5.79 17.791＜0.001術(shù)前61.73 ±6.61 60.69 ±6.09 1.268 0.206術(shù)后48.93 ±4.77 59.93 ±5.95 15.801＜0.001術(shù)前1.94±0.45 1.89±0.43 0.880 0.380術(shù)后3.12 ±0.66 5.21 ±1.02 18.845＜0.001

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝120]

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組SAS，SDS，VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），提示苯巴比妥鈉可有效改善本病患者焦慮抑郁情緒及疼痛情況。可能原因：一方面，苯巴比妥鈉有鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者的疼痛感；另一方面，患者服用苯巴比妥鈉后手術(shù)配合度提高，手術(shù)效果提高，穿刺點(diǎn)疼痛感減輕。觀(guān)察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，表明苯巴比妥鈉可有效改善血壓，這可能與緩解患者的焦慮抑郁情緒有關(guān)。患者術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及床上排便會(huì)引起尿潴留并發(fā)癥，腹脹腹痛、腰痛、肉眼血尿及腎周血腫等并發(fā)癥多由患者組織器官和皮膚等損傷或出血引起[13－14]。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明苯巴比妥鈉可有效減少并發(fā)癥，可能原因是苯巴比妥鈉安定了患者的負(fù)面情緒，應(yīng)激反應(yīng)降低，手術(shù)效果提高，組織損傷及出血情況減少。觀(guān)察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明苯巴比妥鈉可減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)，從而提高臨床療效。

綜上所述，苯巴比妥鈉可有效改善原發(fā)性腎病綜合征行腎穿刺活檢術(shù)患者的焦慮抑郁情緒、疼痛程度及血壓變化程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。