圍術期護理在孤立腎輸尿管結石患者中的應用效果

江娟

[摘要]目的 探討圍術期護理在孤立腎輸尿管結石患者中的應用效果。方法 選取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立腎輸尿管結石患者69例作為研究對象，均接受輸尿管鏡下手術治療，依據(jù)圍術期護理方法分為兩組，觀察組36例，對照組33例。對照組給予常規(guī)護理路徑，觀察組則在此基礎上接受圍術期護理干預，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為8.33%和97.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度為36.36%和78.79%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 孤立腎輸尿管結石患者行輸尿管鏡術治療中，接受圍術期護理干預，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，對其預后有積極作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]孤立腎輸尿管結石；輸尿管鏡；圍術期；護理要點

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0201-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of perioperative nursing in the patients with isolated kidney ureteral calculi. Methods A total of 69 patients with isolated kidney ureteral calculi who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were given ureteroscopic surgery. According to the perioperative nursing methods， the patients were divided into two groups：observation group （36 cases） and control group （33 cases）. The control group was given routine nursing pathway. The observation group was given perioperative nursing intervention on this basis. The complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate and satisfaction in the patients in the observation group were 8.33% and 97.22% respectively. The complication rate and nursing satisfaction in the control group were 36.36% and 78.79% respectively. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During ureteroscopic surgery for isolated ureteral calculi， perioperative nursing intervention can reduce the incidence rate of complications， and promote the improvement of therapeutic effects， which has a positive effect on its prognosis and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Isolated kidney ureteral calculi； Ureteroscopy； Perioperative period； Nursing key points

在臨床疾病中，孤立腎較為常見，男性患者多見，而且常發(fā)于左側部位，通常臨床癥狀不明顯，但因為腎臟的占位被移除，因此輸尿管并不會存在空虛部位，而且根據(jù)生理功能，側腎的正常部位將會有代償性增大出現(xiàn)，將孤立腎的腎結石行梗阻解除治療，而給予患者更好的治療[1]。臨床治療主要采用輸尿管鏡方式，在圍術期易出現(xiàn)并發(fā)癥，針對性的護理尤為重要，將手術前后的護理工作做好，不僅能改善患者的生存質量，還能加快康復進程[2]。本研究對我院收治的孤立腎輸尿管結石患者進行了相關探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立腎輸尿管結石患者69例作為研究對象，依據(jù)圍術期護理方法分為兩組，觀察組36例，男27例，女9例；年齡21～38歲，平均（27.1±2.0）歲。對照組33例，男25例，女8例；年齡20～37歲，平均（26.9±2.3）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理論委員會的批準。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

所有患者均意識清晰、能清晰表達自身需求，并自愿簽署知情同意書。將有精神疾病史、藥物過敏史及治療依從性較差的患者排除在外。

1.3方法

兩組均接受常規(guī)護理，主要包括環(huán)境護理、身體各項指標觀察和健康教育等，而觀察組則在此基礎上接受圍術期護理干預，具體護理措施如下。

1.3.1術前護理 與正常人比較，孤立腎患者缺少一個功能正常的腎，這導致在面對手術時，會因為對治療效果和成功率的未知產生緊張、焦慮等負性情緒，而影響手術效果。護理人員需在術前，對輸尿管鏡術的目的和預期效果詳細講述，對我院在該手術領域的成就、安全性和成熟性進行講述，加深患者對疾病的認知，進行有針對性的心理開導，提高其對我院醫(yī)療水平的信任度，消除其負性心理，提高治療依從性[3]。

1.3.2術后護理 術后，護理人員以麻醉師囑咐和麻醉方式為依據(jù)，指導患者去枕平臥6 h以上[3]，然后加強保暖，并行心電監(jiān)護和鼻導管吸氧處理，對患者的生命體征、腎臟引流管引流量和顏色密切觀察。當患者恢復胃腸道功能后，加大飲水量，尤其是血尿情況比較明顯的患者，每天飲水量不得低于2500 ml，以此沖洗膀胱，使血尿情況逐漸減輕。囑患者術后2～3 d內臥床休息，直到引流液顏色轉清后才可適當活動，如在活動期間或活動后患者出現(xiàn)鮮紅色的引流液，則需將臥床修養(yǎng)時間延長，且臥床期間腰部不可用力。通常情況下，術后6 h便可飲食，以流質食物為主，并含有大量纖維[4]。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組的并發(fā)癥情況，主要包括術后管道脫落、呼吸道感染和尿道感染。②觀察兩組的滿意度。滿意度的調查借助我院自擬的滿意度調查表完成，分制為百分制，最終得分>90分為非常滿意；<75～90分為滿意；60～75分為一般；分值<60分為不滿意，問卷發(fā)放與回收的數(shù)量均為69份。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為97.22%（35/36），對照組為78.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

孤立腎具有較大的代償性，并發(fā)結石后會導致腎功能發(fā)生異常，且術后出血率較高，而加大了護理難度[5]。因此，需在常規(guī)護理的基礎上加以針對性護理措施[6]。就引流管護理而言，術后要留置的導管主要包括輸尿管導管或雙J管、導尿管，護理人員要定時清洗患者的尿道，沖洗液為生理鹽水，同時于局部噴灑長效抗菌液[7]。還要對管道順暢予以密切觀察，為了使血塊或碎石阻塞管道的概率得到控制，要求護理人員擠壓導管，擠壓頻率不得低于1次/h。受到腎造瘺管引流的影響，尿液可能無法從引流管流出，護理人員需要詳細講解原因，消除患者及家屬的恐慌[8-10]。術后即便沒有尿液引流也要持續(xù)開放導尿管，可使膀胱內的壓力逐漸減輕，導尿管拔出前不要行常規(guī)夾管處理，并囑患者在拔出導尿管后增加飲水量，且有尿液時立即排除，不可憋尿[11-12]。

就術后急性腎衰竭的預防和護理而言，護理人員要對酸堿平衡、電解質平衡及水平衡的情況予以嚴密監(jiān)測[13]。通常情況下，當接觸梗阻后，尿量會逐漸增多，很容易失去大量的鈣、氯、鈉和鉀等電解質，而打破水電解質平衡狀態(tài)。所以，術后要對24 h尿量予以密切監(jiān)測，如在2500 ml以上，需要告知醫(yī)生處理，每天抽血檢查，同時對生命體征、全身（雙下肢為主）水腫以、低血鈉和低血鉀等情況做出監(jiān)測，并根據(jù)生化檢查結果和醫(yī)生吩咐控制輸液速度和輸液量。護理期間，尿液的性質以及量的變化要求護理人員做出詳細了解，依據(jù)實際情況正確使用抗生素，防治感染的情況發(fā)生[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理工作滿意程度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示孤立腎輸尿管結石患者行輸尿管鏡治療前后，采用護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生，并使患者對護理工作滿意度得到提升。因此，該護理方式可提高手術治療的安全性，對臨床的推廣應用有積極的意義。

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