彩色多普勒血流顯像對甲狀腺疾病的診斷價值

楊淑君 黃季萌

[摘要] 目的 探討彩色多普勒血流顯像對甲狀腺疾病的診斷價值。 方法 選取2016年10月～2018年2月期間我院68例甲狀腺疾病患者，常規(guī)二維超聲診斷的基礎(chǔ)上，應用彩色多普勒血流顯像超聲進一步明確診斷并分析圖像特點。 結(jié)果 本研究中總超聲診斷符合率為91.89%（68/74），其中惡性病變的診斷符合率為80.00%（8/10），良性病變的診斷符合率為93.75%（60/64）。甲狀腺腺瘤的超聲診斷符合率95.83%，甲狀腺功能亢進的超聲診斷符合率94.74%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷符合率92.86%，甲狀腺癌超聲診斷符合率80.00%。亞急性甲狀腺炎的超聲診斷符合率80.00%，橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷符合率100.00%。 結(jié)論 應用二維聲像結(jié)合彩色多普勒血流顯像，對病變的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲類型、血流特點及對甲狀腺疾病的診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺疾??；彩色多普勒血流顯像；超聲診斷；腫瘤

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0109-03

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler flow imaging in thyroid diseases. Methods 68 patients with thyroid disease in our hospital from October 2016 to February 2018 were enrolled. Based on conventional two-dimensional ultrasound diagnosis， color Doppler flow imaging ultrasound was used to further confirm the diagnosis and analyze the image characteristics. Results The total diagnostic accuracy of this study was 91.89%（68/74）， of which the diagnostic coincidence rate of malignant lesions was 80.00%（8/10）， and the diagnostic coincidence rate of benign lesions was 93.75%（60/64）. The diagnostic rate of ultrasound diagnosis of thyroid adenoma was 95.83%， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis of hyperthyroidism was 94.74%. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of nodular goiter was 92.86%， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis of thyroid cancer was 80.00%. The ultrasound diagnosis rate of subacute thyroiditis was 80.00%， and the coincidence rate of ultrasonic diagnosis of Hashimoto's thyroiditis was 100.00%. Conclusion Two-dimensional ultrasound imaging combined with color Doppler flow imaging is of great significance for the diagnosis of thyroid disease， including the morphology， boundary and internal echo type， and blood flow characteristics.

[Key words] Thyroid disease；Color Doppler flow imaging；Ultrasound diagnosis；Tumor

我國約有2億人患有甲狀腺疾病，發(fā)病率較高，嚴重影響患者的代謝系統(tǒng)、神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。甲狀腺疾病屬于進展性疾病，因而早期對該疾病的診斷顯得尤為重要，隨著甲狀腺超聲技術(shù)的進步，因其具有無創(chuàng)、動態(tài)、可重復性等優(yōu)點，彩色多普勒血流顯像技術(shù)被應用于甲狀腺疾病的診斷[1]。各種常見甲狀腺疾病的病理基礎(chǔ)和特征不同，因而其二維聲像和彩色多普勒血流顯像都各具特點[2]。本文采用二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病患者聲像圖表現(xiàn)進行分析研究，探討彩色多普勒血流顯像對甲狀腺疾病的診斷價值，旨在為二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病提供研究支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年2月在我院采用二維超聲和彩色多普勒血流顯像檢查的甲狀腺疾病患者68例，均經(jīng)手術(shù)和病理證實，其中男23例，女45例，年齡20～65歲，平均（45.45±5.27）歲。

1.2 檢查方法

使用儀器為東芝-140A彩色多普勒超聲診斷儀，采用的高頻線陣探頭頻率為7.50 MHz。

1.2.1 二維超聲 檢查時在患者頸后放置薄枕，取頭低頸高仰臥位，充分暴露頸前部，找到甲狀腺部位，先用二維超聲進行掃描做常規(guī)檢查，觀察腺體形態(tài)和大小是否正常，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰，內(nèi)部回聲是實性、混合性還是液性，確定位置和聲像表現(xiàn)。若為實性的回聲，記錄其為強回聲、等回聲還是低回聲，同時注意是否均質(zhì)；觀察病變周圍組織器官包括氣管、頸動脈是否受壓移位，是否存在伴有頸部淋巴結(jié)腫大等。

1.2.2 彩色多普勒血流顯像 用彩色多普勒血流顯像觀察病變內(nèi)部和周邊的血流分布情況，記錄甲狀腺上動脈頻譜形態(tài)，并記錄其收縮期峰值流速（Vmax），舒張末期最低流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。采用半定量方法進行血流分級：0級：內(nèi)部或周邊無血流信號；Ⅰ級：內(nèi)部或周邊有較少血流信號，1～2個點狀血流；Ⅱ級：內(nèi)部或周邊有3～5個點狀血流；Ⅲ級：內(nèi)部或周邊有>5個點狀血流，或者內(nèi)部與周邊全部有血流信號且互相連通。

2 結(jié)果

68例甲狀腺疾病中經(jīng)手術(shù)和病理證實甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺功能亢進18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺癌8例，亞急性甲狀腺炎4例，橋本氏甲狀腺炎2例?？偝曉\斷符合率為91.89%（68/74），其中惡性病變的診斷符合率為80.00%（8/10），良性病變的診斷符合率為93.75%（60/64）。

2.1 甲狀腺腺瘤

在超聲診斷24例病例中，病理證實23例為甲狀腺腺瘤，超聲診斷符合率95.83%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為實質(zhì)性腫物，呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)部可出現(xiàn)低回聲、增強回聲等回聲，腺瘤囊性病時則出現(xiàn)無回聲區(qū)，周邊可見回聲增強。彩色多普勒血流顯像顯示為結(jié)節(jié)周邊的血流信號較為豐富，且呈環(huán)狀分布，存在動脈高速血流信號和靜脈頻譜，測得Vmax 12～30 cm/s。

2.2 甲狀腺功能亢進

在超聲診斷19例病例中，病理證實18例為甲狀腺功能亢進，超聲診斷符合率94.74%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為腺體對稱性腫大，呈彌漫性，邊界清晰和規(guī)整，內(nèi)部可見密集的增強或不增強回聲，分布不均勻。彩色多普勒血流顯像顯示為腺體周邊血流信號較為豐富，呈搏動閃爍樣，腺體上、下動脈增寬，腺體內(nèi)可見高速寬頻頻譜，為低阻高速動脈湍流頻譜，測得Vmax>70 cm/s，見封三圖1。

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

在超聲診斷14例病例中，病理證實13例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲診斷符合率92.86%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺兩側(cè)葉不同程度增大，邊界輪廓清晰，表面不規(guī)整，分布不均勻，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍回聲不均勻，可有纖維組織增生形成的散在強回聲點，周邊不伴聲暈。彩色多普勒血流顯像顯示無明顯特異性改變，部分可見少量低速血流，呈點狀，粗大迂曲的分枝狀血管于結(jié)節(jié)間穿行，測得Vmax 10～40 cm/s。

2.4 甲狀腺癌

在超聲診斷10例病例中，病理證實8例為甲狀腺癌，超聲診斷符合率80.00%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為多為單發(fā)，邊界不清晰，邊緣輪廓不清，內(nèi)部可見不均勻的低回聲。病灶內(nèi)可見“沙粒樣”鈣化，有部分可伴有淋巴結(jié)腫大或癌栓。彩色多普勒血流顯像顯示內(nèi)部血流信號較豐富，為高速低阻的動脈血流信號，點狀血流探及腺體動、靜脈短路頻譜，測得Vmax 20～60 cm/s。見圖1。

2.5 亞急性甲狀腺炎

在超聲診斷5例病例中，病理證實4例為亞急性甲狀腺炎，超聲診斷符合率80.00%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺對稱性增大，腺體內(nèi)可見單個或多個不均勻低的回聲區(qū)，邊界輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見散在回聲增強。彩色多普勒血流顯像顯示腺體周邊可見豐富血流信號，呈點狀，多為低阻低速的動脈頻譜，內(nèi)部血流信號較少或無血流。

2.6 橋本氏甲狀腺炎

在超聲診斷2例病例中，病理證實2例為橋本氏甲狀腺炎，超聲診斷符合率100.00%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為彌漫性增大，峽部明顯，兩側(cè)葉輕度腫大，邊界光滑，內(nèi)部回聲分布不均。彩色多普勒血流顯像顯示可見豐富的內(nèi)部血流信號，多為低阻抗的動脈頻譜，流速偏低。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計顯示，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化趨勢[3]。甲狀腺疾病患者一般需要長期的藥物治療，病情嚴重者還需接受手術(shù)治療，應早發(fā)現(xiàn)早治療，所以對甲狀腺疾病的診斷顯得尤為關(guān)鍵[4]。隨著超聲顯像技術(shù)的發(fā)展，二維超聲是對甲狀腺疾病診斷和觀察的最直觀手段，可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小和分布等信息，具有一定的診斷價值[5]。甲狀腺是血流最為豐富的器官之一，而彩色多普勒血流顯像技術(shù)是以能量方式編碼血流，可顯示血管分布、內(nèi)部血流參數(shù)包括血流速度和方向，且可顯示低流量和低流速血流，因而可觀察到病灶周邊或內(nèi)部的細微改變，對甲狀腺不同疾病的診斷具有重要意義[6]。

本研究中，總診斷符合率為90.67%，其中惡性病變的診斷符合率為80.00%，良性病變的診斷符合率為92.31%。各種甲狀腺疾病的超聲診斷征象存在交叉，以往研究常認為無特異性圖像表現(xiàn)，但隨著二維超聲和彩色多普勒血流顯像技術(shù)在臨床中的應用，對各種甲狀腺疾病的特征聲像具有重要的鑒別意義。本研究中，所有病例均可見不同程度的腺體彌漫性增大，回聲分布不均勻。但甲狀腺機能亢進患者因為腺體內(nèi)血管擴張，濾泡細胞多且增生，突入濾泡腔內(nèi)，使得其聲像圖出現(xiàn)明顯的內(nèi)部回聲增強光點，彩色多普勒血流顯像顯示腺體內(nèi)部呈“甲狀腺火海樣”的血流信號[7]。而亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎則表現(xiàn)為內(nèi)部回聲的減低，且亞急性甲狀腺炎還伴有回聲減低區(qū)的明顯壓痛，橋本氏甲狀腺炎腺體增大顯著且峽部明顯，彩色多普勒血流顯像均可見內(nèi)部血流信號增強，但程度不及甲狀腺機能亢進患者[8]。林振湖等[9]研究認為，亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺機能亢進患者的腺體動脈血流流速均高于正常范圍，而甲亢所測得數(shù)值遠高于其他兩類疾病。經(jīng)治療后，若腺體內(nèi)部血流信號減低，可作為臨床診斷并評價療效的參考之一[10]。

有研究[11]表明，彩色多普勒血流顯像特征對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別具有敏感性和特異性。惡性腫瘤的生長依賴于新生血管形成，因而具有豐富的血流、血流速度快、血管形態(tài)不規(guī)則，而大部分良性腫瘤的生長主要來源于腫瘤周邊血供，血流表現(xiàn)不豐富[12]。本研究甲狀腺癌癌灶內(nèi)部的血流信號以Ⅰ、Ⅱ級為主，而甲狀腺腺瘤內(nèi)部主要以0、Ⅰ級為主，且其Vmax和RI值均低于甲狀腺癌，因而可在二維的基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒血流顯像的血流豐富程度和參數(shù)提高診斷準確率。游淑紅等[13]提出簇狀鈣化現(xiàn)象在診斷甲狀腺癌中具有高度特異性，“沙粒樣”是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，而本研究中70%的甲狀腺癌存在“沙粒樣”鈣化灶，而良性腫瘤中鈣化率僅為8%，與文獻報道[14]相吻合。進行甲狀腺超聲檢查時，掃描患者頸部血管的周邊淋巴結(jié)，觀察有無淋巴結(jié)腫大或癌栓形成等，均可為甲狀腺癌診斷提供線索。王亞林等[15]提出，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可參考以下鑒別依據(jù)：（1）前者多為單發(fā)，而后者初期可為單發(fā)，但后期會出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)；（2）術(shù)中可見前者存在完整包膜，與周圍組織界限分明，而后者無完整包膜，腺體周圍組織不正常；（3）彩色多普勒血流顯像顯示前者內(nèi)部血流血流多為已以Ⅲ、Ⅱ級為主，而后者多為 0、Ⅰ級。

綜上所述，針對不同甲狀腺疾病診斷，采用二維超聲與彩色多普勒血流顯像相結(jié)合能作出較為準確的判斷，為臨床上對疾病的診療和治療方案的確定提供重要依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 李月華，溫德惠，劉翔宇，等.2015年美國甲狀腺學會指南超聲模式聯(lián)合超微血管成像技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應用價值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（10）：845-848.

[2] 詹想想，趙兵，杞靈斌，等.甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎(chǔ)及臨床價值[J].醫(yī)學綜述，2015，21（2）：294-296.

[3] 伍嘯青，曹祥玉，陳國偉，等.福建省廈門市3個區(qū)18歲以上人群甲狀腺疾病流行病學調(diào)查[J].中華地方病學雜志，2015，34（11）：824-828.

[4] 張超杰，孔成.老年人復雜甲狀腺腫瘤的外科治療體會[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（20）：24-27.

[5] 張雋，陳遼，胡偉，等.二維超聲、超聲造影及細針穿刺針感賦值評分在TI-RADS 3～4級甲狀腺微小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2018，20（3）：161-164.

[6] 張良良，戴瑞.甲狀腺腫瘤患者應用彩色多普勒超聲診斷的價值[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z1）：153-154.

[7] 王妍，史虹.探討甲狀腺功能亢進性心臟病患者心臟彩超的表現(xiàn)及臨床特點[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（26）：78-79.

[8] 楊美琴，劉桂林，方明，等.超聲彈性成像鑒別Graves病與橋本氏甲狀腺炎的臨床價值[J].溫州醫(yī)科大學學報，2015，28（10）：744-747，752.

[9] 林振湖，林禮務(wù)，薛恩生，等.不同甲狀腺背景下甲狀腺癌誤診原因淺析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（5）：385-387.

[10] 王春雷，潘燕，韓英，等.超聲檢查對糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：191-192，195.

[11] 郭良云，劉燕娜，陳雪，等.超聲對多灶性甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2017，25（4）：255-258.

[12] 鐘小麗，曾惠芬，宋秀蓮，等.甲狀腺癌的彩色多普勒血流頻譜特征及其鑒別診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究，2017， 34（4）：670-672.

[13] 游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J].東南國防醫(yī)藥，2016， 18（4）：395-397.

[14] 張萍，李杰，張鵬華，等.高頻超聲對無鈣化型甲狀腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（3）：538-540.

[15] 王亞林，張純，李曉明，等.甲狀腺彩色多普勒超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的臨床診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1602-1605.

（收稿日期：2018-05-09）