全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

王小倩

[摘要] 目的 分析總結(jié)全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理體會。 方法 回顧性分析2017年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象，通過對患者行圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者咳嗽及深呼吸鍛煉，做好呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者的生命體征及呼吸道護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命體征及引流管。 結(jié)果 患者在術(shù)后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術(shù)后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈未出現(xiàn)嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。所有患者均痊愈出院?；颊咦o(hù)理前后滿意度也明顯提升，相較護(hù)理前存在顯著差異（P<0.05）?；颊咦o(hù)理前生活質(zhì)量評分為（68.51±12.29）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（82.67±14.26）分，護(hù)理前后存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者，行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進(jìn)患者能夠提高術(shù)后恢復(fù)速率，提高患者的生存質(zhì)量，可以在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡；肺葉肺段切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理體會

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0162-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the nursing experience of perioperative period of total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy. Methods A total of 20 patients who underwent total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative care for patients was performed. The health education before surgery was strengthened. The patients were guided to cough and do deep breathing exercise. The respiratory care was done well. The patients' vital signs and respiratory care was strengthened， and the patients' vital signs and drainage tubes were paid close attention to. Results The postoperative average drainage time of the patients was（3.1±1.3） days， and the average postoperative hospital stay was（7.1±2.5） days. There were no serious perioperative complications. All patients were cured and discharged. The satisfaction of patients after nursing was also significantly higher， which was significantly different from that before nursing（P<0.05）. The patient's pre-care quality of life score was（68.51±12.29）， and the post-nursing quality of life score was（82.67±14.26）. There was a significant difference in the quality of life before and after nursing（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention mode in patients treated with total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy can effectively prevent the incidence of complications， maintain the patient's closed thoracic drainage smooth， and promote the recovery rate of patients after surgery， which improves the quality of life of patients， and can be promoted in clinical use.

[Key words] Total thoracoscopy； Lobectomy and segmentectomy； Perioperative period； Nursing experience

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床CT的廣泛普及[1-3]，肺部小結(jié)節(jié)的病發(fā)率更是越來越高，全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)以及肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床中的重要診斷及治療方法。但是肺楔形切除以及肺葉的切除，仍然存在一定的缺憾及不足。近些年來對于出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的患者，尤其是病發(fā)部位較深的結(jié)節(jié)、早期肺癌及肺功能較差的患者[4-6]，通過采用完全胸腔鏡下解剖肺段切除術(shù)治療，能夠具備較好的創(chuàng)傷性、切口較小、術(shù)后疼痛較輕、整體恢復(fù)較快、肺功能保存較好等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)治療中[7-8]。本研究通過選取2017年1～12月期間20例行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)患者，分析總結(jié)全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象。其中包括男12例和女8例，年齡40～75歲，平均（56.4±10.9）歲。術(shù)后病理的肺惡性腫瘤包括14例，6例良性病變。病灶1.5～4.6 cm，平均（2.9±0.7）cm，病程在11 d～2年。所有患者中包括1例合并糖尿病患者、1例高血壓患者及1例其他腫瘤病史的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過術(shù)前有關(guān)檢查，不存在任何手術(shù)禁忌類病癥，意識清晰，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重身體系統(tǒng)器官疾病，存在手術(shù)禁忌證，哺乳期及妊娠期患者，非自愿參與研究[9-10]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 通過對所有患者均保持90°側(cè)臥體態(tài)，行全身麻醉健側(cè)單肺通氣。術(shù)中切口均采用觀察法、主操作法及輔助性操作孔。觀察孔通常選擇第7、8肋間腋中后線，整體長度大約為1 cm。主操作孔在腋前線及鎖骨的中線之間，間隔第4或者第5肋間，長度大約在1 cm，輔助操作孔于肩胛下角線及腋后線間的第7、8肋間，長度約1 cm。患者于術(shù)前均在胸腔鏡下完成超聲刀、內(nèi)鏡之線切割縫合器、支氣管及段間平面，行解剖性肺段切除，完成對患者淋巴結(jié)的清掃，取出患者體內(nèi)病灶。在患者胸腔內(nèi)注入37℃的無菌水鼓肺，檢查患者是否存在出血、漏氣情況，置胸腔引流管完成切口縫合。術(shù)中平均出血48.1 mL，絕大多數(shù)患者均于術(shù)后1 d下床活動。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 （1）呼吸道準(zhǔn)備 對患者術(shù)前咳嗽加以指導(dǎo)，行排痰訓(xùn)練，指導(dǎo)患者能夠腹式呼吸，使用呼吸訓(xùn)練設(shè)備實(shí)現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練，在術(shù)前予以抗生素有效控制炎癥出現(xiàn)；（2）心理護(hù)理 制定針對性的護(hù)理措施，向患者在術(shù)前講解胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)的作用及優(yōu)點(diǎn)，并且耐心回答患者及家屬的疑惑，增強(qiáng)患者及其家屬的治療信心及依從性。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理 患者在術(shù)后進(jìn)入病房，去枕平臥6 h左右，將患者的頭偏向一側(cè)，防止患者的分泌物流入患者的氣道出現(xiàn)窒息，在6 h之后可以輔助患者改為半坐位。（2）呼吸道護(hù)理 患者在術(shù)后通常會受到手術(shù)刺激增加呼吸道的分泌物，引發(fā)患者切口疼痛、呼吸運(yùn)動受限，通過引導(dǎo)鼓勵患者能夠排痰、深呼吸，能夠更有利于患者的肺部擴(kuò)張及引流，避免出現(xiàn)胸腔繼發(fā)性感染情況。（3）胸腔閉式引流護(hù)理 保證在24 h內(nèi)的引流量應(yīng)當(dāng)在200 mL以內(nèi)。在患者術(shù)后觀察引流管是否保持暢通，避免患者出現(xiàn)扭曲、受壓以及脫出和打折的情況，觀察術(shù)后的引流量及患者是否出現(xiàn)心率加快、血紅蛋白逐漸下降、血壓較低的情況。能夠及時對胸腔引流瓶進(jìn)行更換，以便能夠動態(tài)化觀察引流情況，保證處于無菌下更換操作，預(yù)防出現(xiàn)逆行感染及漏氣情況。（4）術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 在術(shù)后需要密切觀察患者是否存在肺不張及肺部感染情況，注意患者咳痰、有無咳血及持續(xù)性肺部漏氣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)有關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，重視有關(guān)護(hù)理，及時對患者行對癥治療。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理 行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療，通常不會對患者造成較大損傷，但是如果患者切口不適，以及引流管尺寸不適，必然會對患者造成刺激引發(fā)患者疼痛。由于患者疼痛會引發(fā)患者呼吸淺快及咳嗽抑制、活動受限，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。對此在患者術(shù)后72 h之內(nèi)常規(guī)連續(xù)鎮(zhèn)痛，在必要情況下予以鎮(zhèn)痛藥口服，但要保證鎮(zhèn)痛適當(dāng)。不僅能夠幫助患者深呼吸及咳嗽，促進(jìn)患者肺功能及時恢復(fù)，同時還能幫助患者更好的休息及早期下床活動[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的入院時間及離院時間、是否出現(xiàn)圍術(shù)期死亡及引流時間。通過借助Karnofsky（KPS百分法）[13]，記錄患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。記錄患者護(hù)理滿意度，共計(jì)100分，20項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者行術(shù)前宣教及圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，患者在術(shù)后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術(shù)后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈且無嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。患者在護(hù)理前滿意度僅僅達(dá)到12例（60.00%），護(hù)理后患者滿意度明顯提升達(dá)到19例（95.00%），護(hù)理滿意度相較護(hù)理前存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分為（68.51±12.29）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（82.67±14.26）分，護(hù)理前后存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)是臨床中相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具備較小創(chuàng)傷、痛苦較輕及術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)[14-15]。通過在本次研究中對患者行圍術(shù)期護(hù)理，能夠根據(jù)該手術(shù)的治療特點(diǎn)，針對性調(diào)整有關(guān)護(hù)理方法，患者術(shù)前禁煙，諸多男性患者術(shù)前均有吸煙史。在術(shù)前對患者加強(qiáng)注意事項(xiàng)勸告及監(jiān)督工作。

從而通過實(shí)施全面性的精心護(hù)理術(shù)前禁止常規(guī)霧化吸入，尤其是肺氣腫、COPD的老年患者，能夠解除患者的支氣管痙攣，對患者肺功能有所改善，及時清除患者的呼吸道分泌物[11-13]?；颊呷厍荤R肺葉肺段切除術(shù)是一項(xiàng)臨床的新型技術(shù)，由于患者缺乏對疾病行手術(shù)治療的整體認(rèn)知，絕大多數(shù)患者都會在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒。在術(shù)后常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸管，具體的流量設(shè)定為3～5 L/min，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及幅度，發(fā)現(xiàn)患者是否存在呼吸困難及低氧血癥等有關(guān)問題。如果患者在術(shù)后長期臥床，會導(dǎo)致患者的分泌物發(fā)生墜積，從而引發(fā)患者肺不張或者感染并發(fā)癥，需要予以呼吸道護(hù)理。且全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)在術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管，主要是為了能夠及時排出引流液以及氣體，在術(shù)后護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的胸腔引流液顏色、具體量以及具體的性質(zhì)，是否出現(xiàn)氣體引出和漏氣的程度，對患者的病情變化情況及時評估。除此之外患者在術(shù)后應(yīng)激、痰液粘稠以及交叉性感染情況的發(fā)生，都會引發(fā)患者肺部感染。由此應(yīng)當(dāng)確?；颊叩暮粑理槙常皶r排痰咳嗽，對抗生素藥物能夠合理使用，預(yù)防患者發(fā)生二次感染并發(fā)癥及交叉感染不良情況，能夠更好的幫助患者提高疾病治療依從性及信心。在術(shù)前予以詳細(xì)的健康宣教，術(shù)后密切觀察患者的病情，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥觀察、鎮(zhèn)痛護(hù)理等健康指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)患者今早康復(fù)。本次研究通過對患者行術(shù)前宣教及圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，患者在術(shù)后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術(shù)后的平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。結(jié)果也表明所有患者均痊愈出院，并無嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。患者在護(hù)理前滿意度僅僅達(dá)到12例（60.00%），護(hù)理后患者滿意度明顯提升達(dá)到19例（95.00%），護(hù)理滿意度相較護(hù)理前存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分為（68.51±12.29）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（82.67±14.26）分，護(hù)理前后存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者，行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進(jìn)患者能夠提高術(shù)后恢復(fù)速率，提高患者的生存質(zhì)量，可以在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）