山莨菪堿聯(lián)合安定在超聲內(nèi)鏡檢查中的價值及護理配合

[摘要] 目的 探討山莨菪堿聯(lián)合安定用于超聲內(nèi)鏡檢查的價值及護理配合方法。 方法 選擇2014年 8月～2016年8月本院收治的食管胃內(nèi)黏膜下病變實施超聲內(nèi)鏡檢查者80例，按照隨機數(shù)字法分兩組，各40例，所有入組者均行相應護理干預，其中對照組使用安定，觀察組聯(lián)合使用山莨菪堿，比較兩組檢查期間血氧飽和度變化情況及總檢查時間，統(tǒng)計兩組檢查過程中的不良反應。 結果 觀察組血氧飽和度顯著高于對照組（P<0.05），總檢查時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生咳嗽、憋氣及嘔吐總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 行內(nèi)鏡超聲檢查時使用山莨菪堿聯(lián)合安定治療，能更有效地維持患者血氧飽和度，縮短檢查時間，減少檢查過程導致的不良反應。

[關鍵詞] 山莨菪堿；安定；超聲內(nèi)鏡；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0159-03

[Abstract] Objective To investigate the value and nursing cooperation of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography. Methods 80 patients with esophagogastric submucosal lesions admitted in our hospital from August 2014 to August 2016 who underwent endoscopic ultrasonography were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with nursing intervention accordingly. The control group was treated with diazepam， and the observation group was given anisodamine combined with diazepam. The changes of blood oxygen saturation and the total examination time during examination between the two groups were compared. And adverse reactions occurred during the examination in two groups were counted. Results The oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total examination time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of cough， hernia and vomiting in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography can effectively maintain the patients' oxygen saturation， shorten the examination time and reduce the adverse reactions caused by the examination.

[Key words] Anisodamine； Diazepam； Endoscopic ultrasonography； Nursing

超聲內(nèi)鏡檢查屬于近年新型內(nèi)鏡診斷技術，其將普通內(nèi)鏡與實時超聲掃描相互結合，繼而更清楚地對檢查部位尤其是消化道的管壁層次與結構進行辨別，從而有效地明確病灶部位、大小、病灶超聲回聲情況從而對病變性質(zhì)進行判斷[1-2]，而且還能對病灶周圍淋巴組織進行觀察，從而診斷是否存在周圍淋巴結的腫大、肝膽胰腺等相關器官病變情況[3]。在行超聲內(nèi)鏡檢查時，需對食管與胃注射填充介質(zhì)從而提高超聲透射性，且該操作相對時間長，術中出現(xiàn)嗆咳、嘔吐甚至誤吸可能，其氣道管理難度較大，多不推薦于靜脈全身麻醉下實施該檢查[4-5]。但如何順利完成檢查，提高患者耐受度是目前臨床急需解決的問題[6]。本研究主要探討山莨菪堿聯(lián)合安定下行超聲內(nèi)鏡檢查可行性，并總結其護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年 8月～2016年8月本院收治的食管胃內(nèi)黏膜下病變實施超聲內(nèi)鏡檢查者80例，所有入組者均于入組前簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，排除合并食道相關疾病者、合并精神疾病者、合并凝血功能障礙者。按照隨機數(shù)字法分兩組，各40例，其中觀察組：男16例，女24例，年齡25～55歲，平均（36.2±1.8）歲，病程1個月～1年，平均（4.1±0.2）個月；對照組：男15例，女25例，年齡25～55歲，平均（36.3±1.9）歲，病程1個月～1年，平均（4.2±0.2）個月，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 內(nèi)鏡超聲檢查護理干預方法

對照組首先對超聲內(nèi)鏡前端部位進行潤滑且注意避開超聲探頭，預防潤滑油對鏡頭造成的損傷，在置內(nèi)鏡鏡頭前，靜脈給予安定注射液（國藥準字H41020631，天津藥業(yè)焦作有限公司）5 mg，充分鎮(zhèn)靜后，囑患者將頭保持頭低位，適當后仰頸部，從而增大咽部間隙，更利于超聲鏡頭置入，以及分泌物排出并預防反流誤吸的發(fā)生，開放呼吸道，囑患者充分放松，避免暴力置管和盲目置管，檢查過程中密切觀察患者一般情況，注意其生命體征變化情況。尤其是血氧飽和度變化，了解呼吸道通暢情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合使用山莨菪堿（國藥準字H19983091，河南普瑞制藥有限公司）5 mg，并于治療前告知用藥可能出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率增快、視物模糊以及術后可能出現(xiàn)便秘等情況，治療中使用微泵靜脈泵入，從而更好地避免患者出現(xiàn)阿托品化，一旦出現(xiàn)不適，及時停止給藥甚至告知醫(yī)師停止治療或檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查期間血氧飽和度變化情況及總檢查時間，統(tǒng)計兩組檢查過程中出現(xiàn)的不良反應。血氧飽和度數(shù)值采用監(jiān)護儀檢測；總檢查時間為患者開始超聲內(nèi)鏡檢查置管至內(nèi)鏡鏡頭退出體腔時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查期間血氧飽和度變化情況及總檢查時間比較

觀察組血氧飽和度顯著高于對照組（P<0.05），總檢查時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查過程中出現(xiàn)不良反應比較

觀察組發(fā)生咳嗽、憋氣及嘔吐總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲內(nèi)鏡檢查屬于高頻超微超聲檢查法，其能直接對檢查部位體腔形態(tài)、病變位置大小及其相鄰臟器進行綜合檢查，主要適用于消化道及其相鄰組織器官檢查，對于一些普通內(nèi)鏡和（或）體表超聲檢查未能明確診斷者有積極意義[7]，從而提高消化道疾病的診斷效率。以往研究已經(jīng)證實，此檢查不適用于靜脈全身麻醉[8]，故如何更好且有效地確?；颊吲浜蠙z查，提高患者舒適度，是目前臨床急需解決的問題[9]。

本研究觀察組結合使用山莨菪堿進行檢查，并配合相應護理干預，針對兩組檢查期間血氧飽和度變化情況及總檢查時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組血氧飽和度顯著高于對照組，總檢查時間顯著短于對照組，同時觀察組發(fā)生咳嗽、憋氣及嘔吐總發(fā)生率顯著低于對照組。提示在行內(nèi)鏡超聲檢查時，聯(lián)合使用山莨菪堿和安定能顯著提高患者檢查中血氧飽和度水平，確?；颊哐鯕夤┬杵胶?，縮短檢查時間，同時還能減小檢查過程中出現(xiàn)不良反應比例，尤其是檢查發(fā)生咳嗽、憋氣及嘔吐的發(fā)生率。

以往使用的安定注射液具有一定的鎮(zhèn)靜效果，臨床上主要用于治療焦慮、抑郁患者[10]，能起到顯著的鎮(zhèn)靜催眠效果[11]，同時還可用于抗癲癇及抗驚厥治療，另外對于正常人群使用后則能緩解炎癥引起導致的機體反射性肌肉痙攣，達到松弛肌肉緊張的目的[12]，另外其還用于治療驚恐癥、肌緊張性頭痛、老年性及特發(fā)性震顫等[13]。本院近年來將安定用于超聲內(nèi)鏡檢查，以提高患者對超聲檢查不適的耐受度，改善患者依從性，同時還具有一定的鎮(zhèn)靜價值，從而更好地促使患者配合檢查[14]。但單純使用安定檢查，僅具有一定的鎮(zhèn)靜價值，而對于某些患者，尤其是極度緊張者，其往往存在有括約肌的不自主收縮，而影響檢查順利進行。山莨菪堿主要是從植物山莨菪中提取的一種生物堿類物質(zhì)，靜脈應用后能顯著對抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣，從而更利于消化道管腔的舒張，而且其還可阻斷M受體及A受體，從而降低機體氧耗，維持檢查過程中血氧飽和度水平的穩(wěn)定[15]。但鑒于山莨菪堿可能導致的不良反應，進行有效且有針對性的護理干預，顯著減少使用山莨菪堿的不良反應。

超聲內(nèi)鏡檢查是將普通內(nèi)鏡前端安置一個微型高頻超聲探頭，并將其與內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)相連接，通過活檢鉗通道置入微型超聲探頭等方式進行的一種可視化內(nèi)鏡檢查方法。其能近距離直觀地了解病變情況，通選擇超聲頻率，從而達到普通內(nèi)鏡所無法獲得的清晰圖像以及直觀觀察既視感，而且還能將黏膜下的病變和相鄰臟器斷層圖像清晰地顯示于屏幕上，從而更利于提高疾病診斷率。

綜上所述，行內(nèi)鏡超聲檢查時使用山莨菪堿聯(lián)合安定治療，能更有效地維持患者血氧飽和度，縮短檢查時間，減少檢查過程導致的不良反應。

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（收稿日期：2018-06-05）