• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    民航飛行員的聽(tīng)力損失狀況及其影響因素的調(diào)查研究

    2018-12-24 02:14:32胡墨繩楊秀云馬峰杰秦彩虹
    關(guān)鍵詞:飛行員組間聽(tīng)力

    胡墨繩 張 華 王 雷 楊秀云 馬峰杰 秦彩虹 白 銀

    (1.中國(guó)民用航空局民用航空醫(yī)學(xué)中心民用航空人員體檢鑒定所,北京 100123;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京市耳鼻咽喉科研究所,北京 100005)

    聽(tīng)力損失已被公認(rèn)為是全球流行最廣的感覺(jué)器官疾患,其負(fù)面影響居全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of diseases,GBD)排行榜前列[1],飛行員若患有嚴(yán)重的聽(tīng)力損失,無(wú)線電陸空通話交流可能會(huì)受到影響。隨著國(guó)民生活水平的提高,我國(guó)高脂血癥人群逐漸擴(kuò)大。飛行員人群中血脂異常人數(shù)亦呈上升趨勢(shì)并處于較高水平[2]。既往研究[3]顯示,聽(tīng)力損失(患病率10.2%,排名第9位)與血脂異常(患病率38.2%,排名第2位,與排名首位的“超重和肥胖”密切相關(guān))均在中國(guó)民航飛行員疾病譜中排名前列。本研究旨在分析民航飛行員人群的聽(tīng)力損失狀況及其可能影響因素,為日后制定預(yù)防及干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集華北地區(qū)2017年度于民航醫(yī)學(xué)中心民用航空人員體檢鑒定所申請(qǐng)Ⅰ級(jí)體檢鑒定的飛行員中依據(jù)《民用航空空勤人員和空中交通管制員聽(tīng)力損失鑒定》[4]被診斷為 “聽(tīng)力損失”者的醫(yī)學(xué)資料共計(jì) 1 423例,其中Ⅰ度聽(tīng)力損失者 1 073例(75.40%),Ⅱ度聽(tīng)力損失者245例(17.22%),Ⅲ度聽(tīng)力損失者105例(7.38%),以方便抽樣的形式納入本研究。受試人群中男性1 419例,女性4例。年齡21~64歲,平均年齡(42.48±10.00)歲??傦w行時(shí)間32~31 000 h,平均飛行時(shí)間(9 213.55±6 204.35)h。血清總膽固醇(total cholesterol, TC)值1.36~8.87 mmol/L,平均(5.05±0.98)mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)值0.54~2.83 mmol/L,平均(1.41±0.33)mmol/L;三酰甘油(triglyceride, TG)值0.25~9.74 mmol/L,平均 (1.53±0.83)mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)值0.60~7.30 mmol/L,平均(2.91±0.72)mmol/L。受試者既往均無(wú)因藥物、腫瘤、炎性反應(yīng)、外傷引起的耳部疾患史及手術(shù)史。

    1.2 方法

    1.2.1 純音聽(tīng)閾測(cè)試方法

    測(cè)試均在本底噪聲低于30dB(A)的隔聲屏蔽室內(nèi)完成,測(cè)試頻率包括500、1 000、2 000、4 000、6 000和8 000 Hz,雙耳分別進(jìn)行測(cè)試。由專業(yè)人員按照GB/T16403—1996規(guī)定的方法進(jìn)行氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試。

    1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組設(shè)定

    僅呈單一或散在頻率分布的聽(tīng)力損失且語(yǔ)/高頻均值均無(wú)異常者,定義為“島狀聽(tīng)力損失”(組A);將患耳4 000、6 000、8 000 Hz平均聽(tīng)閾(高頻均值)>35dB HL者定義為“高頻聽(tīng)力損失”(組B);參照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)-1997聽(tīng)力損失分級(jí),將患耳500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽(tīng)閾(語(yǔ)頻均值)>25dB HL者定義為“語(yǔ)頻聽(tīng)力損失”(組C);若受試者同時(shí)患有上述兩種聽(tīng)力損失,則定義為“全頻聽(tīng)力損失”(組D);另外,本研究納入的血脂相關(guān)生化數(shù)據(jù)均出自規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢查。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    按照SPSS 23.0 FOR WINDOWS的要求建立數(shù)據(jù)庫(kù)。雙耳不同測(cè)試頻率間純音聽(tīng)閾值的比較采用重復(fù)測(cè)量因素的方差分析,耳側(cè)別和測(cè)試頻率同時(shí)作為重復(fù)測(cè)量因素;聽(tīng)力損失類型組間比較總飛行時(shí)間、年齡以及血脂相關(guān)生化數(shù)據(jù)時(shí)采用單因素方差分析。當(dāng)總體有差異需進(jìn)行組內(nèi)多重比較時(shí)據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)方法;將總飛行時(shí)間作為自變量,語(yǔ)頻均值及高頻均值分別作為因變量,行曲線擬合探求變量間的相關(guān)趨勢(shì)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    2.1.1 受試者聽(tīng)力損失類型及耳側(cè)分布

    組A共計(jì)496例,占34.86%;組B共計(jì)523例,占36.75%,其中僅左耳高頻聽(tīng)力損失者235例,占16.51%,僅右耳高頻聽(tīng)力損失者203例,占14.27%;雙耳均患高頻聽(tīng)力損失者85例,占5.97%;組C共計(jì)67例,占4.17%,其中僅左耳語(yǔ)頻聽(tīng)力損失者39例,占2.74%,僅右耳語(yǔ)頻聽(tīng)力損失者26例,占1.82%;雙耳均患語(yǔ)頻聽(tīng)力損失者2例,占0.14%;組D共計(jì)337例,其中僅左耳全頻聽(tīng)力損失者76例,占5.34%。僅右耳全頻聽(tīng)力損失者157例,占11.03%。雙耳均全頻聽(tīng)力損失者39例,占2.74%(圖1)。

    圖1 受試人群聽(tīng)力損失類型分布情況Fig.1 Distribution of hearing loss types among subjects

    2.1.2 受試者聽(tīng)力損失分級(jí)情況

    左耳符合WHO-1997聽(tīng)力損失分級(jí)中重度聽(tīng)力損失2耳,中度聽(tīng)力損失7耳,輕度聽(tīng)力損失217耳;右耳重度聽(tīng)力損失5耳,中度聽(tīng)力損失12耳,輕度聽(tīng)力損失220耳;雙耳均符合輕度聽(tīng)力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)者71例,雙耳均符合中度聽(tīng)力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)者1例(右耳語(yǔ)頻均值45 dB HL,左耳語(yǔ)頻均值50 dB HL)且同時(shí)符合“四級(jí)聽(tīng)力殘疾”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](圖2)。

    圖2 受試人群WHO聽(tīng)力損失分級(jí)情況Fig.2 Status of WHO hearing loss grading in the subject populationWHO:World Health Organization.

    2.2 雙耳不同頻率間重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的閾值方差分析結(jié)果

    2.2.1 耳側(cè)別對(duì)純音聽(tīng)閾值的影響

    耳側(cè)別對(duì)純音聽(tīng)閾值水平無(wú)影響(P=0.687)。

    2.2.2 6個(gè)不同測(cè)試頻率比較

    Mauchly球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.083,P=0.000,拒絕球形假設(shè),應(yīng)用單變量檢驗(yàn)方法時(shí)須矯正自由度。本研究重復(fù)因素6個(gè)不同測(cè)試頻率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Greenhouse-Geisser 校正系數(shù)=0.595,P=0.000)。

    2.2.3 多重比較

    6個(gè)頻率間行閾值多重比較,除4 000 Hz與8 000 Hz差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.069),各頻率間閾值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);聽(tīng)閾均值由大到小排序?yàn)? 000 Hz>4 000 Hz≈8 000 Hz>2 000 Hz>1 000 Hz>500 Hz(表1,圖3)。

    圖3 隨頻率變化的純音氣導(dǎo)閾值折線圖Fig.3 Line chart of pure tone air-conduction threshold with frequency

    2.3 不同聽(tīng)力損失類型的組間比較

    2.3.1 聽(tīng)力損失類型組間總飛行時(shí)間的整體及多重比較

    Levene檢驗(yàn)方差不齊(F=4.583,P=0.003)。故選擇近似F檢驗(yàn)Welch法(F=18.717,P=0.000),提示整體組間均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步經(jīng)新復(fù)極差法檢驗(yàn)(DunnettT3)多重比較分析,大致呈現(xiàn)組D受試者總飛行時(shí)間最長(zhǎng),組C及組B其次,組A最短的趨勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

    表1 頻率組間純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾的多重比較結(jié)果Tab.1 Multiple comparison results of air-conduction threshold among frequency groups

    Multiple comparison:Pcorrected≈0.003 3.*P< 0.003 3vs500 Hz group;&P< 0.003 3vs1 kHz group;#P< 0.003 3vs2 kHz group;$P< 0.003 3vs4 kHz group;◆P< 0.003 3vs6 kHz group;AC:air-conduction.

    表2 不同聽(tīng)力損失類型組間重要指標(biāo)數(shù)值比較結(jié)果Tab.2 Numerical comparison of important indexes among different hearing loss type groups

    Multiple comparison:Pcorrected≈0.008 3.*P< 0.008 3vsA group;&P< 0.008 3vsB group;▲P< 0.05,▲▲P< 0.01 among groups.

    2.3.2 組間年齡的整體及多重比較

    Levene檢驗(yàn)方差不齊(F=4.006,P=0.007)。故選擇近似F檢驗(yàn)Welch法(F=39.591,P=0.000),提示整體組間均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步經(jīng)DunnettT3多重比較分析,發(fā)現(xiàn)組D受試者年齡顯著大于其他3組。詳見(jiàn)表2。

    2.3.3 組間血脂生化指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較

    組間TC的整體比較:Levene檢驗(yàn)方差齊性(F=0.842,P=0.471)。方差分析(F=2.554,P=0.054),提示整體組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間TG的整體比較:Levene檢驗(yàn)方差齊性(F=0.597,P=0.617)。方差分析(F=0.977,P=0.403),提示整體組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間LDL-C的整體及多重比較:Levene檢驗(yàn)方差齊性(F=0.445,P=0.721)。方差分析(F=2.923,P=0.033),提示整體組間差異具有程度輕微的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步經(jīng)LSD多重比較分析,在校正檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P’≈0.008 3的情況下,未見(jiàn)某兩組LDL-C濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間HDL-C的整體及多重比較:Levene檢驗(yàn)方差齊性(F=0.561,P=0.641)。方差分析(F=6.180,P=0.000),提示整體組間均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步經(jīng)LSD多重比較分析,發(fā)現(xiàn)組D和組C受試者的HDL-C濃度低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表2。

    2.4 語(yǔ)頻及高頻均值與總飛行時(shí)間的曲線擬合結(jié)果

    3 討論

    3.1 年齡及駕駛艙內(nèi)噪聲因素對(duì)于民航飛行員聽(tīng)力損失的影響

    年齡因素與聽(tīng)力損失進(jìn)程直接相關(guān),是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往國(guó)外研究[6]報(bào)道飛行員的聽(tīng)力損失病程僅與年齡因素有關(guān);然而,一項(xiàng)源自巴西民航飛行員人群的純音聽(tīng)閾抽樣調(diào)查[7]則報(bào)道聽(tīng)力損失的患病例數(shù)與噪聲暴露水平成正相關(guān)。本研究在聽(tīng)力損失類型組間進(jìn)行比較時(shí),發(fā)現(xiàn)年齡和總飛行時(shí)間數(shù)值均表現(xiàn)出一定差異并呈現(xiàn)相似的規(guī)律:即全頻聽(tīng)力損失受試者的年齡相對(duì)最大且總飛行時(shí)間最長(zhǎng)。提示聽(tīng)力損失的類型和嚴(yán)重程度可能受年齡及總飛行時(shí)間[8]雙因素的綜合影響。當(dāng)飛機(jī)在空中飛行時(shí),艙內(nèi)噪聲主要來(lái)源于外部發(fā)動(dòng)機(jī)噪聲、湍流邊界層噪聲以及某些內(nèi)部噪聲源[9],駕駛艙噪聲強(qiáng)度因機(jī)種差異約處于93~122 dB SPL范圍。有學(xué)者[10]認(rèn)為飛行員長(zhǎng)期暴露在此噪聲環(huán)境下,可導(dǎo)致永久性聽(tīng)覺(jué)閾移發(fā)生,且該人群聽(tīng)力損失以6 000 Hz發(fā)生得最早且最顯著,本文結(jié)果與此一致。此外,某細(xì)胞水平的研究[11]曾報(bào)道,短期高強(qiáng)度飛機(jī)噪聲暴露可導(dǎo)致小鼠初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)神經(jīng)元形態(tài)改變和凋亡水平增加,其中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)元發(fā)生改變的機(jī)制可能與Bax/Bcl-2信號(hào)通路以及Caspase-3活性增加有關(guān)。在總飛行時(shí)間可大體反映飛行員職業(yè)噪聲暴露累積時(shí)間的推論下,本文結(jié)論可引申為年齡因素與職業(yè)噪聲暴露水平可能對(duì)受試飛行員聽(tīng)力損失病程具有協(xié)同影響作用。另外,除高強(qiáng)度噪聲暴露,諸如振動(dòng)、高空缺氧、高空強(qiáng)紫外線輻射等職業(yè)環(huán)境因素同樣可能與人群聽(tīng)力損失的發(fā)生有關(guān)。

    圖4 語(yǔ)頻均值與總飛行時(shí)間的曲線擬合Fig.4 Curve fitting between the mean of speech frequency threshold and total flight time

    圖5 高頻均值與總飛行時(shí)間的曲線擬合Fig.5 Curve fitting between the mean of high frequency threshold and total flight time

    3.2 血脂異常因素對(duì)于民航飛行員聽(tīng)力損失的影響

    2016年,劉鐵兵等[12]報(bào)道中國(guó)飛行員血脂異??偦疾÷蕿?7.6%,該人群的血脂代謝異常類型以高TG(25.7%)和低HDL-C(22.6%)血癥為主,且其發(fā)病率均高于2005年報(bào)道的我國(guó)18歲及以上成人血脂異常患病率[13]?,F(xiàn)普遍認(rèn)為飛行員長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)、作息時(shí)間不規(guī)律、工作空間狹小導(dǎo)致久坐、飲食習(xí)慣不佳以及重視程度不足等因素綜合導(dǎo)致了患病率偏高的現(xiàn)狀。因血脂升高導(dǎo)致的血液黏度升高,紅細(xì)胞聚集力增加使得紅細(xì)胞不易通過(guò)聽(tīng)器官毛細(xì)血管,從而導(dǎo)致內(nèi)耳組織缺氧和微循環(huán)障礙,最終可能影響耳蝸功能,進(jìn)而促使聽(tīng)力損失程度加劇[14]。本研究顯示民航飛行員年檢必查血脂指標(biāo)中HDL-C濃度與聽(tīng)力損失的類型及嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān), 與黃志強(qiáng)等[15]的觀點(diǎn)一致。其機(jī)制可能是由于HDL-C對(duì)于膽固醇逆向運(yùn)轉(zhuǎn)的促進(jìn)作用能夠抑制LDL-C的氧化及黏附因子的表達(dá),從而改善了患者損傷的血管內(nèi)皮狀況,減輕了血液流變學(xué)改變對(duì)于耳蝸毛細(xì)胞功能的影響[16]。本文結(jié)果提示HDL-C可能是語(yǔ)頻聽(tīng)力損失的保護(hù)性因素,其水平在一定程度上可指示聽(tīng)力損失的病程進(jìn)展及預(yù)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而LDL-C等損害性血脂因素與聽(tīng)力損失之間未見(jiàn)顯著關(guān)聯(lián),提示受試人群目前血脂管理水平較滿意。此外,噪聲不但可導(dǎo)致并加劇聽(tīng)力損失,還可對(duì)機(jī)體造成非特異性損傷,對(duì)血糖、血脂水平也具有一定影響[17]。故環(huán)境噪聲對(duì)飛行員人群的血脂異常是否具有加劇效應(yīng)值得進(jìn)一步探究[18]。

    3.3 受試人群聽(tīng)力損失現(xiàn)狀分析及多學(xué)科協(xié)同預(yù)防模式展望

    本研究中受試飛行員雖均被鑒定為“聽(tīng)力損失”。但應(yīng)明確的是,其依據(jù)的是旨在保障飛行安全的國(guó)家民航行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的疾病診斷門檻相對(duì)較低,當(dāng)發(fā)生島狀聽(tīng)力損失時(shí)即已達(dá)到民航Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度聽(tīng)力損失的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而這種“聽(tīng)力損失”診斷的預(yù)警意義大于實(shí)際聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估價(jià)值。而當(dāng)筆者著眼于實(shí)用聽(tīng)力水平并參考WHO-1997聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分組后,發(fā)現(xiàn)人群中以未構(gòu)成實(shí)質(zhì)損失(島狀)、輕度以及高頻聽(tīng)力損失者居多。聽(tīng)力損失分級(jí)達(dá)中度以上者僅26耳,占比0.91%,整體聽(tīng)力健康水平明顯優(yōu)于一般人群。然而,鑒于職業(yè)的特殊性,民航飛行安全事故雖發(fā)生率低,但個(gè)例即可定性為嚴(yán)重的公共安全事件。國(guó)際共識(shí)中與聽(tīng)覺(jué)功能密切相關(guān)的“空中地面通信”、“空中交通管理和通信/導(dǎo)航/監(jiān)視服務(wù)”情況均被劃歸為飛行事故統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)中“其他”項(xiàng)[19]并在既往事故原因中占有一定比例。此外不可忽視的是,本研究中人群雖整體聽(tīng)力水平良好,但其語(yǔ)頻及高頻聽(tīng)力閾值仍隨總飛行時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出斜率存異的曲線升高趨勢(shì),提示該人群的聽(tīng)力損失仍處于緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài),且人群中仍實(shí)際存在個(gè)例單耳聽(tīng)力損失較重者。

    當(dāng)駕駛民航客機(jī)時(shí),機(jī)長(zhǎng)及副駕駛分別坐于操作臺(tái)的左、右兩席,具有固定不變的位置。其左、右耳因此具備了“各司其職”空間功能特點(diǎn)。通過(guò)耳麥傳輸?shù)臒o(wú)線電陸空通話信號(hào)以及駕艙聲場(chǎng)中的機(jī)組間言語(yǔ)交流信息須分別經(jīng)不同耳予以接收。因此,雖單耳聽(tīng)力損失無(wú)法構(gòu)成“聽(tīng)力殘疾”診斷,但在對(duì)側(cè)健耳無(wú)法提供給其功能代償?shù)那闆r下,單耳弱聽(tīng)?zhēng)?lái)的飛行安全隱患并不亞于實(shí)際聽(tīng)力損失程度反而相對(duì)輕微的“四級(jí)聽(tīng)力殘疾”者。

    在針對(duì)噪聲危害進(jìn)行全面源頭宣教預(yù)防的基礎(chǔ)上,有必要將上述個(gè)例聽(tīng)力損失程度較重者作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象并積極實(shí)施個(gè)體化防護(hù):如艙外作業(yè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戴防護(hù)耳塞,盡量減少高強(qiáng)度噪聲暴露時(shí)間,必要時(shí)佩戴主動(dòng)降噪耳機(jī)[20]以及嘗試應(yīng)用新興技術(shù)[21]避免“掩耳盜鈴”式聽(tīng)力防護(hù)。另外,既往研究[22-23]報(bào)道糖尿病、高血脂等疾患均為突發(fā)性聾發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而突發(fā)性聾如恰在飛行過(guò)程中發(fā)病則可能導(dǎo)致后果嚴(yán)重的空中失能事件。綜上所述,確保噪聲暴露及血脂水平均處于合理范圍之內(nèi)有益于保障民航飛行員人群的聽(tīng)力健康;民航醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的多學(xué)科協(xié)同預(yù)防模式亟待展開(kāi);一套適合于本行業(yè)特點(diǎn)的早期聽(tīng)力篩查及監(jiān)測(cè)流程有待探索。

    猜你喜歡
    飛行員組間聽(tīng)力
    很皮很皮的飛行員
    2021年7月22日,演習(xí)期間,美軍飛行員從F-16戰(zhàn)隼中揮手
    軍事文摘(2021年19期)2021-10-10 13:28:40
    數(shù)據(jù)組間平均數(shù)、方差關(guān)系的探究
    飛行員是一種什么樣的職業(yè)
    Units 1—2 聽(tīng)力練習(xí)
    Units 3—4 聽(tīng)力練習(xí)
    Units 5—6 聽(tīng)力練習(xí)
    Units 7—8 聽(tīng)力練習(xí)
    更 正
    Geological characteristics, metallogenic regularities and the exploration of graphite deposits in China
    China Geology(2018年3期)2018-01-13 03:07:16
    日韩av不卡免费在线播放| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| av专区在线播放| 免费在线观看成人毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产不卡一卡二| 女人久久www免费人成看片 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 美女高潮的动态| 九九热线精品视视频播放| av福利片在线观看| 欧美3d第一页| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久国产网址| 精品久久久久久久久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 精品久久久久久电影网 | 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久这里有精品视频免费| 直男gayav资源| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲自偷自拍三级| 国产av在哪里看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 三级国产精品欧美在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 老司机福利观看| 毛片女人毛片| 一级毛片电影观看 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人无遮挡网站| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲真实伦在线观看| 特级一级黄色大片| 国产综合懂色| 久久久久网色| 欧美一区二区亚洲| 美女黄网站色视频| 国产精品福利在线免费观看| 色综合色国产| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品爽爽va在线观看网站| 最新中文字幕久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美3d第一页| 美女内射精品一级片tv| АⅤ资源中文在线天堂| 深夜a级毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av在线老鸭窝| 精品欧美国产一区二区三| 国产av不卡久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产成人精品久久久久久| 免费av观看视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品无人区乱码1区二区| 丝袜美腿在线中文| 天堂√8在线中文| 欧美日本亚洲视频在线播放| 九草在线视频观看| 身体一侧抽搐| 日日啪夜夜撸| 色综合色国产| 中文字幕av在线有码专区| 午夜福利成人在线免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 国产成人91sexporn| 国产免费福利视频在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲内射少妇av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色视频www国产| 成人特级av手机在线观看| 午夜福利在线在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 国模一区二区三区四区视频| 日韩一本色道免费dvd| 日韩国内少妇激情av| 丝袜喷水一区| 亚洲精品456在线播放app| 2021少妇久久久久久久久久久| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久久久大av| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 波多野结衣高清无吗| 日本与韩国留学比较| 插逼视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品国产亚洲网站| 国模一区二区三区四区视频| 男女国产视频网站| 最新中文字幕久久久久| 日日啪夜夜撸| 国产av码专区亚洲av| 人人妻人人看人人澡| 极品教师在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美成人午夜免费资源| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中文天堂在线官网| 在线a可以看的网站| 国产精品不卡视频一区二区| 天堂网av新在线| 99热这里只有精品一区| 日本黄色片子视频| 成人av在线播放网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 午夜福利在线观看吧| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕熟女人妻在线| 长腿黑丝高跟| 国产 一区精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色网站视频免费| 搞女人的毛片| 97超碰精品成人国产| 人人妻人人看人人澡| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 黄色欧美视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 欧美极品一区二区三区四区| 91精品国产九色| 国产中年淑女户外野战色| 2021少妇久久久久久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 免费观看人在逋| 国产黄色小视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 床上黄色一级片| 亚洲精品乱久久久久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 亚洲一区高清亚洲精品| 能在线免费观看的黄片| 最近手机中文字幕大全| 免费搜索国产男女视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美一区二区亚洲| 中国国产av一级| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 在线免费观看的www视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费观看a级毛片全部| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产极品精品免费视频能看的| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av二区三区四区| 久久久欧美国产精品| 日韩一区二区视频免费看| 丝袜喷水一区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 综合色丁香网| 两个人的视频大全免费| 中文资源天堂在线| av线在线观看网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品久久久久久久久免| 超碰97精品在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o | 黄色日韩在线| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久久久久久免费av| 看免费成人av毛片| 99久久九九国产精品国产免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91久久精品电影网| 欧美日韩综合久久久久久| 波野结衣二区三区在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 黑人高潮一二区| 日韩三级伦理在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇的逼好多水| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女黄网站色视频| 黑人高潮一二区| 亚洲国产欧美在线一区| АⅤ资源中文在线天堂| 久久人人爽人人爽人人片va| 五月玫瑰六月丁香| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品精品国产色婷婷| or卡值多少钱| 精品免费久久久久久久清纯| 我要搜黄色片| 日韩av在线大香蕉| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产免费视频播放在线视频 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 三级国产精品欧美在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 黄色配什么色好看| 丰满乱子伦码专区| 青青草视频在线视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲av一区综合| 色播亚洲综合网| 男女视频在线观看网站免费| 久久久久久伊人网av| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 一个人看视频在线观看www免费| av.在线天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 中文欧美无线码| 国产成人免费观看mmmm| 国产黄a三级三级三级人| 成人漫画全彩无遮挡| 免费观看人在逋| 69av精品久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 1024手机看黄色片| 午夜激情欧美在线| 久久99热6这里只有精品| 国产一级毛片在线| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美一级a爱片免费观看看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲在线自拍视频| 人人妻人人看人人澡| 波野结衣二区三区在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品久久视频播放| 久99久视频精品免费| 中文字幕制服av| 国产av一区在线观看免费| 国产激情偷乱视频一区二区| 特级一级黄色大片| 九九在线视频观看精品| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产最新在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 性插视频无遮挡在线免费观看| 老司机影院成人| 亚洲欧美精品综合久久99| 高清在线视频一区二区三区 | 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久99热这里只频精品6学生 | 韩国av在线不卡| 内地一区二区视频在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费av观看视频| 黄色日韩在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久久久久大av| 嫩草影院入口| 18禁动态无遮挡网站| 天堂网av新在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产成人免费观看mmmm| av在线天堂中文字幕| 男人的好看免费观看在线视频| 国产麻豆成人av免费视频| 精品久久久久久久久久久久久| 看黄色毛片网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 99热这里只有是精品50| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 日本与韩国留学比较| 久久久久久久久久黄片| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品国产av成人精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男女那种视频在线观看| 色综合色国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 色吧在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 一本一本综合久久| 中文字幕亚洲精品专区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲成人av在线免费| 中文欧美无线码| 久久久精品94久久精品| 久久久久九九精品影院| 晚上一个人看的免费电影| 成人欧美大片| 国产老妇女一区| 亚洲美女视频黄频| 久久久成人免费电影| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产成人精品婷婷| 一级毛片电影观看 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 搞女人的毛片| 亚洲av日韩在线播放| 黄片wwwwww| 国模一区二区三区四区视频| 日韩一本色道免费dvd| 精品人妻视频免费看| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品久久视频播放| 99热6这里只有精品| 婷婷色av中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 色综合色国产| 日韩人妻高清精品专区| 美女黄网站色视频| 国产精品久久久久久av不卡| 久久精品久久久久久久性| 精品人妻一区二区三区麻豆| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品自拍成人| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 色视频www国产| 精品久久久噜噜| 国产成人精品久久久久久| 欧美bdsm另类| 亚洲精品国产成人久久av| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品久久电影中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久久久大av| 欧美zozozo另类| 99热全是精品| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜亚洲福利在线播放| 韩国av在线不卡| 国产综合懂色| 久久久久国产网址| 亚洲真实伦在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 免费观看的影片在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 嫩草影院精品99| 最近2019中文字幕mv第一页| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99久久成人亚洲精品观看| 伦理电影大哥的女人| 亚洲五月天丁香| 国产三级中文精品| 男女边吃奶边做爰视频| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人精品久久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜爱爱视频在线播放| 中文字幕av在线有码专区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 麻豆乱淫一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产精品国产精品| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久久久久黄片| videossex国产| 日本一本二区三区精品| 国产极品精品免费视频能看的| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 秋霞伦理黄片| 男的添女的下面高潮视频| 成年女人永久免费观看视频| 51国产日韩欧美| 欧美日本视频| 村上凉子中文字幕在线| 一个人免费在线观看电影| 嘟嘟电影网在线观看| 三级经典国产精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 能在线免费观看的黄片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久99精品国语久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲色图av天堂| av国产免费在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产精品久久久久久精品电影| 欧美日本视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品久久国产蜜桃| 精品人妻熟女av久视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 高清av免费在线| 九草在线视频观看| 国产一区二区在线观看日韩| 免费观看人在逋| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久这里有精品视频免费| av在线亚洲专区| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产久久久一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久久久久久成人| 日韩欧美精品v在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产成年人精品一区二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 日韩制服骚丝袜av| 精品久久久久久久末码| 又爽又黄a免费视频| 亚洲av中文av极速乱| 久久综合国产亚洲精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 黄色配什么色好看| 七月丁香在线播放| 能在线免费观看的黄片| 中文资源天堂在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 韩国av在线不卡| 免费人成在线观看视频色| 日韩一本色道免费dvd| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久99热6这里只有精品| 在线观看66精品国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| a级毛色黄片| 网址你懂的国产日韩在线| 色哟哟·www| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 我要看日韩黄色一级片| 高清在线视频一区二区三区 | 美女高潮的动态| 久久韩国三级中文字幕| av在线老鸭窝| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 少妇丰满av| 久久久色成人| 搞女人的毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 51国产日韩欧美| 免费av不卡在线播放| 亚洲欧洲日产国产| 欧美高清性xxxxhd video| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产伦一二天堂av在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 国产探花在线观看一区二区| 日韩大片免费观看网站 | av专区在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品一区www在线观看| 色5月婷婷丁香| 亚洲av成人av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩中字成人| 午夜精品在线福利| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美成人午夜免费资源| 中文字幕av成人在线电影| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 永久网站在线| 欧美激情在线99| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品av视频在线免费观看| 热99re8久久精品国产| 身体一侧抽搐| 色播亚洲综合网| 亚洲成av人片在线播放无| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 99视频精品全部免费 在线| 成人特级av手机在线观看| 国产综合懂色| 国产 一区精品| 在线免费十八禁| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 国产探花在线观看一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 麻豆av噜噜一区二区三区| 1000部很黄的大片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国内精品一区二区在线观看| or卡值多少钱| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品无大码| av女优亚洲男人天堂| 亚洲成色77777| 日本av手机在线免费观看| 人人妻人人看人人澡| 床上黄色一级片| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美bdsm另类| 色视频www国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人欧美大片| 青青草视频在线视频观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产乱人偷精品视频| 婷婷色综合大香蕉| 桃色一区二区三区在线观看| 中文天堂在线官网| 国内精品宾馆在线| 最近中文字幕2019免费版| 一个人观看的视频www高清免费观看| 麻豆成人av视频| 综合色av麻豆| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 精品人妻一区二区三区麻豆| 91aial.com中文字幕在线观看| 99热6这里只有精品| 22中文网久久字幕| 国产人妻一区二区三区在| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产亚洲精品久久久com| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 国产免费男女视频| 亚洲最大成人av| 啦啦啦韩国在线观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久精品大字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 精品一区二区免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| av播播在线观看一区| 三级国产精品片| 2022亚洲国产成人精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产三级中文精品| 水蜜桃什么品种好| 日韩一本色道免费dvd| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美色视频一区免费| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美色视频一区免费| 一区二区三区高清视频在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 简卡轻食公司| 只有这里有精品99| 亚洲av不卡在线观看| 99热网站在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| www.av在线官网国产| 国内精品宾馆在线| 国产精品国产三级专区第一集| 免费看日本二区| 国产精品一及| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产黄a三级三级三级人| 联通29元200g的流量卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 男女边吃奶边做爰视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品,欧美在线| 精品久久久噜噜| 精品久久久久久久久av| 久久这里有精品视频免费| 一级毛片电影观看 | 国内精品美女久久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲欧美一区二区三区国产| 波多野结衣高清无吗|