四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

林景川

[摘要] 目的 研究與分析四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 該院采取隨機(jī)的原則選取進(jìn)行治療的患有四肢骨折的94例患者（2017年4月—2018年4月），隨后采取等量隨機(jī)的原則將患者分為兩組，將其命名為傳統(tǒng)切開復(fù)位組與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組，每組47例。其中傳統(tǒng)切開復(fù)位組患者采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者則需要采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)進(jìn)行治療，隨后觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臨床治療效果以及骨折愈合情況。結(jié)果 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合情況、臨床治療效果[（15.88±1.49）d，（2.63±0.13）h，95.7%，97.9%]顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位組[（18.56±1.67）d，（2.93±0.15）h， 85.1%，7.23%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折;傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù);臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0079-03

Clinical Application Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Implantation in the Treatment of Limb Fractures

LIN Jing-chuan

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362803 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate implantation in the treatment of limb fractures. Methods The hospital selected 94 patients with limb fractures （April 2017 to April 2018） who were treated in the hospital with randomized principles. The patients were then divided into two groups according to the principle of equal randomization. Named as traditional open reduction group and minimally invasive percutaneous plate group， 47 cases in each group. In the traditional open reduction group， patients underwent conventional open reduction and internal fixation for treatment. In the minimally invasive percutaneous plate group， minimally invasive percutaneous plate implantation was required for treatment. Subsequently， hospitalization time and surgery time， clinical treatment， and fracture healing were observed in both groups. Results The length of hospital stay， operation time and fracture healing were significantly better in the minimally invasive percutaneous plate group[（15.88±1.49）d，（2.63±0.13）h，95.7%，97.9%] than in the conventional open reduction group[（18.56±1.67）d， （2.93±0.15）h， 85.1%，72.3%]， statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of minimally invasive percutaneous plate implantation in the treatment of limb fractures is significant and worthy of further promotion and use.

[Key words] Limb fractures; Traditional open reduction and internal fixation; Minimally invasive percutaneous plate implantation; Clinical application

四肢骨折是骨科疾病中常見的疾病之一，一旦患有該疾病，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康，嚴(yán)重者還會(huì)喪失生活能力[1]。該院自2017年4月—2018年4月對(duì)進(jìn)行治療的患有四肢骨折的94例患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則選取來該院進(jìn)行治療的患有四肢骨折的94例患者，隨后采取等量隨機(jī)的原則將患者分為兩組，將其命名為傳統(tǒng)切開復(fù)位組與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組，每組47例。在傳統(tǒng)切開復(fù)位組患者中，有男33例，有女14例，年齡最高為62歲，年齡最低為21歲，平均年齡為（35.65±2.14）歲。在微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者中，有男31例，有女16例，年齡最高為63歲，年齡最低為22歲，平均年齡為（35.70±2.16）歲。在這94例患者中，脛腓骨干骨折的患者有35例，Colles 骨折的患者有12例，鎖骨骨折的患者有5例，股骨骨折的患者有24例，脛骨骨折的患者有17例，尺撓骨干雙骨折的患者有1例。所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書?；颊叩馁Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

傳統(tǒng)切開復(fù)位組：傳統(tǒng)切開復(fù)位組患者采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，首先醫(yī)師需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)選擇麻醉方式，一般需要采取全身麻醉或者區(qū)域阻滯麻醉，在麻醉之后，需要對(duì)患者采取常規(guī)的手術(shù)方法來對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行切開復(fù)位處理，注意要用普通鋼板來進(jìn)行骨折固定處理，在固定完畢后，需要對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗處理，最后仍需采取抗生素進(jìn)行抗感染處理。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者則需要采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)進(jìn)行治療，首先醫(yī)師指導(dǎo)患者采取仰臥位，麻醉的方法采取全麻，麻醉過后在患者的骨折部位選取一個(gè)2～3 cm長度的手術(shù)切口，隨后便需要確?；颊叩墓钦鄄课荒軌蜷]合，同時(shí)分離患者的深筋膜下和骨膜外間的軟組織，分離的過程需要采取骨膜剝離器，這樣就可以形成一個(gè)軟組織隧道[2]。但是在進(jìn)行分離的過程中避免將骨膜切開，在分離之后，便可以將鋼板放置于患者的骨骼表面之上，如果要保證鋼板的放置準(zhǔn)確，則需要采取X射線進(jìn)行監(jiān)視，選取合適的位置后，將1枚螺絲釘來植入患者的骨折位置的兩端來充分固定鋼板[3]。在鋼板固定之后，對(duì)患者骨折處復(fù)位情況進(jìn)行檢測(cè)，該院采取C臂X射線機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)完畢后，使用2～4枚單皮質(zhì)螺釘來植入遠(yuǎn)近兩端來進(jìn)行鎖定。如果患者患有骨質(zhì)疏松癥，便需要使用雙皮質(zhì)螺釘進(jìn)行鎖定，在上述步驟完成之后進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)完畢后便可以對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。在手術(shù)之后的3～5 d患者可以適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)關(guān)節(jié)，在手術(shù)之后的5～7周患者可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臨床治療效果以及骨折愈合情況。其中臨床治療效果分為4個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、可以及差，具體的分級(jí)情況如下。

①優(yōu)：患者的骨折部位疼痛感完全消失，骨折部位完全愈合，且無畸形的情況[5]。

②良：患者的骨折部位疼痛感基本消失，骨折部位基本愈合，且基本無畸形的情況。

③可：患者的骨折部位疼痛感有所消失，骨折部位部分愈合，且有所畸形的情況。

④差：患者的骨折部位疼痛感未消失，骨折部位未愈合，且出現(xiàn)了畸形的情況。

而骨折愈合情況主要分為3個(gè)等級(jí)，即愈合、延遲愈合以及未愈合，具體的分級(jí)情況如下。

①愈合：患者的骨痂通過骨折線，且經(jīng)過影像學(xué)X 線檢測(cè)患者的骨折線完全消失。

②延遲愈合：患者的骨痂出現(xiàn)較晚，且經(jīng)過影像學(xué)X 線檢測(cè)患者的骨折線有所消失。

③未愈合：患者的骨折部位沒有出現(xiàn)改善的情況，且患者的骨折部位出現(xiàn)無力以及不穩(wěn)定的情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采?。▁±s）進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等情況

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的情況見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果

在微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者中，優(yōu)的人數(shù)有33例，良的人數(shù)有11例，可的人數(shù)有2例，差的人數(shù)有1例，優(yōu)良率高達(dá)97.9%，而在傳統(tǒng)切開復(fù)位組患者中，優(yōu)的人數(shù)有13例，良的人數(shù)有8例，可的人數(shù)有13例，差的人數(shù)有13例，優(yōu)良率為72.3%，故微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? ?兩組患者的骨折愈合情況

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者的骨折愈合情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

3? 討論

如果患者患有四肢骨折疾病，則需要立即進(jìn)行治療，而在臨床上一般需要采取手術(shù)治療[6]，但是傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療原則是遵循機(jī)械力學(xué)的原則，這會(huì)使得對(duì)患者的傷害較大，故在臨床上很多骨科醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)開始尋求新型的手術(shù)方法來取代傳統(tǒng)手術(shù)方法[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)開始進(jìn)入人們的視野當(dāng)中，但是該種治療方法的優(yōu)點(diǎn)還尚無定論，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析。在張志新等[8]研究中，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療骨折患者的手術(shù)時(shí)間為（37.49±5.08）h，術(shù)中出血量為（36.98±1.09）mL，骨折愈合時(shí)間為（7.81±0.28）周，顯著優(yōu)于Henry入路鋼板內(nèi)固定治療。

該文就四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臨床治療效果以及骨折愈合情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

綜上所述，在對(duì)四肢骨折的患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以改進(jìn)傳統(tǒng)的切開復(fù)位手術(shù)方法，還可以有效地縮短住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，達(dá)到較佳的治療效果，可以為臨床骨科手術(shù)治療提供治療思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郝興哲， 李克儉. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折49例療效分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018（1）：64-66.

[2]? 田玉良， 李一鵬， 于海泉，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（7）：717-719.

[3]? 謝水安， 莊澤， 徐如彬，等. 膝關(guān)節(jié)鏡下MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅱ～Ⅴ型骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志， 2017（2）：202-205.

[4]? 茍波， 張金康， 謝曉敏，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折治療中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（24）：92-95.

[5]? 王保寧， 周彥青， 楊雙貴，等. 微創(chuàng)鋼板輔助加壓螺釘對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（7）：832-834.

[6]? 李朋， 杜傳林， 楊廣友，等. MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 41（12）：1037-1040.

[7]? 胡文雄， 蔣家正， 韓宏德，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與Henry入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（3）：536-538.

[8]? 張志新， 周君東， 陳興陽，等. 鎖定加壓接骨板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療老年性脛骨中下段骨折[J]. 中國組織工程研究， 2017， 21（15）：2378-2382.