綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果

查荏芬

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年2月我院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、排氣時(shí)間、護(hù)理總滿意度、始動(dòng)泌乳時(shí)間、泌乳量及泌乳充足情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的排氣時(shí)間為（18.24±3.11）h，短于對(duì)照組的（40.21±2.51）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的始動(dòng)泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的泌乳充足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，可以縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低腹脹產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；腹脹；原因；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on abdominal distension after cesarean section. Methods A total of 48 patients with abdominal distension after cesarean section admitted to our hospital from May 2016 to February 2018 were selected as objects. According to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， with 24 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The total incidence of complications， exhaust time， total satisfaction of nursing， initial lactation time， lactation volume， and adequate lactation were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time in the observation group was （18.24±3.11） h， which was shorter than that in the control group of （40.21±2.51） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of initial lactation in the observation group was shorter than that in the control group， the volume of lactation was more than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of lactation adequacy in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing to abdominal distention after cesarean section can shorten the postoperative exhaust time， reduce the incidence of complications， improve the nursing satisfaction and promote maternal breastfeeding， which has a high value of application.

[Key words] Cesarean section； Abdominal distension； Reason； Nursing measures

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，隨著麻醉學(xué)、輸血、輸液等技術(shù)的成熟，剖宮產(chǎn)技術(shù)日益完善，成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效方案[1-2]。然而，剖宮產(chǎn)也有一系列的并發(fā)癥需引起臨床重視，其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是術(shù)后腹脹。術(shù)后腹脹嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的進(jìn)食、休息、切口愈合等，減少產(chǎn)婦腹脹，對(duì)減少腸梗阻、腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義[3-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有重要意義。本研究選取我院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年2月我院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并簽署知情同意協(xié)議書；符合剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危重情況需剖宮產(chǎn)者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。觀察組中，年齡25～42歲，平均（33.14±4.18）歲；孕齡37～42周，平均（39.14±0.24）周；手術(shù)時(shí)間1～2 h，平均（1.19±0.21）h；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組中，年齡24～42歲，平均（33.25±4.26）歲；孕齡37～42周，平均（39.25±0.31）周；手術(shù)時(shí)間1～2 h，平均（1.26±0.32）h；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，指導(dǎo)術(shù)前飲食、術(shù)后活動(dòng)等。觀察組患者給予綜合護(hù)理。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，向其講解可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助其建立應(yīng)對(duì)各種情況的心理承受能力，避免發(fā)生過(guò)大的心理波動(dòng)；避免說(shuō)話，在飲水的時(shí)候減少吸管空吸，避免腹脹情況加重；告知患者術(shù)后要及早進(jìn)食，進(jìn)行咀嚼、吞咽等功能，促進(jìn)胃腸反射蠕動(dòng)；產(chǎn)后宜食用易消化的清淡食物，不能進(jìn)食易發(fā)生腸道積氣的食物，減少腹脹發(fā)生的因素；產(chǎn)后觀察患者的排氣情況，排氣后適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物；指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、定時(shí)翻身，術(shù)后12 h采取半臥位，術(shù)后24 h適當(dāng)下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，抑制中樞神經(jīng)，增加腸蠕動(dòng)，減少腹脹情況的發(fā)生；術(shù)后有效止痛，減少疼痛對(duì)飲食、休息和活動(dòng)的影響，避免發(fā)生組織代謝障礙，延遲切口愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）總發(fā)生率、排氣時(shí)間、護(hù)理總滿意度、始動(dòng)泌乳時(shí)間、平均泌乳量及泌乳充足情況。護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)分為滿意（對(duì)護(hù)理服務(wù)、住院環(huán)境滿意）、一般滿意（對(duì)護(hù)理服務(wù)、住院環(huán)境一般滿意）和不滿意（對(duì)護(hù)理服務(wù)和住院環(huán)境不滿意）。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者排氣時(shí)間的比較

觀察組患者的排氣時(shí)間為（18.24±3.11）h，短于對(duì)照組的（40.21±2.51）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.608，P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者始動(dòng)泌乳時(shí)間、泌乳量的比較

觀察組患者的始動(dòng)泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者泌乳充足情況的比較

觀察組患者的泌乳充足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，腹脹發(fā)生率較高，臨床需積極處理，減少麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的腹脹會(huì)造成膈肌升高，影響呼吸功能，還會(huì)使得下腔靜脈受壓影響血液回流[5]。采取積極的干預(yù)，改善產(chǎn)婦的腹脹情況，對(duì)于改善產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量具有重要意義。

引起腹脹的原因較多，主要分為以下4個(gè)方面。①準(zhǔn)備工作不足：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多為急癥手術(shù)，術(shù)前，產(chǎn)婦并不知情，因此進(jìn)食的食物包括高熱量食物，腸道準(zhǔn)備工作不夠充分，使得胃容量增加，引起產(chǎn)婦術(shù)后腹脹[6]；②產(chǎn)婦自身情緒不佳：許多產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛，大喊大叫，造成胃內(nèi)積氣[7]；③麻醉所致：剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性操作，產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷，使得腸管受到影響，腸蠕動(dòng)減慢，氣體積聚不易排出，延長(zhǎng)了肛門排氣時(shí)間[8]；④疼痛所致：術(shù)后，部分產(chǎn)婦因?yàn)閯?chuàng)傷等原因，不斷呻吟，增加囤氣量，大量的空氣進(jìn)入胃腸道，出現(xiàn)腹脹，而且產(chǎn)婦害怕疼痛，不愿早期下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減慢，肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)[9]。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的腹脹情況得到明顯改善。分析其原因，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、按摩護(hù)理、早期下床指導(dǎo)等，可以促進(jìn)產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)，利于術(shù)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生手術(shù)腹脹，對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)十分不利[10-11]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、性格特點(diǎn)等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為[12]。較好的心理狀況對(duì)于調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦自我控制感方面，均有著積極的作用。產(chǎn)婦心理壓力過(guò)大，會(huì)明顯增加其術(shù)后的康復(fù)難度[13]。完善的術(shù)前準(zhǔn)備也是減少術(shù)后腹脹的有效措施，產(chǎn)婦心中有數(shù)，積極配合，手術(shù)順利實(shí)施，加上術(shù)后的飲食指導(dǎo)和早期下床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，利于術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，主要是術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。術(shù)前，指導(dǎo)患者做好相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解，減少患者的恐懼心理，并告知患者可能出現(xiàn)的情況，做好心理準(zhǔn)備。在留置導(dǎo)尿管的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生不適感，還會(huì)發(fā)生術(shù)后腹脹的情況[14]?；颊哌M(jìn)行手術(shù)之前，需要進(jìn)行半身麻醉，患者在這個(gè)時(shí)候應(yīng)該少講話，減少體內(nèi)積氣，使得術(shù)后排氣困難的情況下降。通過(guò)術(shù)前的健康宣教，使得患者心理狀態(tài)得到改善，情緒穩(wěn)定，利于順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的始動(dòng)泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的泌乳充足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)婦的情緒得到了有效的控制。術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h平臥，減少麻醉反應(yīng)。腹部沙袋取下后，可以適當(dāng)翻身，抬高床頭，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。減少說(shuō)話，而且在飲水的時(shí)候，盡量避免吸管空氣，造成咽下空氣過(guò)多，進(jìn)而加重腹脹情況的發(fā)生。要告知患者少呻吟，多用鼻子呼吸，減少空氣的吸入[15]。還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦做好術(shù)后的觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，包括輸液的暢通，根據(jù)患者的情況，調(diào)整滴速，減少膀胱充盈影響子宮收縮，觀察產(chǎn)婦尿液的量和顏色，做好生命體征觀察。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食要以蘿卜湯、米湯為主，清淡飲食。術(shù)后盡量減少腹脹情況的發(fā)生，護(hù)士要做到盡職盡責(zé)，幫助產(chǎn)婦度過(guò)這一關(guān)口。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，可以縮短產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間，降低腹脹、并發(fā)癥發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-06-20 本文編輯：任秀蘭）