微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床效果

龔大東

[摘要]目的 探究微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果。方法 以2014年5月～2015年5月在我院住院治療的83例齲齒患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）、研究組（41例）。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)高速鉆去腐術(shù)治療，研究組患者給予微創(chuàng)去腐技術(shù)治療。分析兩組的術(shù)后填充物完好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、單牙治療時(shí)間、疼痛程度。結(jié)果 治療后，兩組患者的術(shù)后填充物完好率、單牙治療時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.32%）、復(fù)發(fā)率（2.44%）均低于對(duì)照組（23.81%、16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒能有效緩解患者的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高其治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]齲齒；微創(chuàng)去腐技術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；疼痛評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive dehumid technology treating dental caries. Methods Eighty-three cases with dental caries hospitalized in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as observation objects and they were divided into the control group （42 cases） and the study group （41 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were given traditional high speed drilling to remove rotting treatment. The patients in the study group were treated with minimally invasive dehumid technology. The intact rate of fillings after operation， postoperative complications， single tooth treatment time and pain degree were analyzed in the two groups. Results After treatment， there were no significant differences in intact rate of fillings after operation and single tooth treatment time between the two groups （P>0.05）. The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications （7.32%） and recurrence rate （2.44%） in the study group were lower than those in the control group （23.81% and 16.67%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive dehumid technology treating dental caries can effectively relieve the pain of patients with dental caries， reduce postoperative complications， thereby improving their treatment compliance， reduce recurrence， clinical effect is significant， and it is worthy of application.

[Key words] Dental caries； Minimally invasive dehumid technology； Postoperative complications； Pain score

齲病也稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，是口腔科常見(jiàn)的細(xì)菌性疾病，與細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主、時(shí)間有關(guān)，以細(xì)菌為疾病發(fā)生的必備條件 ，表現(xiàn)為冷、酸等以及食物嵌入引發(fā)疼痛，隨著病情進(jìn)展，則會(huì)喪失牙齒，影響患者的日常生活[1]。目前，臨床治療通常采用傳統(tǒng)方法治療，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)去腐技術(shù)被廣泛應(yīng)用，其具有微創(chuàng)、疼痛小等特點(diǎn)，有助于改善患者的病情。為此，本研究對(duì)我院齲齒患者施行微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院住院治療的83例齲齒患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組42例，研究組41例。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡20～65歲，平均（52.5±7.5）歲；病程5～17個(gè)月，平均（11.0±2.1）個(gè)月。研究組：男22例，女19例；年齡19～62歲，平均（40.1±7.2）歲；病程4～16個(gè)月，平均（10.1±2.3）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合齲齒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，具備一定的理解、閱讀等能力；③無(wú)血液疾病、無(wú)穿髓點(diǎn)、凝血機(jī)制異常、精神障礙等情況；④近期未接受其他治療；⑤研究符合醫(yī)學(xué)倫理；⑥患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、肝腎功能不全等；③齲洞損傷至牙髓。

1.2方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)高速牙鉆治療：①采取高速車(chē)針磨除齲洞壞死的組織，并將事先備好的洞型予以預(yù)防擴(kuò)展，使用尖銳探針深入到齲洞，直到刺入牙本質(zhì)；②待感覺(jué)無(wú)反彈、觸及皮革樣硬度等，沖洗口腔至無(wú)多余的凝膠。

研究組患者給予微創(chuàng)去腐技術(shù)治療：①清除齲洞內(nèi)雜物，待其清潔、干燥，將鋸洞表面涂抹適量伢典凝膠。②待30 s結(jié)束，齲洞內(nèi)壞死組織得以充分軟化，使用專(zhuān)用工具對(duì)其進(jìn)行刮除，一旦刮除至后期，即殘?jiān)鄬?duì)嚴(yán)重污染凝膠時(shí)，使用無(wú)菌棉簽蘸除齲洞內(nèi)殘?jiān)?，并再次涂抹適量伢典凝膠，多次反復(fù)處理至凝膠刮除干凈。去腐完全標(biāo)準(zhǔn)為尖銳探針在齲洞無(wú)法刺入牙本質(zhì)；鋸洞內(nèi)有皮革樣硬度；齲洞內(nèi)的凝膠無(wú)渾濁，較清澈。③沖洗齲洞內(nèi)殘余凝膠，直至徹底干凈。④齲洞隔濕、干燥，分別采取聚羧酸鋅水門(mén)汀、光固化瓷化樹(shù)脂進(jìn)行墊底、填充與拋光。

兩組操作均由同一個(gè)醫(yī)師完成，并定期隨訪復(fù)查X線或CT。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析術(shù)后隨訪20個(gè)月的兩組填充物情況以及并發(fā)癥（牙髓炎、繼發(fā)齲、填充物脫落等）發(fā)生情況；觀察兩組的疼痛程度。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，判定患者術(shù)后疼痛程度，總分為0～10分，0分視為無(wú)痛，治療較積極；1～5分視為中度疼痛，偶感不適，能配合治療；6～10 分視為劇烈疼痛，難以配合治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后填充物完好率、并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

術(shù)后，研究組填充物完好率為87.80%（36/41），對(duì)照組為83.33%（35/42），兩組的填充物完好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.335，P=0.562）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者單牙治療時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分的比較

兩組患者的單牙治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，研究組復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41），對(duì)照組為16.67%（7/42）。兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.822，P=0.028）。

3討論

近些年，齲齒患病率呈不斷上升趨勢(shì)，其是一種常見(jiàn)的細(xì)菌性疾病，易誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，如果未采取及時(shí)有效得治療，則會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)，導(dǎo)致牙冠完全破壞，導(dǎo)致牙齒喪失[5]。針對(duì)該病的治療，臨床主要以終止病變進(jìn)展、恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)與其功能為主，牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)是常用的一種治療方法，如傳統(tǒng)高速牙鉆技術(shù)，其是通過(guò)牙鉆機(jī)械去腐，制備齲洞，然后再對(duì)其予以擴(kuò)展、填充，以達(dá)到治療目的。但此術(shù)式存在多種缺陷：①機(jī)械去腐備洞期間，易磨損部分健康牙體；②進(jìn)行預(yù)防擴(kuò)展時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙體薄弱，增加易碎風(fēng)險(xiǎn)，減弱其抵抗力，增加疼痛程度，縮短牙齒使用時(shí)間等；③在去腐、備洞整個(gè)過(guò)程中存在局部注射麻醉劑的可能；④使用牙鉆時(shí)發(fā)出的噪聲、振動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，如恐懼、擔(dān)心、害怕等，影響治療進(jìn)展，從而影響治療效果[6-7]。由此可知，傳統(tǒng)治療方式不適用于齲齒患者，特別是年老患者，致使其在臨床應(yīng)用中受限制。

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善，醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)去腐技術(shù)充分體現(xiàn)出其創(chuàng)傷小、疼痛程度低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，并在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。此術(shù)式是通過(guò)活性凝膠作用，在其保護(hù)健康牙體基礎(chǔ)上，以鈍性工具去除齲壞組織，從而達(dá)到保留健康牙體組織的目的?？傮w來(lái)說(shuō)，伢典化學(xué)機(jī)械去齲是一種由Carisolv凝膠、配套手用工具構(gòu)成的新型微創(chuàng)療法，其凝膠是由次氯酸鈉、3種不同電荷氨基酸構(gòu)成，當(dāng)處于pH=11環(huán)境時(shí)，次氯酸鈉、氨基酸兩者便會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成相對(duì)穩(wěn)定的新物質(zhì)，即一氯代氨基酸，此物質(zhì)通過(guò)削弱氯離子活躍性，達(dá)到保護(hù)健康牙齦組織目的，然而由于氯離子的電性被保留下來(lái)，也就是說(shuō)其對(duì)齲壞牙本質(zhì)的化學(xué)作用原理得以保留，因此，利用其靜電性作用來(lái)吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團(tuán)，實(shí)現(xiàn)軟化齲壞牙本質(zhì)目標(biāo)，配以手動(dòng)工具，可有效清除腐壞組織，達(dá)到去齲效果[8]。車(chē)德平等[9]以84例齲齒患者為例，隨機(jī)分為A、B組，每組42例，分別給予傳統(tǒng)高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)、微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，通過(guò)隨訪2年，可知A、B組患者的充填物完好率、并發(fā)癥（繼發(fā)性齲齒、牙髓炎、充填物脫落）發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的疼痛程度、單牙治療時(shí)間均優(yōu)于B組（P<0.05），提示微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床效果較傳統(tǒng)高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)高，充分體現(xiàn)出其微創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，兩組的單牙治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且隨訪后的填充物完好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，筆者認(rèn)為微創(chuàng)去腐技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用優(yōu)越性，加之，研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），與章小梅等[10]的研究成果相符，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)去腐技術(shù)的可行性、有效性，主要是由于伢典活性凝膠僅作用于腐壞且無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)的齲壞組織，因此疼痛程度輕，再加上凝膠的軟化、潤(rùn)滑等特點(diǎn)，不會(huì)造成碎屑的壓實(shí)，從而不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。相比傳統(tǒng)去腐技術(shù)，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：①不損壞齲齒的破損組織，不干擾健康牙體組織；②伢典的處理，可徹底清除壞死組織，且對(duì)患者機(jī)體無(wú)明顯干擾，從而確保患者的臨床安全性；③去腐期間，無(wú)明顯痛感、不適感，從而消除患者的抵觸心理，提高治療配合度，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④伢典溫和，不會(huì)造成意外穿髓的發(fā)生；⑤針對(duì)術(shù)后患者牙齒表面的凹凸不平，可通過(guò)采用多種填充材料進(jìn)行填充；⑥專(zhuān)用的伢典配套工具簡(jiǎn)便且易于消毒，在其使用期間無(wú)產(chǎn)熱、氣霧塵的產(chǎn)生，從而為患者提供良好的術(shù)野，加速操作進(jìn)展[11-15]。

綜上所述，微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果顯著，可緩解患者的疼痛程度，提高其治療依從性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，加速其康復(fù)進(jìn)程，早日恢復(fù)健康水平，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：許俊琴）