消化道晚期癌癥患者營養(yǎng)干預(yù)預(yù)后效果探究

賴承治

[摘要]目的 探討營養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化道晚期癌癥患者預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取2015年3月～2018年3月我院收治的200例消化道晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，利用簡單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組患者制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行營養(yǎng)干預(yù)。觀察比較兩組患者的營養(yǎng)知識(shí)知曉率、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的營養(yǎng)知識(shí)知曉率（90.00%）高于對(duì)照組（79.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.619，P=0.000）。干預(yù)前，兩組患者的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、視黃醇結(jié)合蛋白（RbP）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的ALB、PRE、RbP均高于干預(yù)前，且觀察組患者的ALB、PRE、RbP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)消化道晚期癌癥患者，給予營養(yǎng)干預(yù)可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]消化道晚期癌癥；營養(yǎng)干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；營養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nutritional intervention on the prognosis of patients with advanced cancer of digestive tract. Methods From March 2015 to March 2018， 200 patients with advanced cancer of the digestive tract admitted to our hospital were randomly selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by simple randomization， with 100 patients in each group. In the control group， regular nursing intervention program was used， while in the observation group， nutritional intervention on this basis the control group was added. The nutritional knowledge awareness rate，nutritional status and quality of life of the two groups were compared. Results The awareness rate of nutritional knowledge of the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （79.00%）， the difference was statistically significant （χ2=4.619， P=0.000）. There was no great difference in albumin （ALB）， prealbumin （PRE） or retinol binding protein （RbP） in the two groups before intervention， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 4-week intervention， the levels of ALB， PRE and RbP in the two groups were all higher than those before intervention， and the ALB， PRE and RbP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the groups （P>0.05）. After 4-week nursing intervention， the quality of life scores in the two groups were higher than before the intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with advanced cancer of the digestive tract， nutritional intervention can improve their nutritional status， and ameliorate their quality of life， which is worthy of recommendation and promotion.

[Key words] Advanced cancer of the digestive tract； Nutritional intervention； Regular nursing； Nutritional status

腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，尤以消化道腫瘤晚期患者為甚，其腫瘤位置直接影響營養(yǎng)成分的攝取和吸收，從而增加營養(yǎng)不良發(fā)生率，患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，將導(dǎo)致其免疫力下降，增加感染危險(xiǎn)性，影響其生活質(zhì)量[1-2]。而針消化道腫瘤晚期患者，導(dǎo)致其營養(yǎng)不良的根源為患者營養(yǎng)知識(shí)的匱乏和營養(yǎng)供給的不足，因此必須從這兩方面著手，采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，改善患者的營養(yǎng)狀況[3]。目前臨床上這一方面的研究不斷增加，為消化道晚期癌癥患者的營養(yǎng)干預(yù)工作提供了明確指導(dǎo)，但尚未形成確定的干預(yù)方案，需結(jié)合患者的實(shí)際情況做進(jìn)一步探究，其中營養(yǎng)干預(yù)的效果直接，可為患者提供良好的營養(yǎng)供給，促進(jìn)其營養(yǎng)不良狀況的恢復(fù)，改善患者的機(jī)體狀態(tài)。本研究隨機(jī)選取我院收治的200例消化道晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，探討營養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化道晚期癌癥患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2018年3月我院收治的200例消化道晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、食管癌、直腸癌、胰腺及膽管癌等消化道晚期癌癥患者；②神志清楚且無語言障礙患者；③患者配合度較高未出現(xiàn)中途退出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能障礙患者；②妊娠或哺乳期女性；③預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者。利用簡單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，男54例，女46例；年齡47～68歲，平均（57.73±2.44）歲；其中胃癌39例，食管癌30例，直腸癌21例，胰腺及膽管癌10例。觀察組中，男55例，女45例；年齡48～68歲，平均（58.11±2.36）歲；其中胃癌38例，食管癌31例，直腸癌20例，胰腺及膽管癌11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：抗感染處理、飲食指導(dǎo)、維持水電解質(zhì)平衡等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下。①營養(yǎng)狀況評(píng)估，護(hù)理人員創(chuàng)建個(gè)人營養(yǎng)檔案，并對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，做好實(shí)施更新工作，具體可使用主管綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)法、人體學(xué)測(cè)量等方式，以此為依據(jù)進(jìn)行日常護(hù)理工作；②健康教育，采取一對(duì)一指導(dǎo)和健康宣講兩種模式，結(jié)合患者實(shí)際情況做有針對(duì)性講解，告知患者營養(yǎng)不良的危害及日常注意事項(xiàng)，同時(shí)將患者家屬納入教育范疇，說明家庭支持對(duì)患者的重要性，要求家屬協(xié)助患者養(yǎng)成良好的營養(yǎng)干預(yù)行為，同時(shí)制定健康手冊(cè)，發(fā)放至每位患者手中；③實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)支持方案，參考患者營養(yǎng)健康檔案記錄情況，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，具體包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)后營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)）、術(shù)后飲食調(diào)整等，并確保維生素和電解質(zhì)補(bǔ)充量充足。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的營養(yǎng)知識(shí)知曉率、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。營養(yǎng)知識(shí)知曉率的評(píng)估，使用我院自制的《消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷》，包括飲食注意事項(xiàng)、營養(yǎng)健康指標(biāo)和飲食習(xí)慣等方面，滿分為100分，90～100分為完全知曉，70～89分為部分知曉，69分及以下為不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4-5]。比較兩組患者干預(yù)前后的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、視黃醇結(jié)合蛋白（RbP）。比較兩組患者的生活質(zhì)量，參考SF-36量表[6-7]進(jìn)行評(píng)估，包括生理狀況、社會(huì)功能、心理狀態(tài)和情感功能等，滿分為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布都轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)知識(shí)知曉率的比較

觀察組患者的營養(yǎng)知識(shí)知曉率（90.00%）高于對(duì)照組（79.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的ALB、PRE、RbP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的ALB、PRE、RbP均高于干預(yù)前，且觀察組患者的ALB、PRE、RbP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

消化系統(tǒng)腫瘤晚期患者多伴有營養(yǎng)不良情況，腫瘤疾病本身存在消耗情況，且患者多接受手術(shù)治療，術(shù)前需行禁食處理，術(shù)后存在消化道重建等情況，無法常規(guī)進(jìn)食，進(jìn)而誘發(fā)營養(yǎng)不良問題[8-9]。而當(dāng)患者發(fā)生營養(yǎng)不良后，其免疫系統(tǒng)受到影響，對(duì)后續(xù)腫瘤治療的耐受力減弱，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，延長治療時(shí)間，甚至?xí)绊懫漕A(yù)后效果，因此必須結(jié)合患者實(shí)際病情，開展科學(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)工作，促使患者恢復(fù)良好的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而更好地抵御腫瘤[10-11]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的營養(yǎng)知識(shí)知曉率（90.00%）高于對(duì)照組（79.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的ALB、PRE、RbP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的ALB、PRE、RbP均高于干預(yù)前，且觀察組患者的ALB、PRE、RbP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下，目前我國醫(yī)療水平在不斷提升，在臨床治療過程中，更加關(guān)注患者的綜合狀況，針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤晚期患者，很多患者出現(xiàn)進(jìn)食或吸收障礙情況，嚴(yán)重影響患者機(jī)體恢復(fù)，日漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[12-13]。針對(duì)上述問題，臨床重視開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)工作，日漸成為消化系統(tǒng)腫瘤晚期患者綜合救護(hù)工作的重要組成部分，在營養(yǎng)干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員從營養(yǎng)認(rèn)知著手，創(chuàng)建健康檔案，實(shí)時(shí)更新患者營養(yǎng)狀態(tài)情況，并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的依從性，為營養(yǎng)干預(yù)工作開展提供便利條件。在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員制定有針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)方案，重點(diǎn)開展腸內(nèi)營養(yǎng)供給或腸外營養(yǎng)供給，保證患者日常所需營養(yǎng)供給充足，切實(shí)提高其營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，延長患者生存期限[14-15]。

綜上所述，針對(duì)消化道晚期癌癥患者，給予營養(yǎng)干預(yù)可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，推薦推廣。

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（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：孟慶卿）