局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療+同期放化療的循證治療系統(tǒng)評價(jià)

鄭柳玉 黃碧芬 劉靜靜

[摘要]目的 基于循證醫(yī)學(xué)，評價(jià)1例局部晚期鼻咽癌患者采用誘導(dǎo)化療+同期放化療的臨床價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)服務(wù)檢索系統(tǒng)（PubMed）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（The Cochrane Library）、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普（VIP）數(shù)據(jù)庫，納入所有關(guān)于局部晚期鼻咽癌采用誘導(dǎo)化療+同期放化療對比同期放化療的隨機(jī)對照試驗(yàn)，放療技術(shù)及化療方案不限。檢索時(shí)限均為從建庫始至2018年3月31日。結(jié)果 5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)被檢索，與單純同期放化療相比，誘導(dǎo)化療并不能顯著提高患者的無進(jìn)展生存率和總生存率。誘導(dǎo)化療顯著增加3/4級血液學(xué)毒性發(fā)生率，但其他不良反應(yīng)如放射性黏膜炎、放射性皮炎等的發(fā)生率相似。結(jié)論 誘導(dǎo)化療+同期放化療治療局部晚期鼻咽癌是可行的，但其療效與遠(yuǎn)期生存結(jié)果，仍需要大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)做進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]鼻咽癌；同期放化療；誘導(dǎo)化療/新輔助化療；循證醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0059-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of induction chemotherapy （IC） plus concurrent chemoradiotherapy （CCRT） in one patient with locally advanced nasopharyngeal carcinoma （LANPC） based on evidence-based medicine. Methods Databases including PubMed， the Cochrane Library， CNKI， WanFang Database and VIP Database were searched up to March 31， 2018， to collect relevant randomized controlled trials about CCRT with or without IC in LANPC. Radiotherapy techniques and chemotherapy schemes were not limiting conditions. Results A total of 5 randomized controlled trials were retrieved. Compared with CCRT， IC+CCRT could not significantly increase progression-free survival and overall survival. IC+CCRT would significantly increase the incidence of grade 3/4 hematologic toxicity， while other side effects such as radiation mucositis，radiation dermatitis were similar to CCRT. Conclusion IC+CCRT is feasible for some LANPC， while additional randomized controlled trials are needed to assess the long-term efficacy， survival results of this approach.

[Key words] Nasopharyngeal neoplasms； Concurrent chemoradiotherapy； Induction chemotherapy/Neoadjuvant chemotherapy； Evidence-based medicine

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原發(fā)于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織新近發(fā)表的《全球癌癥報(bào)告2014》的統(tǒng)計(jì)分析顯示[1]，80%的NPC發(fā)生在中國，嚴(yán)重威脅人民的健康和生命。誘導(dǎo)化療（Induction chemotherapy，IC），又稱為新輔助化療，在同步放化療前應(yīng)用可以縮小腫瘤，繼而達(dá)到優(yōu)化治療計(jì)劃、保護(hù)正常組織的目的[2]，是近年來被臨床醫(yī)生廣泛探索的一個(gè)有價(jià)值的治療策略。然而，誘導(dǎo)化療是否可以提高局部晚期鼻咽癌患者的遠(yuǎn)期生存仍然值得商榷。本文對國內(nèi)外有關(guān)的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，采用循證醫(yī)學(xué)的角度對國內(nèi)外已發(fā)表的隨機(jī)對照研究結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，旨在評估新輔助化療+同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者吳某，男，52歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1年余”為主訴就診。于2018年4月3日因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1年余”求診我院，行鼻咽鏡檢查示“鼻咽部頂后壁黏膜粗糙，雙側(cè)咽隱窩、咽鼓管咽口受壓”；行鼻咽活檢，病理提示“鼻咽非角化性癌”；頸部淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)——考慮轉(zhuǎn)移性；鼻咽部磁共振現(xiàn)象（MRI）：鼻咽部粘膜區(qū)增厚，雙側(cè)咽鼓管咽口、咽隱窩淺平；咽喉壁肌組織信號不均，境界欠清。雙側(cè)咽旁間隙狹窄。雙側(cè)頸部、頜下區(qū)見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，部分腫大淋巴結(jié)融合，融合處最大徑6.5 cm。胸部CT檢查：肺部未見明顯異常。全身骨骼平面顯像（ECT骨掃描）：未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移征象?？笶B病毒衣殼抗原抗體IgA及抗EB病毒早期抗原IgA：陽性。完善檢查后，診斷：鼻咽非角化性癌（CT2bN3bM0，Ⅳb期，中國鼻咽癌2008分期）。

2評估患者情況并提出問題

本患者系局部晚期鼻咽癌，采用以鉑類為基礎(chǔ)的同期化療+調(diào)強(qiáng)放射治療在國內(nèi)外專家已達(dá)成廣泛的共識(shí)[3-4]。近年來，誘導(dǎo)化療被廣泛應(yīng)用[5]。筆者擬對患者采用“誘導(dǎo)化療+同期放化療”模式進(jìn)行治療，為此，筆者采用循證醫(yī)學(xué)的方法，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。