臨床護(hù)理路徑用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

陳連華

【摘要】 目的 分析急性缺血性腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 90例急性缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組， 各45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 研究組接受臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（10.03±3.12）分、日常生活能力指數(shù)（BI）評(píng)分為（60.18±4.06）分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（MFMA）為（52.37±4.22）分、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分為（23.67±2.42）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（11.58±3.43）、（46.20±6.52）、（46.21±6.51）、（26.79±2.35）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.3651、19.9090、15.3718、2.4748， P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著， 可有效改善其神經(jīng)功能， 提升運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力， 且生活質(zhì)量較高。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中；臨床護(hù)理路徑；康復(fù)；神經(jīng)功能；日常生活能力；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.091

急性缺血性腦卒中指的是多種因素致使大腦血管缺血或局部缺血， 腦組織出現(xiàn)壞死， 最終導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)病癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為猝倒、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)不清及偏盲等， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量[2]。本文主要研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2018年3月本院接收的急性缺血性腦卒中患者90例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。其中， 對(duì)照組男25例， 女20例， 年齡42～75歲， 平均年齡（53.84±9.23）歲；病程4～16 d， 平均病程（9.63±2.41）d。

研究組男24例， 女21例；年齡43～74歲， 平均年齡（53.83±9.24）歲；病程5～15 d， 平均病程（9.62±2.43）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包含入院指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。研究組予以臨床護(hù)理路徑， 主要內(nèi)容有：①創(chuàng)建護(hù)理路徑計(jì)劃， 依照患者的具體情況， 再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 為患者制定針對(duì)性的健康宣教， 同時(shí)評(píng)估其各項(xiàng)指標(biāo)情況， 確定護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等。②給予患者及家屬相關(guān)知識(shí)的宣教， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征情況， 針對(duì)合并其他基礎(chǔ)疾病的患者， 需給予對(duì)應(yīng)的治療措施， 同時(shí)指導(dǎo)飲食以清淡為主， 忌辛辣油膩。③患者

極易存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員需及時(shí)與患者取得聯(lián)系， 進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者多與家屬或病友交流， 轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。④指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練， 遵從由肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行， 動(dòng)作需緩慢輕柔， 重點(diǎn)實(shí)施肩關(guān)節(jié)屈曲與外展， 膝關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外展， 患者意識(shí)清醒后， 指導(dǎo)其進(jìn)行自主被動(dòng)訓(xùn)練。⑤指導(dǎo)患者刷牙、洗臉、穿衣等日常生活訓(xùn)練， 15～20 min/次， 1～2次/d， 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整。⑥鼓勵(lì)患者多開(kāi)口， 從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始， 從字、詞、句循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練， 鼓勵(lì)患者多讀報(bào)紙， 多聽(tīng)收音， 同時(shí)訓(xùn)練患者的記憶力， 從每日簡(jiǎn)單定量記憶開(kāi)始， 后根據(jù)具體情況增加記憶量。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能， 其中神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)估， 得分越低則恢復(fù)越佳；日常生活能力應(yīng)用BI評(píng)定， 得分越高則恢復(fù)越佳；運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用MFMA評(píng)估， 得分越高則恢復(fù)越佳；認(rèn)知功能采用MMSE評(píng)定， 得分越低則恢復(fù)越佳[3]。同時(shí)比較兩組生活質(zhì)量， 應(yīng)用SCL-90評(píng)定， 包括心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能與社會(huì)功能4項(xiàng)， 得分越高則恢復(fù)越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS、BI、MFMA及MMSE評(píng)分對(duì)比 研究組NIHSS評(píng)分為（10.03±3.12）分、BI評(píng)分為（60.18±4.06）分、MFMA評(píng)分為（52.37±4.22）分、MMSE評(píng)分為（23.67±2.42）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（11.58±3.43）、（46.20±6.52）、（46.21±6.51）、（26.79±2.35）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.3651、19.9090、15.3718、2.4748， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于中老年群體， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 該病的搶救成功率也在不斷上升， 有效降低了死亡率， 但致殘率仍然較高。而隨著人們健康理念的改變， 已逐漸意識(shí)到疾病救治成功后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵性， 科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃能夠有效提升患者的生存質(zhì)量， 降低致殘率， 減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組NIHSS評(píng)分為（10.03±3.12）分、BI評(píng)分為（60.18±4.06）分、MFMA評(píng)分為（52.37±4.22）分、MMSE評(píng)分為（23.67±2.42）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（11.58±3.43）、（46.20±6.52）、（46.21±6.51）、（26.79±

2.35）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。研究組認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.3651、19.9090、15.3718、2.4748， P<0.05）。提示急性缺血性腦卒中康復(fù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果顯著， 可明顯提升認(rèn)知功能與神經(jīng)功能， 改善其日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力， 且生活質(zhì)量高。分析原因可能為：臨床護(hù)理路徑把康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容變得更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化， 有利于獲得患者、護(hù)理人員及家屬的關(guān)注程度， 并與康復(fù)護(hù)理的客觀規(guī)律相吻合， 把康復(fù)的具體內(nèi)容切實(shí)實(shí)施到位， 使患者得到及時(shí)、安全、足量、主動(dòng)的康復(fù)護(hù)理[5]。該護(hù)理模式有下列優(yōu)點(diǎn)[6-8]：①依照患者的實(shí)際病情為其制定適宜、科學(xué)的醫(yī)護(hù)計(jì)劃、入院教育、入院評(píng)估， 使其為患者提供的護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性、合理性， 并根據(jù)病情變化進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理調(diào)整， 有助于促使患者盡快康復(fù)；②給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)， 可使患者保持良好的心態(tài)接受治療， 指導(dǎo)其關(guān)節(jié)活動(dòng)的正確方法， 有助于血液循環(huán)， 預(yù)防肌肉萎縮， 并針對(duì)性訓(xùn)練日常生活內(nèi)容， 可促使患者盡快回歸社會(huì)生活， 改善日常生活自理能力， 提升生活質(zhì)量；③對(duì)患者進(jìn)行肢體功能、語(yǔ)言功能、記憶力等方面的訓(xùn)練， 可改善肌肉血液循環(huán)狀況， 改善偏癱情況， 促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；適宜科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)與神經(jīng)元再生， 改善神經(jīng)功能缺損情況， 提升認(rèn)知功能。受樣本量和時(shí)間等因素局限， 關(guān)于兩種護(hù)理方法對(duì)患者滿(mǎn)意度、依從性等方面的分析， 有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用后， 能明顯改善神經(jīng)功能， 提高運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力， 且生活質(zhì)量高， 具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛璐. 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（S2）：141-142.

[2] 楊冬花. 缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（15）：173-175.

[3] 洪旭. 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（11）：91-92.

[4] 王圣燕. 臨床護(hù)理路徑用于缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的療效研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（10）：143-144.

[5] 張偉偉， 李金梅. 康復(fù)護(hù)理臨床路徑在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（17）：149-151.

[6] 李可， 吳萍蘭. 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究. 中外醫(yī)療， 2016， 35（6）：135-137.

[7] 張龍徽. 急診科應(yīng)用缺血性腦卒中臨床護(hù)理路徑的效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（11）：249-250.

[8] 李霞. 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（1）：54-56.

[收稿日期：2018-07-19]