連續(xù)性血液凈化在ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者中的應用價值

劉明宗

【摘要】 目的 研究連續(xù)性血液凈化（CBPT）在重癥加強護理病房（ICU）多器官衰竭合并急性腎衰竭患者中的應用價值。方法 110例ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者作為研究對象， 均進行連續(xù)性血液凈化治療， 觀察比較治療前后相關指標變化情況及患者預后。結果 治療前， 患者器官衰竭數(shù)量為2～7個， 平均器官衰竭數(shù)量（4.5±0.4）個， 除腎臟外涉及器官有肺105例、占95.5%， 腦92例、占83.6%， 心臟88例、占80.0%， 腸道71例、占64.5%， 肝64例、占58.2%， 骨髓31例、占28.2%， 胰腺20例、占18.2%。治療后， 患者病情好轉且轉出ICU 41例、占37.3%， ICU死亡患者61例、占55.5%， 放棄治療出院后死亡8例、占7.3%。多器官衰竭患者死亡率隨著臟器衰竭數(shù)量增加而上升?；颊咧委熀蟮闹行撵o脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前， 多巴胺使用量及血乳酸水平高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于多器官衰竭合并急性腎衰竭患者， 接受連續(xù)性血液凈化前的疾病嚴重程度是影響預后的重要因素， 早期積極實施連續(xù)性血液凈化， 可改善患者預后。

【關鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；多器官衰竭；急性腎衰竭；重癥加強護理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.026

連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification therapy， CBPT）又被稱作連續(xù)性腎臟替代治療， 可連續(xù)清除血液中的內源性、外源性毒素， 可有效調節(jié)人體內環(huán)境， 對提高危重患者治療效果有重要價值[1]。本院選取2017年2月～2018年2月收治ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者110例， 對其進行了連續(xù)性血液凈化治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院ICU收治的多器官衰竭合并急性腎衰竭患者110例， 其中男72例， 女38例；年齡19～84歲， 平均年齡（52.3±18.5）歲；ICU收治時間1～52 d， 平均ICU收治時間（10.3±13.9）d；治療次數(shù)1～28次， 平均治療次數(shù)（4.5±7.9）次；治療時間6～275 h， 平均治療時間（47.5±75.9）h；其中腎前性腎衰竭38例（34.5%）， 腎性腎衰竭71例（64.5%）， 腎后性腎衰竭1例（0.9%）。腎衰竭的診斷標準（RIFLR標準）：腎功能衰竭腎小球濾過率標準為3×基礎值或血肌酐（SCr）≥353.6 μmol/L（急性時升高>44.2 μmol/L）；尿量標準為<0.3 ml/（kg·h）或>12 h無尿。全部患者均符合多器官功能衰竭合并急性腎衰竭診斷標準， 且接受連續(xù)性血液凈化治療。

1. 2 方法 經股靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管為患者建立血管通路， 采用低分子肝素抗凝。連續(xù)性血液凈化采用的是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式， 使用前進行稀釋， 使用碳酸氫鹽置換液， 將置換速度控制在4～10 L/h， 血流量控制在150～250 ml/min。

1. 3 觀察指標 記錄并分析患者治療前器官衰竭數(shù)量及治療后死亡情況， 觀察治療前后生命體征變化， 并進行血液生化檢查及血氣分析， 比較患者治療前后中心靜脈壓、血肌酐以及血乳酸水平及多巴胺用量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 110例患者器官衰竭數(shù)量及死亡情況 治療前， 患者器官衰竭數(shù)量為2～7個， 平均器官衰竭數(shù)量（4.5±0.4）個， 除腎臟外涉及器官有肺105例、占95.5%， 腦92例、占83.6%， 心臟88例、占80.0%， 腸道71例、占64.5%， 肝64例、占58.2%， 骨髓31例、占28.2%， 胰腺20例、占18.2%。治療后， 患者病情好轉且轉出ICU 41例、占37.3%， ICU死亡患者61例、占55.5%， 放棄治療出院后死亡8例、占7.3%。多器官衰竭患者死亡率隨著臟器衰竭數(shù)量增加而上升。見表1。

2. 2 110例患者治療前后臨床參數(shù)變化情況比較 患者治療后的中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前， 多巴胺使用量及血乳酸水平高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 連續(xù)血液凈化在臨床上得到了較為廣泛的應用， 其應用領域遠超腎替代治療， 與營養(yǎng)支持、機械通氣等手段共同應用到危重患者的救治當中， 成為了ICU多器官支持的重要方式之一[2]。連續(xù)血液凈化能夠緩慢、連續(xù)、大量的清除水和溶質， 保持人體血流動力學穩(wěn)定， 糾正酸堿及電解質失衡狀態(tài)， 有效改善機體內環(huán)境， 并能夠輔助營養(yǎng)支持治療。在此次研究中， 對110例多器官衰竭合并急性腎衰竭患者進行了連續(xù)性血液凈化治療研究， 比較治療前后相關指標發(fā)現(xiàn)， 患者治療后的中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前（P<0.05）， 說明連續(xù)血液凈化對溶質清除與降低容量負荷的效果較為顯著；有少部分患者存在血流動力學不穩(wěn)定， 需要應用血管活性藥物治療， 但全部患者均順利完成連續(xù)血液凈化治療。與間歇性血液凈化比較而言， 連續(xù)性血液凈化在ICU危重患者中的應用優(yōu)勢更加突出。

近些年來， 多器官衰竭的發(fā)生率在ICU中呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢， 是造成ICU患者死亡的重要原因之一。由國內相關調查表明[3]， 多器官衰竭患者的死亡率約在60%左右， 而腎衰竭合并多器官衰竭患者的死亡率更高。并且隨著衰竭器官數(shù)量的增加， 患者死亡率也隨之增加。與本研究結果相符。因此， 需要采取有效手段進行治療， 降低患者死亡率。對于多器官衰竭合并腎衰竭患者連續(xù)性血液透析應用的時機醫(yī)學界尚無統(tǒng)一認識[4]， 部分學者認為在內科治療無效， 患者出現(xiàn)明顯水電解質失衡時開始進行連續(xù)性血液透析；然而現(xiàn)階段研究成果表明[5]， 早期進行連續(xù)性血液透析可改善多器官衰竭合并腎衰竭患者的預后；因此建議早期積極采取治療措施， 及時糾正患者水電解質失衡， 給予營養(yǎng)支持， 減輕患者痛苦[6-8]。

在本研究中， 全部患者接受了持續(xù)性血液透析治療， 但治療前后比較， 治療后多巴胺使用量及血乳酸水平均高于治療前（P<0.05）， 且患者死亡率并未優(yōu)于國內臨床整體水平， 說明持續(xù)性血液透析治療并未有效改善患者預后， 而治療前多器官衰竭數(shù)量與患者死亡率呈正相關。說明治療前患者疾病的嚴重程度是影響患者預后的重要因素， 因此， 對于多器官衰竭合并腎衰竭患者而言， 應盡早轉入ICU進行多器官支持治療， 根據對患者臨床癥狀及水電解質情況的監(jiān)測， 早期采取預防性連續(xù)性血液凈化治療， 對改善患者預后有積極效果。

綜上所述， 多器官衰竭合并急性腎衰竭患者接受連續(xù)性血液凈化前的疾病嚴重程度是影響預后的重要因素， 早期積極實施連續(xù)性血液凈化， 可改善患者預后。

參考文獻

[1] 劉君玲. 連續(xù)性血液凈化技術在膿毒癥中的應用進展. 中國血液凈化， 2011， 10（1）：44-46.

[2] 汪永斌， 姬曉偉， 占林兵， 等. 連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察. 中華全科醫(yī)學， 2016， 14（4）：580-582.

[3] 歐陽德偉， 梁蘭青. 連續(xù)性血液凈化在多臟器功能衰竭中應用的研究進展. 醫(yī)學綜述， 2013， 19（3）：476-479.

[4] 吳建祥. 連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效. 中國慢性病預防與控制， 2013， 21（2）：215-216.

[5] 官計， 趙慶華， 張捷， 等. 連續(xù)性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應用. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（6）：1182-1184.

[6] 林正均， 羅昭強， 金仙勇. 血液透析的不同模式治療急性腎功能衰竭患者的有效性及對腎功能、電解質的影響. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（2）：316-319.

[7] 周輝， 肖金石， 覃海邵. 連續(xù)性血液凈化治療在ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭患者的應用效果分析. 延邊醫(yī)學， 2015， 10（15）：16-17.

[8] 伍民生， 趙曉琴， 周紅衛(wèi)， 等. 連續(xù)性血液凈化在ICU老年MODS并急性腎損傷患者的應用. 中國老年學， 2009， 29（6）：X725-727.

[收稿日期：2018-06-12]