腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)對早期宮頸癌的應(yīng)用效果研究

張廣平 廖亞男

【摘要】 目的 研究早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)效果。方法 46例早期宮頸癌患者， 按照治療方法的不同分為對照組與實驗組， 各23例。對照組實施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)， 實驗組實施腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療。比較兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 對照組膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓、最大尿流率指標(biāo)分別為（52.6±23.4）ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）、（29.3±7.2）cm H2O、（18.3±3.7）ml/s， 均低于實驗組的（80.3±31.8）ml/cm H2O、（36.5±8.1）cm H2O、（23.1±3.9）ml/s， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。結(jié)論 早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)， 既可改善膀胱功能有， 又可提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌；腹腔鏡；保留盆腔自主神經(jīng)；廣泛性子宮切除術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.013

【Abstract】 Objective To study the effect of extensive hysterectomy with laparoscopic preservation of pelvic autonomic nerves on early cervical cancer. Methods A total of 46 early cervical cancer patients were divided by different treatment methods into control group and experimental group， with 23 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic extensive hysterectomy， and the experimental group was treated with extensive hysterectomy with laparoscopic preservation of pelvic autonomic nerves. The urodynamic parameters and complications between the two groups was compared. Results After treatment， the control group had lower bladder compliance， maximal detrusor systolic blood pressure and maximum urinary flow rate respectively as （52.6±23.4） ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （29.3±7.2） cm H2O and （18.3±3.7） ml/s than （80.3±31.8） ml/cm H2O， （36.5±8.1） cm H2O and （23.1±3.9） ml/s in the experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.447， P=0.020<0.05）. Conclusion Extensive hysterectomy with pelvic autonomic nerve preservation under laparoscopy for early cervical cancer can improve bladder function and treatment effect， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Early cervical cancer； Laparoscopic； Preservation of pelvic autonomic nerves； Extensive hysterectomy； Treatment effect

宮頸癌屬于女性常見病， 是一種惡性腫瘤。近年來， 隨著飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不斷變化， 從而增加了宮頸癌發(fā)病率， 對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。故盡早發(fā)現(xiàn)， 盡早診治至關(guān)重要。在臨床治療早期宮頸癌時， 多采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步， 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)的出現(xiàn)， 將其應(yīng)用于早期宮頸癌患者中， 對進一步提高治療效果具有積極作用[2]。本次研究選取本院收治的23例早期宮頸癌患者進行研究， 分析早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年12月本院收治的46例早期宮頸癌患者作為研究對象， 按照治療方法的不同分為對照組與實驗組， 各23例。對照組患者年齡36～60歲， 平均年齡（48.7±10.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～26.7 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±2.0）kg/m2；病理類型：3例腺癌、4例鱗腺癌、16例鱗癌。實驗組患者年齡37～62歲， 平均年齡（49.2±11.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.9 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±2.2）kg/m2；病理類型：4例腺癌、5例鱗腺癌、14例鱗癌。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會已批準(zhǔn)同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知曉本次研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科其他基礎(chǔ)疾病者；凝血功能障礙者；其他惡性腫瘤者。

1. 2 方法 實驗組實施腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療：全身麻醉， 取截石位， 將臀部墊高， 穿刺孔選擇于肚臍處， 建立二氧化碳?xì)飧梗?應(yīng)用10 mm套管針實施穿刺， 并將腹腔鏡置入， 于左側(cè)腹部將5 cm套管置入2個， 右側(cè)腹部置入2個5 cm套管針。鈍性及銳性分離宮頸周邊間隙應(yīng)用超聲刀， 對子宮動脈、靜脈進行凝固切除于髂內(nèi)動脈主動位處， 將子宮動脈的段端拉向?qū)m頸， 并將宮旁組織進行游離， 將膀胱宮頸韌帶前葉、膀胱靜脈韌帶前葉離斷， 分離子宮動脈應(yīng)用分離鉗， 再將膀胱下靜脈、中靜脈、膀胱宮頸后葉進行分離， 明確子宮深靜脈后， 將膀胱下靜脈、中靜脈實施離斷處理， 離子宮深靜脈于髂內(nèi)靜脈主干2 cm處， 剖開直腸子宮窩， 應(yīng)用超聲刀， 外切宮頸后[3]。分離子宮支、下腹下神經(jīng)叢膀胱支， 切除宮頸下相關(guān)結(jié)締組織， 保留腹下神經(jīng)膀胱支、下腹部下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)等， 游離宮頸周邊間隙， 將直腸推開， 保護下腹神經(jīng)主干， 離斷骶骨韌帶。

對照組實施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)；麻醉后， 患者取平臥位， 應(yīng)用4孔法， 建立好氣腹壓， 將子宮周圍韌帶分離， 在游離過程中， 如患者伴有盆腔神經(jīng)做特殊處理， 之后操作方式同實驗組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)（膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓、最大尿流率）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后， 實驗組尿流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)膀胱陰道瘺1例、尿失禁4例、尿潴留2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%

（7/23）；實驗組出現(xiàn)尿失禁1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。

3 討論

宮頸癌對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。目前， 在早期宮頸癌患者的臨床治療中， 多采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療， 治療效果顯著[4-6]。腹腔鏡具有微創(chuàng)優(yōu)點， 可實施精細(xì)手術(shù)解剖， 在腹腔鏡下實施保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)， 可減少手術(shù)創(chuàng)傷， 在病灶切除過程中， 對盆腔自主神經(jīng)進行保留， 有效提高患者的膀胱功能， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 進一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7-9]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后對照組膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓、最大尿流率指標(biāo)分別為（52.6±23.4）ml/cm H2O、（29.3±7.2）cm H2O、（18.3±3.7）ml/s， 均低于實驗組的（80.3±31.8）ml/cm H2O、（36.5±8.1）cm H2O、（23.1±3.9）ml/s， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.447， P=0.020<0.05）。

綜上所述， 早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)效果顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳悅， 肖蘇， 潘偉. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的手術(shù)參數(shù)、術(shù)后膀胱功能和生存情況分析. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2018（3）：302-304.

[2] 王志紅， 黃冬梅， 鄧克紅， 等. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療老年早期宮頸癌的臨床觀察. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2017（5）：410-413.

[3] 李慧麗. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者術(shù)后尿流動力學(xué)的影響. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（16）：43-45.

[4] 夏歡， 曹莉莉， 蔣璐頻， 等. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的安全性及療效的臨床研究. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2016， 32（10）：763-766.

[5] 馮彥麗， 王全義， 王信. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果評價. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（7）：41-45.

[6] 黃興華. 保留盆腔自主神經(jīng)與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)對宮頸癌術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1420-1422.

[7] 耿介. 早期宮頸癌腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)的療效比較. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2017（6）：521-523.

[8] 趙娜， 曹莉莉， 方露雪， 等. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)對盆底功能的影響. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2017， 39（7）：691-695.

[9] 范素香. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)效果觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 42（5）：654-656.

[收稿日期：2018-07-04]