淺談婦幼保健機(jī)構(gòu)“部制”改革對(duì)婦幼保健工作的影響

文/王曉光 陶四海

?

淺談婦幼保健機(jī)構(gòu)“部制”改革對(duì)婦幼保健工作的影響

文/王曉光 陶四海

華北理工大學(xué)

在最新版的《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，提出了“以服務(wù)對(duì)象為中心整合科室設(shè)置”的理念，并要求圍繞孕產(chǎn)婦、婦女、兒童三大服務(wù)主體，建立以“大保健部”為核心的保健臨床服務(wù)體系。

1 改革背景

婦幼保健機(jī)構(gòu)作為國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的重要一環(huán)，擔(dān)負(fù)著占全國(guó)人口三分之二的各年齡段婦女兒童的醫(yī)療保健任務(wù)。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，在我國(guó)已經(jīng)建立起三級(jí)婦幼保健體系，省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮作用。近年來(lái)，由于受現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政撥款情況影響，在各級(jí)婦幼保健院中臨床業(yè)務(wù)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保健業(yè)務(wù)收入，導(dǎo)致保健院的管理者更加重視臨床業(yè)務(wù)而相對(duì)輕視保健業(yè)務(wù)，在日常工作中普遍形成了政策誤區(qū)、認(rèn)識(shí)誤區(qū)、發(fā)展誤區(qū)、管理誤區(qū)等四個(gè)誤區(qū)[1]。新標(biāo)準(zhǔn)中提出“大部制”的機(jī)構(gòu)設(shè)置理念，就是要將過(guò)去普遍存在于各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中的臨床工作與保健工作之間的分界線打破，通過(guò)管理模式和運(yùn)行機(jī)制的改變?cè)趮D幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立起以健康為中心的服務(wù)理念。如何從體制上改變過(guò)去“重臨床，輕保健”的觀念，將保健與臨床相結(jié)合，樹(shù)立“大健康”的理念是新時(shí)代婦幼人應(yīng)該關(guān)注研究的課題。我院率先實(shí)施了“部制”改革，實(shí)現(xiàn)了“保健”與“臨床”相結(jié)合，促進(jìn)了婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

2 改革舉措

2.1機(jī)構(gòu)改革方案

2015年初，我院對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行了徹底改革：撤消保健部、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、科教科、健康教育科，重新組建實(shí)施“三大保健部”（孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部），重新劃定“三大保健部”下轄科室和職責(zé)范圍，將原來(lái)由院保健部承擔(dān)的公共衛(wèi)生管理職能按照業(yè)務(wù)相關(guān)的原則分別劃分至各大部，由各大部分別負(fù)責(zé)自身服務(wù)人群相關(guān)的公共衛(wèi)生任務(wù)的實(shí)施和對(duì)下級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)管理；將保健院原有的保健、臨床科室按照業(yè)務(wù)分類(lèi)根據(jù)服務(wù)對(duì)象重新劃歸各保健部管轄；將所撤消的原屬職能科室的保健部、醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部、科教科、健康教育科的職責(zé)分解并劃歸各“大保健部”，各“大保健部”除管理相關(guān)臨床業(yè)務(wù)的同時(shí)，還具有管轄科室內(nèi)醫(yī)療行政、醫(yī)療質(zhì)量、安全、科研、教學(xué)、繼續(xù)教育、健康教育等工作。

各保健部工作人員由原醫(yī)務(wù)部、科教科等職能科室人員撤并后重新分配，保健部長(zhǎng)從管理職能科室中選拔相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，有過(guò)在臨床中實(shí)際工作經(jīng)歷，又有行政管理經(jīng)驗(yàn)，能力突出的中層干部擔(dān)任。每個(gè)保健部分別由一名懂專(zhuān)業(yè)的副院長(zhǎng)分管。

2.2具體措施

“部制”改革實(shí)施后，同一服務(wù)人群和同一業(yè)務(wù)范圍的臨床保健科室劃歸一個(gè)“大保健部”管轄，同時(shí)給予了各“大保健部”較大的管理權(quán)限，各“大保健部”在自己的職責(zé)范圍內(nèi)可以自主制定相關(guān)政策，推動(dòng)臨床與保健相結(jié)合。同時(shí)，原來(lái)服務(wù)于同一人群的不同科室彼此之間界限分明的情況在同時(shí)歸屬到一個(gè)保健部系統(tǒng)下管理并且有針對(duì)性的制定一些政策措施后，學(xué)科之間的聯(lián)系更加緊密，交流合作更加頻繁，相互促學(xué)科發(fā)展。

2.2.1建立內(nèi)部質(zhì)控平臺(tái)

“部制”改革后，三大保健部均在部?jī)?nèi)建立了質(zhì)控交班平臺(tái)，每周部?jī)?nèi)各保健臨床科室及相關(guān)職能醫(yī)技科室共同參加，對(duì)一周內(nèi)各項(xiàng)指控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行通報(bào)分析，提出針對(duì)門(mén)診病房服務(wù)和公共衛(wèi)生工作發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，匯報(bào)上周通報(bào)問(wèn)題的調(diào)研及解決結(jié)果，“只講問(wèn)題、講數(shù)據(jù)、不講空話、不做強(qiáng)調(diào)”[2]，形成閉環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療與保健服務(wù)和公共衛(wèi)生工作質(zhì)量。

2.2.2建立聯(lián)合會(huì)診查房機(jī)制

“部制”改革后，建立針對(duì)同一服務(wù)對(duì)象聯(lián)合查房會(huì)診機(jī)制，如孕產(chǎn)保健部建立高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理機(jī)制，形成針對(duì)具有妊高癥等高危因素的孕產(chǎn)婦在孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理機(jī)制；實(shí)行“巨大兒、低體重兒”源頭管理，降低了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。婦女保健部施行婦科、乳腺科互相對(duì)住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)多例患者無(wú)任何感覺(jué)的早期癌癥；生殖醫(yī)學(xué)科與婦科建立對(duì)不孕不育患者診療合作機(jī)制，提高了輔助生殖成功率。兒童保健部?jī)?nèi)新生兒科主動(dòng)邀請(qǐng)兒童康復(fù)科對(duì)早產(chǎn)兒高危兒進(jìn)行會(huì)診，制定康復(fù)計(jì)劃，提前進(jìn)行康復(fù)。

3 取得成效

3.1保健院內(nèi)學(xué)科建設(shè)，服務(wù)質(zhì)量明顯提升

在孕產(chǎn)保健部的整體框架下，產(chǎn)前咨詢(xún)、產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)科室形成了一個(gè)整體系統(tǒng)，從孕前指導(dǎo)、孕期保健、產(chǎn)時(shí)管到產(chǎn)后康復(fù)建立起一條龍的系統(tǒng)管理通道，孕婦整個(gè)孕期都在同一系統(tǒng)下管理，甚至可以由同一名醫(yī)生進(jìn)行管理，提高了孕產(chǎn)婦管理的系統(tǒng)性。建立高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理機(jī)制，高危孕產(chǎn)婦在建本之初就對(duì)其高危因素進(jìn)行辨識(shí)登記，并在其整個(gè)孕期和產(chǎn)程中對(duì)高危因素采取處理措施，大大提高產(chǎn)科質(zhì)量。在針對(duì)產(chǎn)科“巨大兒”、“低體重兒”等高危因素的管理，過(guò)去大多醫(yī)院采取的措施實(shí)在產(chǎn)程加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，這樣雖然可減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但風(fēng)險(xiǎn)因素并未減少。孕產(chǎn)婦管理體系統(tǒng)一歸到孕產(chǎn)保健部之后，就創(chuàng)造了條件在源頭對(duì)“巨大兒”、“低體重兒”進(jìn)行管理，在孕婦學(xué)校的孕前宣教中就告知提醒孕婦及家屬發(fā)生“巨大兒”、“低體重兒”的危害，特別是針對(duì)“巨大兒”改變中國(guó)人觀念內(nèi)普遍存在的“生一個(gè)大胖小子”的固有傳統(tǒng)，讓孕婦及家屬建立正確的孕期營(yíng)養(yǎng)理念，并在整個(gè)孕期對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制，指導(dǎo)孕婦合理飲食，合理控制體重，從而從源頭減少產(chǎn)科“巨大兒”、“低體重兒”等高危因素的發(fā)生，提高產(chǎn)科安全和質(zhì)量。

4 總結(jié)

實(shí)行“部制”改革對(duì)婦幼保健院總體保健工作水平得到提高，公共衛(wèi)生指標(biāo)的提升、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介率的提高都代表著臨床與保健相結(jié)合的工作目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)?！安恐啤备母锖螅ㄟ^(guò)院內(nèi)臨床科室與保健科室的相結(jié)合，對(duì)保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的臨床、保健科室的學(xué)科建設(shè)和技術(shù)服務(wù)可以相互支撐，得到共同發(fā)展，學(xué)科水平得到提升，圍產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健等工作效率都得到了有效提高?！安恐啤睓C(jī)構(gòu)改革對(duì)促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床與保健工作相結(jié)合，發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)職能，提升婦幼保健工作質(zhì)量有重要促進(jìn)作用。