眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值研究

謝慧 蔡小彬 丁麗遠

[摘要] 目的 分析與探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果以及預后價值。方法 選取該院2017年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的82例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例，分別接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療、僅眼底激光治療。對比視力改善情況、臨床恢復情況以及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組視力提高率、視力穩(wěn)定率、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，且視力下降率、恢復時間、總不良反應發(fā)生率較對照組來說更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療后臨床癥狀得到緩解，促進了視力的恢復，并且具有較高安全性，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底激光；雷珠單抗

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0170-03

糖尿病發(fā)病群體以中老年人為主，主要表現(xiàn)為碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的紊亂。糖尿病患者若不及時治療，使得病程逐步延長，會對人體其他部位造成一定的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，患者由于眼組織發(fā)生改變會導致視功能受到一定損傷，若不及時治療可能導致眼盲甚至死亡[1]?；诖耍撗芯窟x取2017年2月—2018年2月收治的82例患者，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果以及預后價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的82例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組中，男26例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（53.5±13.5）歲，糖尿病病程4～7年，平均病程（5.5±1.5）年；對照組中，男23例，女18例，年齡41～64歲，平均年齡（52.5±11.5）歲，糖尿病病程3～6年，平均病程（4.5±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

納入及排除標準：①均符合符合世界衛(wèi)生組織對于糖尿病的診斷標準[2]，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②該研究已獲該院批準，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；③視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等眼部手術史患者、精神意識障礙且無法配合患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對照組僅眼底激光治療，眼底激光治療時直徑為200～300 μm，激光曝光時間為0.2 s左右。其中，增殖期患者采用全視網(wǎng)膜激光進行治療；非增殖期患者采用局部視網(wǎng)膜激光進行治療；嚴重增殖患者則采用眼底激光治療后根據(jù)患者病情實施氪黃激光C字形光凝或格柵樣光凝治療，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1～0.2 s，波長480～568 nm，能量150～240 mw，光斑Ⅰ～Ⅱ級。連續(xù)治療3～4次后間隔14 d再進行下一療程治療，治療3個月[3]。

給予觀察組眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，進行眼底激光治療前1周于手術室內(nèi)采用30 G注射針頭對準眼球中心于角膜緣后3.5 mm處進針，將0.05 mL雷珠單抗注入玻璃體腔內(nèi)，注意進針時應避免水平進針。注射完畢后使用無菌棉簽輕壓注射點3 min，觀察眼壓是否處于正常范圍內(nèi)，若眼壓過高應立即采取前房穿刺至正常眼壓，對結膜囊內(nèi)使用氧氟沙星眼膏（批準文號：國藥準字H10940177），并包扎術眼，術后使用左氧氟沙星滴眼液（批準文號：國藥準字H20103148），滴眼，4次/d，治療1周。眼底激光治療方法同對照組。

1.3 觀察指標

3個月后進行復查，觀察視力改善情況，以視力水平提高程度≥2行為視力提高；以視力水平有所提高，但提高程度未達到2行為視力穩(wěn)定；以視力水平下降2行及以上為視力下降[4]。觀察臨床恢復情況，指標包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。并對比頭暈、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力改善情況對比

觀察組視力提高率53.66%、視力穩(wěn)定率41.46%較對照組39.02%、26.83%來說更高，且視力下降率4.88%較對照組34.15%來說更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床恢復情況對比

觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組總不良反應發(fā)生率7.32%較對照組24.39%來說更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是由代謝功能異常所導致的一種慢性疾病，飲食結構的改變和老齡化的加劇導致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。糖尿病患者由于胰島素代謝出現(xiàn)異常，會對神經(jīng)、血管、眼組織等造成一定影響，從而使得眼內(nèi)營養(yǎng)缺乏，視功能受到損傷，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)毛細血管出現(xiàn)斑點、出血等，患者常伴隨視力障礙癥狀，臨床上多采用眼底激光、雷珠單抗等治療該病，激光光凝能夠將視網(wǎng)膜內(nèi)無灌注區(qū)域進行封閉，從而有效抑制視網(wǎng)膜上新生血管的生成，在一定程度上能夠緩解患者視力喪失的癥狀，但對于增殖期患者來說，大面積進行視網(wǎng)膜光凝治療后可能導致黃斑水腫癥狀加重，不利于預后。因此臨床上提出了聯(lián)合雷珠單抗治療的方式，雷珠單抗注射液主要用于治療新生血管性黃斑變性，通過抑制新生血管生成和增殖性病變，減少視網(wǎng)膜滲漏現(xiàn)象，促進網(wǎng)膜吸收內(nèi)滲出液到達降低黃斑水腫的目的，從而使得患者視力得到改善[5]。張斌等[6]研究結果顯示，經(jīng)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的患者治療后視力改善情況顯著優(yōu)于僅眼底激光治療患者，該研究結果與之符合。提示聯(lián)合治療在短時間內(nèi)可以有效促進黃斑水腫吸收和視力恢復。該研究中，觀察組經(jīng)治療后滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，與陳志雄等[7]結果基本一致。說明聯(lián)合治療能夠促進患者快速康復，縮短患者治療時間，并能有效改善患者視網(wǎng)膜厚度。陳圣文等[8]研究中觀察組經(jīng)治療后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，該研究觀察組不良發(fā)生發(fā)生率僅占比7.32%，與之結果符合，提示在進行眼底激光治療前加以雷珠單抗治療能夠提高治療安全性，可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床治療的首選方式。

綜上所述，眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進視網(wǎng)膜厚度的恢復，從而改善患者視力，并且極大的降低了患者不良反應的發(fā)生幾率，臨床價值較高，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱麗，陳曉，宋艷萍，等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合25G玻璃體視網(wǎng)膜手術治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（1）：22-25.

[2] 張永紅，張曉湄，付鵬.玻璃體腔注射雷珠單抗對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術后視力的影響[J].河北醫(yī)學，2017，23（7）：1105-1108.

[3] 殷莉，張德龍，孫朝暉，等.全視網(wǎng)膜光凝術聯(lián)合雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫患者最佳矯正視力的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2017，45（5）：485-488.

[4] 段娜，戴丹，周靈.血栓通聯(lián)合眼底激光對糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者血清NOS、VEGF和IL-6的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（18）：2751-2753.

[5] 司長峰，楊達珍，王佳，等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：407-409.

[6] 張斌，孫先勇.全視網(wǎng)膜激光光凝術聯(lián)合藥物治療嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（10）：1440-1441.

[7] 陳志雄，付勁松，宋薇，等.雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的效果分析[J].國際眼科雜志，2016，16（4）：706-708.

[8] 陳圣文，吳子東，李剛.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光與單純激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變在視力恢復中的效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（18）：1800-1802.

（收稿日期：2018-06-14）