介入治療急性下肢動脈栓塞的臨床研究

何景良 梁志會 李亮

[摘要] 目的 探討介入治療急性下肢動脈栓塞的臨床效果。 方法 選擇2016年6月～2017年6月解放軍白求恩國際和平醫(yī)院診治的急性下肢動脈栓塞60例，按照治療方式的不同分為兩組，其中對照組30例行大腔導管抽吸血栓治療，實驗組30例行大腔導管抽吸血栓+置管溶栓治療。比較兩組治療效果和兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平，觀察兩組患者的復發(fā)率及截肢率。 結(jié)果 治療后，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組APTT及PT水平均高于治療前，且實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組FIB、D-D水平均明顯低于治療前，且實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，實驗組栓塞復發(fā)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組截肢率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 臨床中對急性下肢動脈栓塞患者應用大腔導管抽吸血栓+置管溶栓治療效果顯著，且并發(fā)癥少，臨床效果優(yōu)于單純應用大腔導管抽吸血栓治療，可進行推廣。

[關鍵詞] 急性下肢動脈栓塞；介入治療；大腔導管抽吸血栓；置管溶栓

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0071-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of interventional therapy for acute lower extremity arterial embolism. Methods From June 2016 to June 2017， in PLA Bethune International Peace Hospital， 60 patients with acute arterial embolism of lower extremity were selected， according to the treatment methods， they were divided into two groups， 30 cases in the control group were treated with large cavity catheter sucking thrombus， and 30 cases in the experiment group were treated with large cavity catheter sucking thrombolytic thrombolysis plus catheter thrombolytic therapy. The treatment effect， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB） and D-Dimer （D-D） level of the two groups were compared， and the recurrence rate and amputation rate of the two groups were observed. Results After treatment， the total effective rate of experiment group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of APTT and PT in the two groups were higher than those before treatment， and those in the experiment group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the levels of FIB and D-D in the two groups were significantly lower than those before treatment， and those in the experiment group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the incidence of embolic recurrence in the experiment group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in amputation rate between the experiment group and control group （P > 0.05）. Conclusion The clinical effect of large cavity catheter suction thrombolysis plus catheter thrombolysis for patients with acute lower extremity arterial embolization is remarkable， and the complications are few， the clinical effect is better than that of the simple use of large cavity catheter suction thrombolytic therapy， and it can be popularized.

[Key words] Acute lower extremity arterial embolism； Interventional therapy； Large lumen catheter thrombus embolism； Catheter thrombolysis

急性下肢動脈栓塞是導致患者截肢的一個重要病因，該病的發(fā)病機制為：患者心臟或動脈血管中的栓子發(fā)生脫落進而導致血栓形成，或斑塊阻塞血管，引起動脈栓塞，導致患肢循環(huán)障礙，引發(fā)缺血性疾病[1]。該病可導致患者患肢功能異常，造成不可逆的損傷，嚴重者可造成截肢或死亡[2]。對于急性下肢動脈栓塞，及時、快速、有效的治療是改善患者預后的關鍵。大腔導管抽吸血栓是常用的治療方法，但單獨使用容易復發(fā)，且復通效果有限。本研究選擇急性下肢動脈栓塞患者采取大腔導管抽吸血栓+置管溶栓的治療方法，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月解放軍白求恩國際和平醫(yī)院收治的急性下肢動脈栓塞60例，排除合并高血壓者、合并惡性腫瘤者、存在出血傾向者、近期行手術者及其他溶栓禁忌證者、介入手術禁忌證者。按照治療方式的不同分為對照組和實驗組，各30例。實驗組中男20例，女10例；年齡44～79歲，平均（63.09±5.33）歲；栓塞發(fā)病時間4 h～7 d；均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)18例，左側(cè)12例。對照組中男19例，女11例；年齡46～81歲，平均（64.17±5.73）歲；栓塞發(fā)病時間8 h～6 d；均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)20例，左側(cè)10例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組

1.2.1.1 大腔導管抽吸血栓術 麻醉后，行股動脈穿刺構(gòu)建通路，或可選擇患肢對側(cè)逆行穿刺方法，選擇8F或6F型號長鞘置入靠近栓子近端，再送入相應的導管。采取負壓抽吸方法取出栓子，撤出導管。部分患者血栓抽吸效果不佳，應重復抽吸，提高抽吸效果。

1.2.1.2 置管溶栓術 置入溶栓導管，將微泵與導管末端進行連接，應用800 000～1 000 000 U尿激酶經(jīng)微泵泵入治療，并進行全身肝素化。灌注治療期間維持活化部分凝血活酶時間（APTT）在60～90 s。置管溶栓治療24 h后觀察溶栓情況。置管溶栓治療最長5 d，5 d后停止溶栓。在結(jié)束所有介入治療后，給予華法林抗凝治療。

1.2.2 對照組

對照組僅實施大腔導管抽吸血栓術治療，方法和實驗組相同。

1.3 療效評價標準

1.3.1 療效評估

在治療后評估兩組療效，按照Cooley療效標準進行評價[3]，分為治愈、優(yōu)、良、差。①治愈：經(jīng)治療后栓塞患肢循環(huán)及動脈搏動均恢復正常；②優(yōu)：栓塞患肢經(jīng)治療后功能恢復，但仍殘存缺血現(xiàn)象；③良：經(jīng)治療后栓塞患肢循環(huán)恢復，但動脈搏動尚未恢復正常；④差：治療后急性下肢動脈栓塞無改善或加重?？傆行?（治愈+優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥

觀察并比較兩組介入治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后半年的復發(fā)情況。

1.3.3 APTT、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）

采用Sysmex CA-1500全自動血液凝固分析儀檢測APTT及PT水平，采用磁珠法檢測FIB，采用免疫比濁法檢測D-D水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血指標及D-D變化情況比較

治療后，兩組APTT及PT水平高于治療前，且實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組FIB、D-D水平低于治療前，且實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組栓塞復發(fā)率及截肢率比較

治療后，實驗組栓塞復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組截肢率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

動脈栓塞是指心臟或動脈壁脫落的血栓或斑塊等，隨血流向遠側(cè)流動，造成動脈堵塞、血流障礙的機型病變[4-5]。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空氣、脂肪等異物都可能成為栓子，其中尤以心源性最為多見。患者年齡以50歲以上多見，常合并心血管疾病[6-7]。急性下肢動脈栓塞主要發(fā)生于中老年人群，是臨床常見的外周血管疾病，該病發(fā)病快，進展迅速，且可造成不可逆的損傷，若治療措施不當或不及時，會造成患者致殘或死亡[8-9]。臨床對該病的治療方法較多，包括手術取栓、置入溶栓等。凡是動脈栓塞的患者，除非肢體已發(fā)生壞疽，或有良好的側(cè)支建立可以維持肢體的存活，如果患者全身情況允許，應及時手術取栓[10-11]。

急性動脈栓塞起病急驟、嚴重威脅肢體的生存，甚至患者的生命。曾有報道在急性栓塞后數(shù)日或數(shù)周施行后期取栓術成功[12-13]?？梢姲l(fā)病的時間并不是手術絕對指征，只要肢體沒有發(fā)生大片壞死，有存活的可能性，都應積極爭取手術，取栓可以挽救肢體或降低截肢平面[14-15]。而對于中晚期已發(fā)生部分壞疽的急性下肢動脈栓塞者，手術可以起到改善患者預后的積極作用。研究發(fā)現(xiàn)，對于中晚期急性動脈栓塞患者采取手術治療或保守治療的效果差異無統(tǒng)計學意義[16-17]。

在急性下肢動脈栓塞治療中，大腔導管抽吸血栓治療是一種操作簡便、費用不高、且效果較好的方法，其能夠快速恢復患肢循環(huán)，減少缺血性損傷，加快患者康復[18]。但大腔導管抽吸血栓中，一些栓子抽吸效果不佳，加上抽吸過程中會造成部分栓子脫落，容易再次造成栓塞，因此結(jié)合置管溶栓能夠降低再次栓塞的可能[19]。置管溶栓通過灌注藥物，使藥物直接作用于栓子，再配合全身肝素化治療，能夠預防栓子再次聚集，尤其對于急性期血栓具有優(yōu)效。臨床多數(shù)研究主要單用大管徑抽吸血栓治療、置管溶栓治療等[20]。本研究在多數(shù)研究基礎上，對急性下肢動脈栓塞患者采用大腔導管抽吸血栓+置管溶栓的綜合性治療方法，結(jié)果顯示，實驗組總有效率為100.0%，高于對照組的83.3%，且實驗組栓塞復發(fā)率低于對照組（P < 0.05）。提示對急性下肢靜脈栓塞患者應用大腔導管抽吸血栓+置管溶栓治療方法效果優(yōu)于單用大腔導管抽吸血栓治療。

綜上所述，臨床中對急性下肢動脈栓塞患者應用大腔導管抽吸血栓+置管溶栓治療效果顯著，且并發(fā)癥少，臨床效果優(yōu)于單純應用大腔導管抽吸血栓治療，可進行推廣。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：蘇 暢）