德爾菲法構(gòu)建護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系的研究

蘇婷 唐萬珍

[摘要] 目的 探討護理碩士專業(yè)學(xué)位（MNS）研究生臨床培養(yǎng)目標(biāo)的初步構(gòu)建。 方法 在文獻回顧、研究小組討論及專家訪談的基礎(chǔ)上初步形成MNS培養(yǎng)目標(biāo)體系咨詢表。采用目的抽樣法選擇護理專家30名，采用德爾菲法進行兩輪咨詢論證。 結(jié)果 兩輪專家咨詢后形成專家一致性意見，問卷有效回收率分別為100.00%、93.33%，兩輪專家全體權(quán)威系數(shù)分別為0.87、0.87，專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.132、0.235，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。最終形成的指標(biāo)體系包括3項一級指標(biāo)（思想態(tài)度目標(biāo)、認知目標(biāo)、技能目標(biāo)）、25項二級指標(biāo)。 結(jié)論 本研究構(gòu)建的MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系能促進我國高等護理教學(xué)的深化，使我國MNS心理素質(zhì)和思想態(tài)度得到提高，且對臨床實踐技能及理論知識的理解更深入，同時加深對科研的研究，共同促進我國MNS的綜合素質(zhì)的提高。

[關(guān)鍵詞] 護理碩士專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)目標(biāo)；德爾菲法

[中圖分類號] R642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0173-05

[Abstract] Objective To explore an effective system for clinical training objectives of graduates with master of nursing specialist （MNS）. Methods On the basis of literature review， group discussion and expert interview， MNS training objective system consultation form was initially formed. 30 patients were selected by purpose sampling， and two rounds of consultation were established by Delphi method. Results In the two rounds of expert consultations， experts′ positive coefficients were 100.00% and 93.33%. The authoritative coefficients of experts were 0.87 and 0.87， respectively. The Kendall′s W coefficients were 0.132 and 0.235 （P < 0.01）. The evaluation system included 3 primary indicators， 25 secondary indicators. Conclusion The higher nursing teaching in China can be deepened by the MNS clinical training target system constructed by this study. The psychological quality and ideological attitude of MNS in our country have been improved， and clinical practice skills and theoretical knowledge can be more deeply understood by MNS. At the same time， scientific research has been deepened by MNS to promote the improvement of the comprehensive quality of MNS in China.

[Key words] Master of nursing specialist； Training goal； Delphi Method

我國護理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)良好的政治思想及職業(yè)素養(yǎng)人才，并擁有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)實踐技能、較強的臨床思維及決策能力等，可獨自解決護理專業(yè)常見的護理問題，且擁有較強的管理、教學(xué)、科研等能力的?？菩?、應(yīng)用型護理人才[1]。而我國的MNS的教育相對于學(xué)術(shù)學(xué)位而言才剛起步，由于我國護理專業(yè)的大專生和本科生能力有限，而我國護理研究生大部分來自于本科生，且目前還存在培養(yǎng)目標(biāo)分級、內(nèi)涵及?？婆囵B(yǎng)方向不明確、缺乏個性化的臨床培養(yǎng)模式等薄弱環(huán)節(jié)。本研究采用德爾菲（Delphi）法進行培養(yǎng)目標(biāo)體系的初步構(gòu)建，在借鑒國外護理人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)的特點和實際情況，探索我國MNS在思想態(tài)度、認知及技能方面的具體培養(yǎng)要求，以期為指導(dǎo)我國MNS護理教學(xué)課程的改革，提高我國護理教學(xué)的質(zhì)量，為我國高等實踐護理人才的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 函詢專家基本情況

兩輪共有30名專家接受了咨詢訪問，專家年齡33～54歲，平均（48.97±4.3）歲；工作年限11～36年，平均（29.70±4.9）年；本科29名（96.67%），碩士1名（3.33%）。

1.1.2 函詢專家的確定

納入情況：①副高及以上占96.67%；②本科及以上學(xué)歷占100%；③10年及以上護理工作經(jīng)驗占100%；④有興趣且積極參加本次研究者。本研究共遴選了來自重慶、北京、湖南、河北等地的三級甲等醫(yī)院及各醫(yī)學(xué)院校的護理管理、護理研究、臨床護理等方面的專家總共30名。

1.2 研究方法

為了使此次調(diào)查更真實更全面，擬定的問卷更有實踐價值，本研究采用“目的抽樣”法，抽取能夠為本次研究提供最有價值的專家作為咨詢對象。專家咨詢問卷的擬定包含5個部分：

1.2.1 調(diào)查統(tǒng)概

向?qū)＜揖唧w介紹此次研究的目的、方法及意義，并具體說明Delphi法的工作原理。

1.2.2 專家的基本情況

專家的基本情況涵蓋了工作年限、職務(wù)、年齡、職稱等情況且專家對此次詢函問卷內(nèi)容的判斷依據(jù)以及熟悉程度。

1.2.3 MNS培養(yǎng)目標(biāo)體系咨詢表

設(shè)置了一級指標(biāo)、二級指標(biāo)兩部分。

1.2.3.1 第一輪問卷 一級指標(biāo)：思想態(tài)度、認知目標(biāo)、技能目標(biāo)；30項二級指標(biāo)。

1.2.3.2 第二輪問卷 一級指標(biāo)：思想態(tài)度、認知目標(biāo)、技能目標(biāo)；25項二級指標(biāo)。見表1。

1.2.3.3 各指標(biāo)分級 各級各項指標(biāo)會依據(jù)Likert級評分法則依次分為非常不重要（1分）、不重要（2分）、一般重要（3分）、比較重要（4分）、非常重要（5分）。

1.2.3.4 問卷中各級條目的內(nèi)容的篩選和修改 通過發(fā)放電子郵件或信件對專家進行兩輪咨詢。保留條件：重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25，滿分比>0.20，同時滿足以上3個指標(biāo)均予以保留，結(jié)合各專家意見并經(jīng)研究小組集體評定后篩選出需要的指標(biāo)[2]，最終形成下一輪問卷。

1.2.4 MNS培養(yǎng)目標(biāo)體系咨詢表初步擬定情況

此表包含了三項一級指標(biāo)（思想態(tài)度、認知目標(biāo)、技能目標(biāo)），25項二級指標(biāo)，通過重要性均值，滿分比及變異系數(shù)的對比，得出了臨床實踐技能作為MNS應(yīng)具備的最重要的能力，并結(jié)合護理科研、管理、教育等能力，再把認真負責(zé)的工作態(tài)度作為穩(wěn)定護理團隊前提的基礎(chǔ)上，全面提高MNS的綜合能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計最終的咨詢結(jié)果用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理，專家的基本情況采用描述性的統(tǒng)計分析方法，并通過軟件計算出專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、集中程度和意見協(xié)調(diào)度。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)

用問卷回收率來表示專家積極系數(shù)[3]，且1次可接受的回收率的調(diào)查范圍為70%以上[4]。兩輪咨詢分別發(fā)出了30份問卷，每輪回收的問卷份數(shù)分別為30、28份，兩輪回收的有效問卷為30、28份，兩輪咨詢問卷的有效回收率為100.00%、93.33%。且在兩輪咨詢的回收問卷中，第一輪有24名專家（80.00%）提出了18條意見和建議，第二輪有9名專家（32.14%）提出了10條修改意見或建議。

2.2 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度（q）包括：專家學(xué)術(shù)水平（q1）、判斷依據(jù)（q2）、熟悉程度（q3）三個內(nèi)容，且計算公式為：q =（q1+q2+q3）/3[5]。此次研究參考了同類研究對q1、q2、q3的賦值情況[3]，得出了前后兩輪咨詢專家的平均權(quán)威程度為0.87、0.87。經(jīng)文獻回顧可知專家權(quán)威程度可接受的范圍為≥0.7[4]。因此，此次研究的兩輪咨詢專家的權(quán)威程度平均分值均較高，可接受。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度包括以下幾個部分：肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）、各條目指標(biāo)的變異系數(shù)（Vj）和其顯著性檢驗三個部分[3]。兩輪咨詢的變異系數(shù)在0.05～0.16（表1）。兩輪和諧系數(shù)的顯著性P < 0.01，說明各專家對此咨詢問卷的內(nèi)容意見協(xié)調(diào)性較好，最終結(jié)果可取。W在0～1，一般在0.5的波動范圍內(nèi)較好[4]。W越大，協(xié)調(diào)程度越好。見表2。

2.4 專家意見集中程度

專家意見集中程度包括以下兩部分：問卷內(nèi)容各條目的重要性均數(shù)（Mj）和滿分率（Kj）[3]。分值與條目重要性成正比，分值越大則顯示該條目越重要，第二輪咨詢結(jié)果見表1。

2.5 MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)成的咨詢結(jié)果

2.5.1 第一輪咨詢結(jié)果

第一輪咨詢中，問卷條目有刪除、修改兩部分，專家意見主要集中在“具備創(chuàng)新精神，獨立學(xué)習(xí)能力，且主動獲取前沿的新知識，不斷完善自我和提升自我的態(tài)度”“掌握臨床健康評估方法、實驗診斷學(xué)知識”“運用循證思維，制訂、修訂某?？谱o理標(biāo)準與規(guī)范”3項內(nèi)容上。具體如下：

2.5.1.1 刪除 ①有8名專家對“具備創(chuàng)新精神，獨立學(xué)習(xí)能力，且主動獲取前沿的新知識，不斷完善自我和提升自我的態(tài)度”存在異議，不宜作為思想態(tài)度里的二級指標(biāo)，故刪除。②有6名專家認為“運用循證思維，制訂、修訂某?？谱o理標(biāo)準與規(guī)范”存在異議，故刪除。

2.5.1.2 修改 ①有9名專家提出“掌握臨床健康評估方法、實驗診斷學(xué)知識”中掌握臨床診斷學(xué)知識要求過高，建議修改為了解、且可增加了解影像學(xué)知識，考慮到知識的全面性及難易程度，我們接受并留取該意見。②有10名專家認為問卷中各二級指標(biāo)的條目“某?？萍澳骋粚？啤币辉~不當(dāng)，建議修改意見，修改為“相關(guān)臨床實踐科室?？祁I(lǐng)域”。③2名專家提出認知目標(biāo)中的條目4與技能領(lǐng)域中的條目4重復(fù)，建議合并，經(jīng)此次課題研究小組討論后，一并歸納至技能領(lǐng)域。④2名專家提出“認知目標(biāo)中的條目9與技能領(lǐng)域中”的條目8有所重復(fù)，專家建議合并歸納，經(jīng)此次課題研究小組討論后，一并歸納至技能領(lǐng)域。因此，根據(jù)各專家意見、篩選條目的標(biāo)準及此次課題研究小組的討論后，在初擬第二輪咨詢問卷時刪除了思想態(tài)度中的條目5及認知目標(biāo)中條目8，將“掌握臨床健康評估方法、實驗診斷學(xué)知識”改為“掌握臨床健康評估方法，了解實驗診斷學(xué)及影像學(xué)知識”，因此二級指標(biāo)刪除2項，修改11項。

2.5.2 第二輪咨詢結(jié)果

第二輪咨詢中，問卷條目內(nèi)容僅修改部分，具體如下：①6名專家提出“掌握相關(guān)臨床實踐科室?？祁I(lǐng)域護理前景及存在的問題”要求太高，建議修改為了解，采納該意見，修改為“了解相關(guān)臨床實踐科室?？祁I(lǐng)域護理前景及存在的問題”。②有7名專家提出“掌握相關(guān)科室的護理質(zhì)控的相關(guān)內(nèi)容及評判標(biāo)準”要求過高，建議修改為熟悉，考慮到此內(nèi)容對剛畢業(yè)的MNS難度較大，則改為“熟悉相關(guān)科室的護理質(zhì)控的相關(guān)內(nèi)容及評判標(biāo)準”。③3名專家提出技能領(lǐng)域中條目9應(yīng)具體介紹MNS指導(dǎo)的對象范圍，因此修改為“在擁有臨床教學(xué)能力的基礎(chǔ)上為本?？葡鄳?yīng)的低年資護理工作人員提供一定的指導(dǎo)”最終根據(jù)各級各項條目指標(biāo)的變異系數(shù)、各專家的意見及此次課題研究小組討論后，總共篩選出了3項一級指標(biāo)，25項二級指標(biāo)，初步確立了MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系。專家對此問卷的評分體現(xiàn)出MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)的核心內(nèi)容：具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，以臨床實踐為核心，在此基礎(chǔ)上輔以教學(xué)、科研、管理等內(nèi)容。

3 討論

3.1 MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系構(gòu)建的意義

護理學(xué)科是一門實踐性很強的學(xué)科，護理研究生教育的主要方向在于培養(yǎng)臨床高級實踐護理人才[6]。目前護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)才剛起步，且專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位的區(qū)別在于，專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是臨床實踐人才，護理專家。而國內(nèi)MNS培養(yǎng)目標(biāo)在內(nèi)容上過于籠統(tǒng)，培養(yǎng)標(biāo)準又不統(tǒng)一，也不深入，內(nèi)涵不明確等，許多臨床帶教老師甚至護理教學(xué)管理人員不了解培養(yǎng)目標(biāo)的意義及作用[7-8]，更不能根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)選擇教學(xué)活動。其次，由于在教學(xué)中很少向MNS介紹培養(yǎng)目標(biāo)內(nèi)容或讓其明確應(yīng)達到的目標(biāo)，且臨床實踐又是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的的重要環(huán)節(jié)，致使許多MNS在學(xué)習(xí)過程中仍不了解自己應(yīng)具備的知識、技能以及應(yīng)達到的目標(biāo)。因此，培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量直接影響MNS的培養(yǎng)質(zhì)量。本研究將MNS培養(yǎng)目標(biāo)分解成可操作性的條目，既可為帶教老師選擇教學(xué)活動提供標(biāo)準，又可為MNS的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)線路[9-10]。本研究在制訂培養(yǎng)目標(biāo)時，充分考慮目前我國國內(nèi)護理教育的特點及實際情況，增加要求，體現(xiàn)個性化特色，同時一些項目的剔除從某些程度上反映了護理教育課程中的薄弱環(huán)節(jié)，因此，護理學(xué)教育應(yīng)從更高的層面上進行深化改革，為培養(yǎng)高級實踐護理人才提供理論依據(jù)。

3.2 MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 思想態(tài)度目標(biāo)

思想態(tài)度目標(biāo)作為一級指標(biāo)是在于本專業(yè)護理人員的基本職業(yè)素養(yǎng)及政治思維方面的考慮。從最終的咨詢結(jié)果可了解，思想態(tài)度目標(biāo)中的二級指標(biāo)“具備求真務(wù)實、認真負責(zé)的工作態(tài)度”及“具備較強的溝通能力、良好的團隊精神及跨學(xué)科合作的意識”的重要性均值最高。因此可知，護理人員必須具備負責(zé)的工作態(tài)度以及和諧的團隊精神，這對于穩(wěn)定護理團隊以及護理事業(yè)的全面性發(fā)展有著重要的作用[11-12]。在MNS教育中，教育者應(yīng)在注重臨床實踐、科研等能力培養(yǎng)的同時，還應(yīng)重點關(guān)注MNS心理素質(zhì)及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，提高其在社會中的適應(yīng)能力，特別是人際交往適應(yīng)性和心理彈性尤為重要[13]。MNS不僅需要堅實的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的操作技能，其思想態(tài)度及心理素質(zhì)對其職業(yè)也有較深厚的影響。

3.2.2 認知目標(biāo)

國內(nèi)針對于MNS的認知目標(biāo)而言，它屬于基本屬性“能力”的一部分，因此將其納入一級指標(biāo)。根據(jù)分析結(jié)果可以看出，專家對此部分內(nèi)容的認可程度比較高，滿分率已達75%，僅次于技能目標(biāo)。其中“掌握臨床實踐科室及研究方向相關(guān)的?？祁I(lǐng)域常用藥物的用藥目的、方法、不良反應(yīng)等”的滿分率達85.7%，相對較高，但各專家又認為此條目內(nèi)容對MNS能力而言較難完成，又同時因該條目內(nèi)容的重要性均值和滿分比相對較高，且變異系數(shù)比較低，因此說明該條目內(nèi)容相對較為重要，故保留此條目內(nèi)容。這也說明對于MNS而言，臨床知識是必備的，這不僅是?？评碚撝R的鞏固，也是進一步提高護理科研、管理、教育等的前提，且藥理方面的知識也可輔助MNS臨床技能的提升及臨床差錯的避免。因此，對于護理碩士研究生而言，理論以及臨床實踐技能知識是必備的，這對于作為護理工作者而言，是護理職業(yè)素養(yǎng)本身的要求，同時也是對護理管理、科研、教育等提供相應(yīng)的理論背景及參考意義[14]。

3.2.3 技能目標(biāo)

本研究結(jié)果顯示臨床實踐能力的重要性均值以及滿分率都是最高的，且變異系數(shù)較小，因此可說明各專家對此意見的集中程度較高且協(xié)調(diào)程度也最高。此研究結(jié)果表明臨床實踐能力是MNS應(yīng)具備的最基本、最重要的能力[15]。世界上最發(fā)達的護理研究生教育是美國，美國MNS的培養(yǎng)目標(biāo)內(nèi)容為培養(yǎng)各個專科的臨床高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）[16]。而我國目前所培養(yǎng)的MNS應(yīng)具備的核心能力內(nèi)涵不明確，這就對MNS的培養(yǎng)缺乏指導(dǎo)性[17]。且各校MNS研究方向與科學(xué)學(xué)位研究方向命名基本類似，未突出臨床護理實踐特點[18]。因此我國MNS的培養(yǎng)應(yīng)強調(diào)臨床實踐，將理論與實踐結(jié)合。其次對于臨床科研能力而言，與本科比較，MNS臨床科研及教學(xué)能力要求相對更高，因此，從臨床發(fā)現(xiàn)問題是科研的第一步，臨床科研思維是從臨床的點滴中積累的，從細微處發(fā)現(xiàn)問題，并通過觀察、交流、分析、判斷[19-20]，使臨床與科研緊密結(jié)合，更是護理研究者水平與能力的綜合體現(xiàn)。

4 小結(jié)與展望

MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)的確立在MNS整個培養(yǎng)過程中占決定性的作用，其中臨床實踐是MNS的核心內(nèi)容，因此，在對MNS的培養(yǎng)過程中，應(yīng)抓其臨床實踐，并在以科研教學(xué)等方面，借鑒國內(nèi)外的教學(xué)培養(yǎng)模式，再結(jié)合國內(nèi)各大院校實際情況，整合出一套符合我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)目標(biāo)。

本研究雖初步探討了MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)體系，但只通過專家咨詢法初步驗證了該內(nèi)容的科學(xué)性，專家對其內(nèi)容的評價程度大部分是基于目前統(tǒng)一的、籠統(tǒng)的MNS培養(yǎng)目標(biāo)大綱，對其內(nèi)容考慮不深，并且還尚未展開實證研究驗證結(jié)果的有效性。因此接下來對MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)有待進一步深入研究，并且通過對 MNS的實際驗證來進行培養(yǎng)目標(biāo)體系的信效度檢驗，使MNS臨床培養(yǎng)目標(biāo)更加合理、有效。

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（收稿日期：2018-04-09 本文編輯：蘇 暢）