護理人員職業(yè)性肌肉骨骼損傷自我防護現(xiàn)狀調(diào)查及干預效果

李付儒 朱云

[摘要] 目的 探討護理人員職業(yè)性肌肉骨骼損傷（OMSI）自我防護現(xiàn)狀調(diào)查及干預效果情況。 方法 分析2015年3月～2016年8月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院護理人員300名的資料，依據(jù)護理人員是否出現(xiàn)OMSI分為對照組（200名）和觀察組（OMSI，100名），給予護理人員OMSI自我防護培訓。觀察兩組護理人員一般資料情況、OMSI的危險因素Logistic回歸分析變量及賦值情況。觀察OMSI護理人員自我防護措施干預前后OMSI認知評分、疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率情況。 結(jié)果 兩組護理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運動習慣、倒班情況、所在科室、職稱差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示：年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的影響因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運動是OMSI發(fā)生的危險因素，年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護性因素（P < 0.05）。護理人員自我防護措施干預后OMSI認知評分高于干預前，疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護理人員年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱是OMSI的顯著性因素，有效的干預措施可以提高護理人員認知評分，降低疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性肌肉骨骼損傷；自我防護；現(xiàn)狀調(diào)查；對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0178-04

[Abstract] Objective To approach the intervention effect and self-protection status survey of occupational musculoskeletal injury （OMSI） for nurses. Methods From March 2015 to August 2016， in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， the data of 300 nurses were analyzed， according to appearing OMSI or not， they were divided into control group （200 persons） and detection group （OMSI， 100 persons）， they were given self protection training. The general information， hazards logistic regression model for OMSI variable and assignment of two group nurses were detected. The OMSI acknowledge score， pain duration， seizure frequency of OMSI nurses before and after self-protection measures were detected. Results There were statistically significant differences in age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， the department， title of two groups （P < 0.05）. Logistic regression analysing showed the age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title were influnce factors of OMSI appearing （P < 0.05）， the regular exercise was risk factor of OMSI， the age， working years， department， title were protective factors of OMSI （P < 0.05）. After self-protection intervention， the OMSI cognitive score of nurses was higher than before intervention， the pain duration time， seizure frequency were lower than before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title are significant factors of OMSI，the effective interventions can increase OMSI acknowledge score of nurses， decrease pain duration， seizure frequency.

[Key words] Occupational musculoskeletal injury； Self-protection； Status survey； Countermeasure

職業(yè)性肌肉骨骼損傷（OMSI）是指由于生產(chǎn)勞動或者是日常工作長時間的處于強迫體位或者錯誤的方式搬運重物，造成的肌肉骨骼損傷[1-2]。近年來隨著OMSI研究的增多，其已經(jīng)發(fā)展成為最常見的職業(yè)病之一，也是造成20～55歲中青年職業(yè)人群勞動力降低的主要原因[3-4]。護理人員是一類特殊的勞動群體，其日常工作的勞動強度大、需要24 h交替值班，工作過程中會不間斷性地站立、行走、彎腰、轉(zhuǎn)身等執(zhí)行各項操作，如靜脈采血、輸液、掃床、搬抬患者等操作，造成護理人員長期處于強迫體位[5-6]。有資料顯示[7-8]，護理人員在日常工作中，處于彎腰或者腰背部受限姿勢工作的時間達到總工作時間的30%，這樣大大地增加了護理人員OMSI患病率，影響了護理人員的身心健康和護理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群隨機抽樣方法，選取2015年3月～2016年8月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU、急診科、內(nèi)科、外科、手麻科、供應(yīng)室、門診、護理外勤等護理單元的護理人員300名資料進行分析，依據(jù)護理人員是否出現(xiàn)OMSI進行分組，對照組（200名）和觀察組（OMSI組，100名）。納入標準：年齡≥18歲；在護理工作崗位上工齡≥1年。排除標準：先天性、外傷等由于非工作原因?qū)е碌募∪夤趋兰膊≌撸荒[瘤、結(jié)核和感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有護理人員均在知情同意的情況下參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員采取常規(guī)培訓和管理，主要是定期的開展業(yè)務(wù)培訓，不進行針對性的自我防護OMSI干預。

1.2.2 觀察組 ①制訂針對性的自我防護對策：針對OMSI特點，制訂具體的自我防護對策，建立合理的規(guī)章制度。②定期開展講座和培訓：對于可能出現(xiàn)OMSI，開展專題講座，加強健康宣教，讓護理人員掌握自我防護OMSI知識，提高護理人員自我保護意識。③推行“請進來，送出去”方式：聘請內(nèi)地醫(yī)院OMSI領(lǐng)域的護理專家來授課講解，同時派重點科室護理骨干赴內(nèi)地先進醫(yī)院進修、學習、參觀交流，將先進理念、知識帶回來，通過集體培訓、示范操作、觀摩等方式開展培訓，使廣大臨床護士接受和掌握OMSI的知識和防護方法。④定期考核，獎懲分明：為了激發(fā)護理人員的參與培訓、考核的熱情，發(fā)揮自身的潛能，自覺地將自我防護理論運用到護理實踐工作中，考核結(jié)果優(yōu)秀者，給予獎勵。護理人員均培訓、自我防護OMSI干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組護理人員一般資料情況 采用一般資料調(diào)查問卷：為我院自行設(shè)計觀察患者年齡、性別、工作年限、學歷、職業(yè)類別等一般資料情況。共計發(fā)放300份問卷，回收問卷300份，問卷質(zhì)量均合格，問卷回收率為100%。護理人員填寫問卷過程中，要獨立填寫，調(diào)查人不能給予提示，保證問卷的真實性，問卷錄入分析系統(tǒng)采用雙盲錄入法，保證問卷的準確性。

1.3.2 觀察OMSI護理人員自我防護措施干預前后OMSI認知評分、疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率情況 OMSI認知評分通過查閱文獻采用北歐職業(yè)性肌肉骨骼癥狀自評量表，結(jié)合我國護理行業(yè)的職業(yè)特點修訂而成的護士OMSI自評量表、護士OMSI自我防護意識行為量表[9]。該問卷包括護士“基本信息”“護士OMSI自我防護相關(guān)知識了解情況”“護士OMSI自我防護行為意識現(xiàn)況”三部分，OMSI相關(guān)知識與OMSI防護意識總分為90分，OMSI相關(guān)知識與OMSI防護意識相應(yīng)分值越高分別代表被調(diào)查者對OMSI知識認知程度和自我防護意識越高。本研究中量表應(yīng)用前，經(jīng)過信度和效度的統(tǒng)計學分析，其信度Cronbach α系數(shù)在0.762～0.913，結(jié)構(gòu)效度0.687～0.854，信度和結(jié)構(gòu)效度均有較高的利用價值，可以作為本研究中OMSI認知評分方法。疼痛持續(xù)時間采用計時器對每次疼痛持續(xù)時間進行計算，計算1 d內(nèi)疼痛總時間/疼痛次數(shù)。發(fā)作頻率主要是計算患者在1周內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員一般資料情況

兩組護理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運動習慣、倒班情況、所在科室、職稱差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 OMSI的危險因素Logistic回歸分析變量及賦值情況

Logistic回歸分析顯示：年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的顯著性因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運動是OMSI發(fā)生的危險因素，年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護性因素（P < 0.05）。見表2～3。

2.3 干預前后OMSI認知評分、疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率情況比較

護理人員自我防護措施干預后OMSI認知評分高于干預前，疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 OMSI研究概況

有研究表明[10-11]，2000年OMSI被首次報道，其逐步引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注，目前已經(jīng)成為職業(yè)病研究中一項重要的課題。目前國內(nèi)關(guān)于OMSI的報道主要集中在大中型城市，但是在新疆等邊遠地區(qū)鮮有報道[12-13]。護理人員多為女性，臨床工作和家庭壓力相對較大，負擔也比較重，隨著生活節(jié)奏加快，人們對于生活質(zhì)量的追求也逐步提高，護理人員的身心健康引起人們的廣泛關(guān)注[14-15]。OMSI發(fā)生原因比較復雜，一方面由于護理人員工作時間緊張，自由時間較少，同時對于OMSI的重視程度不夠，只是盲目地休息，不能做好就醫(yī)和保健工作，多數(shù)女性沒有掌握和學習增強腰背肌力量鍛煉。目前國內(nèi)外對于OMSI發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果不是十分一致，我國臺灣和大陸護理人員OMSI發(fā)生率分別為91.6%、89.5%[16-17]。一般人群的OMSI發(fā)生率僅為20%左右，其發(fā)病部位發(fā)生率從高到底依次是腰部56.62%、頸部44.73%、肩部38.11[18-19]。莫文娟研究顯示[9]，同時存在2個以上部位損傷的護理人員達到總體發(fā)生率的47.55%，因而護理行業(yè)有很多OMSI發(fā)生的暴露因素。

3.2 本研究結(jié)果情況

本研究結(jié)果顯示：兩組護理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運動習慣、倒班情況、所在科室、職稱比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中年齡>40歲、工作年限>10年、已婚護理人員、副主任護師及以上發(fā)生OMSI發(fā)生比例最高，可能是由于護理人員常年工作積累，家庭和工作負荷均明顯加大，相對暴露風險也最高。另外本研究中，倒夜班、ICU、急診科護理人員發(fā)生OMSI發(fā)生比例最高，因其工作性質(zhì)特殊性，加上ICU、急診科患者病情危重、急迫，給護理人員工作增加了較高的負擔，高壓力、高頻率的護理操作，促使護理人員沒有時間做好腰背部肌肉損傷的自我防護。同時倒夜班護理人員長期熬夜，作息時間紊亂，降低了組織器官的生理功能，也是誘發(fā)OMSI的重要原因。本研究以O(shè)MSI作為因變量，年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱作為協(xié)變量進行Losgistic回歸分析顯示，年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的顯著性因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運動是OMSI發(fā)生的危險因素（P < 0.05），經(jīng)常運動可以提高護理人員肌肉關(guān)節(jié)的柔韌性、靈活性，降低了OMSI發(fā)生率。年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護性因素（P < 0.05）。OMSI護理人員自我防護措施干預后OMSI認知評分高于干預前，疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率低于干預前，本研究對護理人員OMSI自我防護現(xiàn)狀情況分析，提示護理人員對于自我防護意識淡薄，除非臨床癥狀對工作、生活造成影響了，否則很少有人就診醫(yī)治，加上護理工作自身的工作特點，需要搬運重物（患者等）、反復的彎腰操作（抽血、加藥）、精神緊張、心理焦慮等，促使患者長時間的處于肌肉緊張收縮狀態(tài)，腰部、背部、頸部的血液循環(huán)不暢，肌肉組織缺血，代謝的產(chǎn)物不能及時排出，對于骨骼、肌肉等組織造成損傷，負荷耐受能力明顯降低。

3.3 自我防護對策

本研究對于觀察組OMSI護理人員干預自我防護對策，加強了護理人員的健康宣教，幫助護理人員對于頸部、腰部、肩部、膝部的早期癥狀要及時預警，合理安排休息，適當調(diào)整心理狀態(tài)，業(yè)余時間進行適量的運動，做好OMSI的預防性工作。本研究的自我防護對策以提高OMSI防護能力作為基礎(chǔ)，以人體力學、工效學作為原理，結(jié)合護理工作實際情況，給予防護訓練對策，降低OMSI患病率。OMSI護理人員干預后認知評分高于干預前，疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率低于干預前，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致[20]，提示通過自我防護對策的干預，明顯提高了護理人員對于OMSI的主觀性認知，降低了OMSI誘發(fā)疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率，為更好地保護護理人員身心健康提供了依據(jù)。

綜上所述，本研究中護理人員均為我院在崗職工，研究對象相對單一，有必要繼續(xù)擴大樣本量，在其他相關(guān)醫(yī)院開展研究，從而獲得更加全面、準確的數(shù)據(jù)。護理人員年齡、工作年限、運動習慣、所在科室、職稱是OMSI的危險因素，給予有效的干預措施，可以提高護理人員認知評分，降低疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率。另外本研究還可以嘗試將OMSI的系統(tǒng)培訓延伸至實習護生的臨床實習期，使護生在其護理職業(yè)生涯開始時就建立良好的職業(yè)習慣、職業(yè)素養(yǎng)和OMSI防護意識，對降低未來護理人群OMSI的患病率具有非常重要的理論意義。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：蘇 暢）