脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠心病患者左心功能的相關(guān)性及厄貝沙坦干預(yù)的作用分析

何鼎洋 趙新生 黃創(chuàng)杰

[摘要]目的 研究分析脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）與冠心病患者左心功能的相關(guān)性，并探討厄貝沙坦干預(yù)對(duì)冠心病患者的作用。方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者與我院行健康體檢的50例健康志愿者，分別設(shè)為冠心病組、對(duì)照組，采集其空腹外周靜脈血，檢測(cè)血漿Lp-PLA2表達(dá)水平，比較冠心病組與對(duì)照組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平，并比較兩組的左心射血分?jǐn)?shù)。根據(jù)左心射血分?jǐn)?shù)將冠心病組患者分為左心功能不全組、左心功能正常組，比較不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平，并分析血漿Lp-PLA2表達(dá)水平與冠心病患者左心功能的相關(guān)性。針對(duì)冠心病患者實(shí)施厄貝沙坦藥物干預(yù)，比較治療前后患者的左心射血分?jǐn)?shù)、血漿Lp-PLA2表達(dá)水平。結(jié)果 冠心病組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于對(duì)照組（P<0.05）；冠心病組的左心射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；左心功能不全組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于左心功能正常組（P<0.05），血漿Lp-PLA2表達(dá)水平與左心功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.783， P<0.05）。經(jīng)厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分?jǐn)?shù)較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平較治療前降低（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平普遍上調(diào)，血漿Lp-PLA2表達(dá)水平可對(duì)冠心病患者左心功能予以反映，而經(jīng)厄貝沙坦干預(yù)可有效改善患者左心功能，促使其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平下調(diào)。

[關(guān)鍵詞]冠心?。恢鞍紫嚓P(guān)磷脂酶A2；左心功能；相關(guān)性；厄貝沙坦

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0072-03

[Abstract] Objective To study the analysis of lipoprotein associated phospholipase A2 （lipoprotein-associated phospholipase A2， Lp-PLA2） and the correlation of left heart function in patients with coronary heart disease （CHD）， and explore he sand and the effect of intervention in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 116 cases of patients with coronary heart disease （CHD） and 50 cases of healthy volunteers with physical examination in the hospital from January 2016 to March 2018 were selected and set to coronary heart disease group and the control group respectively. The level of plasma Lp-PLA2 expression was measured and the level of plasma Lp-PLA2 expression was compared between the coronary heart disease group and the control group， and the left cardiac ejection fraction of the two groups was compared. According to the left cardiac ejection fraction， the patients in the coronary heart disease group were divided into left heart dysfunction group and normal left heart function group. The plasma Lp-PLA2 expression level of patients with different left heart function was compared， and the correlation between plasma Lp-PLA2 expression level and left heart function of patients with coronary heart disease was analyzed. Irbesartan drug intervention was applied to patients with coronary heart disease. The left ventricular ejection fraction and plasma Lp-PLA2 level were compared before and after treatment. Results The expression level of plasma Lp-PLA2 in the CHD group was higher than that in the control group （P<0.05）. The left cardiac ejection fraction in the CHD group was lower than the control group （P<0.05）. The expression level of plasma Lp-PLA2 in the left cardiac dysfunction group was higher than that in the left cardiac function group （P<0.05）， and the expression level of plasma Lp-PLA2 was negatively correlated with the left cardiac function （r=-0.783， P<0.05）. After treatment with irbesartan， the left cardiac ejection fraction of the patients with coronary heart disease was higher than that before treatment （P<0.05）， and the plasma Lp-PLA2 expression level was lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion The level of plasma Lp-PLA2 expression in patients with coronary heart disease is generally up-regulated， and the level of plasma Lp-PLA2 expression can reflect the left heart function of patients with coronary heart disease， and the intervention by irbesartan can effectively improve the left heart function of the patients， and reduce the level of Lp-PLA2 expression in plasma.

[Key words] Coronary heart disease； Lipoprotein associated phospholipase A2； Left ventricular function； Correlation； Irbesartan

冠心病在臨床上屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者存在不同程度的心肌缺血狀況，長(zhǎng)期以往，容易出現(xiàn)心室重構(gòu)，導(dǎo)致患者左心功能受損，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，故需對(duì)冠心病左心功能損傷予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再予以積極治療[1-3]。近年來(lái)，Lp-PLA2與動(dòng)脈粥樣硬化病變的相關(guān)研究越來(lái)越多，關(guān)于Lp-PLA2在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用尚有待證實(shí)。本研究選取116例冠心病患者與50例健康體檢者進(jìn)行研究，并針對(duì)冠心病患者采用厄貝沙坦干預(yù)，旨在探討Lp-PLA2與冠心病患者左心功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者與我院行健康體檢的50例健康志愿者，分別設(shè)為冠心病組、對(duì)照組。冠心病組男61例，女55例；年齡56～78歲，平均（67.09±10.24）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡55～80歲，平均（67.73±10.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組受檢者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病組經(jīng)病史、冠脈造影檢查確診為冠心病，對(duì)照組經(jīng)全身體檢未發(fā)現(xiàn)異常；②對(duì)研究知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神障礙而無(wú)法配合研究者；②合并其他器質(zhì)性病變者；③近3個(gè)月服用影響血漿Lp-PLA2表達(dá)水平的藥物者。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 采集受檢者清晨空腹時(shí)外周靜脈血液5 ml，以3000 r/min的離心速度持續(xù)離心10 min，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿Lp-PLA2表達(dá)水平；再采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受檢者開(kāi)展心臟彩超檢測(cè)，測(cè)定其左心射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2治療方法 給予冠心病患者厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000510；規(guī)格：75 mg）口服，150 mg/次，每天1次，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

①比較冠心病組與對(duì)照組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平。②比較冠心病組與對(duì)照組的左心射血分?jǐn)?shù)。③根據(jù)左心射血分?jǐn)?shù)將冠心病組患者分為左心功能不全組（左心射血分?jǐn)?shù)<50%）、左心功能正常組（左心射血分?jǐn)?shù)≥50%），比較不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平，并分析血漿Lp-PLA2表達(dá)水平與左心功能的相關(guān)性。④比較治療前后患者的左心射血分?jǐn)?shù)、血漿Lp-PLA2表達(dá)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05即存在線性相關(guān)，r為正數(shù)即為正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1冠心病組與對(duì)照組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平、左心射血分?jǐn)?shù)的比較

冠心病組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于對(duì)照組，左心射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平的比較

116例冠心病患者中，有左心功能不全62例，左心功能正常54例，左心功能不全組的血漿Lp-PLA2為（310.49±56.27）ng/ml，左心功能正常組的血漿Lp-PLA2為（257.36±40.31）ng/ml，左心功能不全組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于左心功能正常組（t=5.767，P<0.05）。

2.3相關(guān)性分析

血漿Lp-PLA2表達(dá)水平與冠心病患者的左心功能成負(fù)相關(guān)（r=-0.783，P<0.05）。

2.4厄貝沙坦治療前后患者的左心射血分?jǐn)?shù)、血漿Lp-PLA2表達(dá)水平的比較

經(jīng)厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分?jǐn)?shù)較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平較治療前降低（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病在臨床上屬于較常見(jiàn)的心血管疾病，主要患病人群為老年人，而受到近年來(lái)老齡化趨勢(shì)加劇、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣改變等因素的影響，冠心病的患病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，其患病人數(shù)逐漸增多，受到社會(huì)廣泛關(guān)注[4-6]。冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至閉塞引起的心肌缺血綜合征，患者伴隨有不同程度的心肌缺血反應(yīng)，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，容易引發(fā)左心功能受損，對(duì)患者生命安全不利[7-10]，故臨床上需針對(duì)冠心病左心功能受損予以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

明確冠心病患者左心功能受損的發(fā)生機(jī)制是其診治關(guān)鍵，其發(fā)生可能和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而在近年來(lái)，臨床上關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化與血漿Lp-PLA2的研究報(bào)道逐漸增多，臨床上認(rèn)為，Lp-PLA2可能參與到動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程中[11-13]。Lp-PLA2主要合成于成熟巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞中，受到炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)，主要以脂蛋白顆粒結(jié)合形式存在，可與低密度脂蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)炎性因子和蛋白水解酶活化，使纖維斑塊完整性受到破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、冠脈血液黏稠度增高，促使冠脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊[14-15]。本研究針對(duì)Lp-PLA2與冠心病及左心功能進(jìn)行研究，研究顯示，冠心病組的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步分析，左心功能不全組患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平高于左心功能正常組（P<0.05），血漿Lp-PLA2表達(dá)水平與左心功能成負(fù)相關(guān)，提示左心功能不全的冠心病患者其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平普遍上調(diào)，Lp-PLA2可能介導(dǎo)左心功能損傷發(fā)生。

本研究還針對(duì)冠心病患者實(shí)施厄貝沙坦治療，研究顯示，經(jīng)厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分?jǐn)?shù)較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平較治療前降低（P<0.05），主要是因?yàn)槎蜇惿程箤儆谘芫o張素拮抗劑，可抑制血管收縮功能，有利于舒張血管，降低血管內(nèi)血流阻力，降低心肌耗氧量，還可抑制醛固酮釋放，有利于減少水鈉潴留，使心臟前負(fù)荷下降。

綜上所述，冠心病患者的血漿Lp-PLA2表達(dá)水平普遍上調(diào)，血漿Lp-PLA2表達(dá)水平可對(duì)冠心病患者左心功能予以反映，而經(jīng)厄貝沙坦干預(yù)可有效改善患者左心功能，促使其血漿Lp-PLA2表達(dá)水平下調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Otunctemur A，Sahin S，Ozbek E，et al.Lipoprotein-associated phospholipase A2 levels are associated with erectile dysfunction in patients without known coronary artery disease[J].Andrologia，2015，47（6）：706-710.

[2]張彤格，賈玫.脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2與冠心病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（7）：493-497.

[3]秦召敏，沈欽海，孔瑞雪，等.血漿Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb與冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3411-3413.

[4]李明.血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚體在冠心病患者冠脈病變程度中的評(píng)估價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1215-1217，1220.

[5]鄭迪，付瑞雪，李文華，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、抗凝血酶Ⅲ與冠脈病變程度的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：2721-2724.

[6]程清.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病關(guān)系的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015， 30（1）：40-43.

[7]胡蓉，方先松，江麗霞，等.冠心病患者血清Lp-PLA2及hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：74-75.

[8]范艷平，李海濱，譚清武，等.人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中的研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2016，29（6）：110-113.

[9]呂雪瑩.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A-2在冠狀動(dòng)脈疾病中應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（2）：190-193.

[10]郭梅，羅濤，吳園，等.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在冠脈病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：28-30.

[11]杜文濤，石雪，喬艷，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2與冠脈斑塊嚴(yán)重程度的關(guān)系及不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)其濃度的影響[J].中國(guó)藥師，2016，19（6）：1126-1129.

[12]苗興妮，尹德錄，趙新華，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017， 32（12）：1172-1176.

[13]郭瑄，張春艷，王聰霞，等.非ST段抬高ACS患者血漿sCD40L和Lp-PLA2水平對(duì)冠脈病變程度及危險(xiǎn)性的評(píng)估價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（3）：322-326.

[14]孫旭，賈志，梁海青，等.急性冠脈綜合征患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2與 GRACE 積分的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2015，55（8）：43-45.

[15]熊卿圓，曾赤佳，岑錦明，等.不同類型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平變化的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（29）：78-82.

（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：閆 佩）