原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的中醫(yī)治療及病機(jī)探討

覃崇寧

【摘要】目的：探究原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的中醫(yī)治療及病機(jī)探討.方法：選取2014年1月至2017年1月間來(lái)我院就診的100例原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者作為本研究的受試對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例、對(duì)照組50例。給予對(duì)照組西醫(yī)治療、給予試驗(yàn)組受試對(duì)象中醫(yī)治療。觀察兩組療效差異并評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組顯效27例，有效22例，無(wú)效1例，有效率為98%，高于對(duì)照組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)中頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳，較西醫(yī)治療具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腎病綜合征；膜性腎??；中醫(yī)治療；中醫(yī)病機(jī)

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-045-01

膜性腎?。╩embranous nephropathy、MN）是以腎小球基底膜（GBM）上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴GBM彌漫增厚為特性的一組疾病、是成人腎病綜合征常見的病例類型之一[1]。激素治療及免疫抑制治療為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療方法、然而藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響疾病的預(yù)后情況、在這個(gè)方面、中醫(yī)較西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究探究原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的中醫(yī)治療及病機(jī)探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2017年1月間來(lái)我院就診的100例原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者作為本研究的受試對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例、對(duì)照組50例。試驗(yàn)組中男27例、女23例、年齡20-64歲、平均年齡（41.62±3.52）歲；對(duì)照組中男28例、女22例、年齡22-67歲、平均年齡（40.98±4.05）歲、兩組受試對(duì)象在性別、年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、具有良好可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組西醫(yī)治療、給予試驗(yàn)組受試對(duì)象中醫(yī)治療。激素療法為本研究的西醫(yī)治療、包括強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)治療針對(duì)患者的患病類型、采用個(gè)性化治療。給予中藥治療，以補(bǔ)脾益腎，利水消淤，清濕熱為法，基本方：人參、黃芪、豬苓、山藥、山茱萸、半夏、橘紅、桃仁、紅花、炙甘草、大棗等。水腫患者：車前子、豬苓、澤瀉；蛋白尿患者：烏鞘蛇、龜板、蟬蛻、蘇葉、川芎、地龍；濕熱患者：土茯苓、蛇舌草以清熱利濕治療；淤血患者：益母草、當(dāng)歸、丹參、赤芍進(jìn)行活血化瘀。

1.3 觀察指標(biāo)

選取治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療有效率作為本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐、感染。臨床治療有效率采用顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。顯效為蛋白尿持續(xù)陰性，尿蛋白量<0.2g/d，血清白蛋白恢復(fù)正常。有效為蛋白尿陰性比例80%，血清白蛋白有所恢復(fù)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。臨床治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療有效率的計(jì)數(shù)資料在兩組的差異采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

試驗(yàn)組顯效27例，有效22例，無(wú)效1例，有效率為98%，高于對(duì)照組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)中頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)中并無(wú)蛋白尿一詞，蛋白尿?qū)倬⑽镔|(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，蛋白尿則為腎精下泄，隨著蛋白尿日久加重造成腎精虧虛。腎精作為生命體源動(dòng)力，為人體賴以生存，生活運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，“精者封藏之本”[3]。中醫(yī)認(rèn)為，蛋白尿?yàn)槟ば阅I病所致腎精不足，因此失其封藏的結(jié)果；膜性腎病患者具有舌質(zhì)紅的臨床表現(xiàn)，若長(zhǎng)期使用激素類藥物治療后，舌質(zhì)紅則加重，或由淡轉(zhuǎn)紅[4]。多數(shù)膜性腎病患者具有腰酸肢軟，五心煩熱，口干喜飲的表現(xiàn)，此為腎精不足的外在表現(xiàn)。白蛋白作為重要的精微物質(zhì)被人體所需。膜性腎病患者大量蛋白尿則會(huì)導(dǎo)致白蛋白量降低，從而導(dǎo)致神疲乏力，納差，腹脹等脾虛臨床表現(xiàn)。脾氣虛弱致腎精下泄；另一方面，腎精下泄引起精微物質(zhì)流失，加重脾氣虧虛，不能升清。由此造成惡性循環(huán)，病程長(zhǎng)而不愈。腎精虧虛，脾氣虛弱共同構(gòu)成膜性腎病的虛證病機(jī)。因此，膜性腎病在病機(jī)上存在著本虛標(biāo)實(shí)二大方面。其中，本虛以脾腎氣虛為其主要內(nèi)容，而標(biāo)實(shí)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)和瘀水互結(jié)為其重要方面。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳。這是由于膜性腎病基底膜增厚之病理變化可歸于中醫(yī)微觀辨證之“瘀血”證；而補(bǔ)體活化、免疫復(fù)合物在上皮下沉積則屬微觀辨證之濕熱之候。故以活血化瘀、清利濕熱為辨治本病之重要方法。另一方面，膜性腎病屬沉疴痼疾，非一般活血之品所能及。烏鞘蛇可祛風(fēng)活絡(luò)，從而減少蛋白尿。龜板則具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化之功效，蟬蛻則對(duì)特異性免疫反應(yīng)具有抑制作用，從而緩解或消除慢性腎炎引起的蛋白尿。同時(shí)激素類藥物易生熱傷陰，濕熱的形成與大量使用激素類藥物治療有關(guān)。對(duì)淤血患者治療以活血化瘀為原則，本研究應(yīng)用的抗凝治療及活血化瘀類藥物治療后起到預(yù)防血栓的作用。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中醫(yī)治療較西醫(yī)具有更好的安全性。目前廣泛采用的激素治療易加劇膜性腎病的濕熱證，在治療的同時(shí)也產(chǎn)生了一定的藥物不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)對(duì)膜性腎病的臨床治療及病機(jī)認(rèn)識(shí)已取得相當(dāng)進(jìn)展。中醫(yī)治療大量蛋白尿從而改善臨床癥狀，起到保護(hù)腎臟的作用。膜性腎病自發(fā)生至發(fā)展，虛實(shí)病機(jī)始終貫穿于其發(fā)生過(guò)程。中醫(yī)治療膜性腎病在藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面較西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床療效佳，具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 聶莉芳. 膜性腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2016， 17（2）：95-97.

[2] 唐元瑜， 紀(jì)立金. 《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論及其構(gòu)建思維方法[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 40（12）：903-905.

[3] 俞欣， 蔡運(yùn)重， 高祥福. 特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)證型與腎臟病理相關(guān)性研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2017， 52（2）：85-87.

[4] 王曉紅， 馬紅珍. “久病入絡(luò)”理論與膜性腎病的中醫(yī)治療[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2016， 45（3）：7-8.