留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因及護(hù)理

張夢(mèng)佳

【摘要】目的：對(duì)留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因進(jìn)行分析，并且探討相應(yīng)的對(duì)策。靜脈留置針的發(fā)明是靜脈輸液發(fā)展史上的里程碑，以其操作簡(jiǎn)單，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，但其臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，越來越受到護(hù)理人員的重視。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-235-01

靜脈留置針又稱套管針，靜脈留置針是近些年在我國(guó)發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮針。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作規(guī)程簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，利于臨床用藥和緊急搶救，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，還減輕了護(hù)士的工作量[1]。但在使用過程中存在一些并發(fā)癥，尤其以靜脈炎發(fā)生為主要并發(fā)癥[2]。護(hù)理工作人員對(duì)引起靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐[3]，取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 套管針引起靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 套管針型號(hào)

型號(hào)不同的套管針并發(fā)靜脈炎的概率不同，套管針較粗的，充塞于血管中，增加與血管壁的摩擦，增加機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

1.2 穿刺技術(shù)

穿刺技術(shù)不過關(guān)，靜脈穿刺一次成功率低或反復(fù)穿刺同一靜脈及固定針頭位置不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

1.3 穿刺部位

調(diào)查表明，遠(yuǎn)端血管發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端，這與近端血液回流速度比遠(yuǎn)端血液回流速度快有關(guān)[4]。

1.4 留置時(shí)間

留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定的損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，再加上輸入刺激性藥物，對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，使血小板在受傷部位聚集，隨著留置時(shí)間的延比形成血栓發(fā)生靜脈炎。美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定3 天為常規(guī)留置時(shí)間[5]，我國(guó)尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報(bào)道[6]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位相對(duì)無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和外滲可留置7 天但有學(xué)者認(rèn)為[7]，套管針留置5天靜脈炎的發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。

1.5 輸入藥物性質(zhì)及輸液量

連續(xù)輸注高濃度、高滲藥物直接刺激血管內(nèi)壁，引起收縮痙攣；使用縮血管藥物；輸液速度太快。應(yīng)先輸入刺激性強(qiáng)或高滲藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。長(zhǎng)期使用濃度高刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，采用深靜脈置管。輸液量超過1500mL時(shí)，靜脈炎發(fā)生率明顯超過輸液量少于1000mL的患者，尤其是大量快速輸液時(shí)，增加了血管壁側(cè)壓，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

1.6 封管技術(shù)

封管方法不當(dāng)造成堵管可誘發(fā)靜脈炎。一般使用生理鹽水緩慢推注正壓封管法，具體方法是使用20 ml注射器將生理鹽水20 ml由針頭剎一而注入肝素帽，先緩慢推入10 ml后，再邊退液邊拔出針頭，其有效率為93.10 %[8]?；蚴褂迷哼M(jìn)行封管，即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將頭皮針退至肝素帽邊緣處，打開輸液調(diào)節(jié)器，將液體快速輸入30～60d/ s，然后用留置針上的小夾子夾住留置針延長(zhǎng)管，最后拔除輸液管。原液封管可減少封管環(huán)節(jié)和感染機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

根據(jù)美國(guó)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為五個(gè)級(jí)別，分別是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)。1級(jí)：無明顯癥狀；2級(jí)：置針輸液處發(fā)紅，不伴有或者伴有疼痛感；3級(jí)：置針輸液處發(fā)紅，并且伴有疼痛感和/或水腫癥狀；4級(jí)：置針輸液處發(fā)紅，并且伴有疼痛感和水腫癥狀；5級(jí)：置針輸液處發(fā)紅，且伴有疼痛感和水腫癥狀，有條索狀物體形成，可觸及的條索狀物體長(zhǎng)超過1英尺，有膿液流出。

3 靜脈炎的預(yù)防

3.1 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

合理掌握輸入藥物的濃度和速度，對(duì)于病情需要長(zhǎng)期輸液且使用刺激性大、濃度高的藥物的病人，可選擇大血管或輪流使用幾條血管，使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì)，減少藥物對(duì)血管的刺激。濃度增大發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)就大。在使用化療藥物時(shí)，待確定靜脈通路可靠后方可開始滴注藥液。

3.2 加強(qiáng)巡視

觀察穿刺部位有無紅腫疼痛、瘙癢、血管彈性改變，輸注是否通暢等，如出現(xiàn)液體滲入皮下組織應(yīng)立即拔針，重建靜脈通道，將患肢抬高制動(dòng)。若為刺激性藥液，選用冷敷或冰敷，低溫可收縮血管，減少藥物吸收，促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。盡量減少穿刺側(cè)的肢體活動(dòng)，避免被水沾濕。使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。因熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，穿刺時(shí)注意環(huán)境清潔及穿刺部位的皮膚消毒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，減少靜脈炎的發(fā)生。

4 靜脈炎的護(hù)理

4.1 冷熱敷法

靜脈輸液發(fā)生靜脈炎時(shí)首先要停液，改為健側(cè)輸液，抬高患肢并制動(dòng)，同時(shí)根據(jù)情況給予有效地護(hù)理與療[9]。冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。局部冷敷法常用于甘露醇、氯化鉀、化療藥物等靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)的皮膚紅斑、疼痛、血管條狀或片狀紅腫等早期癥狀。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，較好地緩解靜脈炎所致的紅腫熱痛的癥狀。熱敷適用于靜脈炎后期局部炎癥水腫及使用血管收縮劑的患者，如間羥胺、多巴胺等。熱敷可促進(jìn)液體吸收和炎癥的消散，使疼痛減輕。

4.2 硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂為高滲性溶液，主要靠其高滲效應(yīng)使病變部位消腫，濕敷可擴(kuò)張周圍血管、促進(jìn)外滲部位局部的血液循環(huán)、減輕對(duì)血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應(yīng)，促使組織水腫消退。將50%硫酸鎂采用紗布敷在患處，每次敷15～2Omin，2～3次/d， 結(jié)果表明采用藥物外敷的方法能夠有效緩解靜脈痙 攣，并且對(duì)提高治療效果也具有重要的意義 。

4.3 中藥治療

金黃膏是中藥制劑，具有消炎、活血散瘀、消腫止痛、改善微循環(huán)解除局部血管痙攣疏通氣血的作用。

5 小結(jié)

靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)，在臨床治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。護(hù)理人員要熟悉和掌握操作，留置期間加強(qiáng)觀察，及時(shí)防護(hù)，有效減少靜脈炎發(fā)生，采取積極有效的措施減輕患者痛苦，提升滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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