苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療感冒后頑咳臨床觀察

劉水明

摘要 目的：探討苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療感冒后頑咳的臨床療效。方法：收治感冒后頑咳患者80例，分為觀察組與對照組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率及咳嗽、痰量、氣短、胸悶積分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療感冒后頑咳療效確切，安全性高。

關(guān)鍵詞 苓甘五味姜辛湯;二陳湯;感冒后頑咳

感冒后頑固性咳嗽是臨床較為常見也較難治愈的一種呼吸系統(tǒng)疾病，對患者睡眠、工作及生活都會造成不同程度的影響。對多數(shù)患者來說，咽痛、鼻塞、發(fā)熱等感冒癥狀經(jīng)對癥治療后均會消失，但咳嗽癥狀卻常常遷延不愈，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、刺激性干咳、咯吐少量白痰等，有的患者持續(xù)數(shù)周，有的患者持續(xù)數(shù)月甚至更長時間，臨床上將這種咳嗽稱之為感冒后頑咳mo臨床治療感冒后頑咳多以鎮(zhèn)咳藥及抗生素等為主，短期內(nèi)療效較為明顯，但長期療效不理想，易復(fù)發(fā)。因此，中醫(yī)辨證治療感冒后頑咳得到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究將苓甘五味姜辛湯合二陳湯應(yīng)用到感冒后頑咳患者治療中，咳嗽癥狀改善明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治感冒后頑固性咳嗽患者80例，根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組40例與對照組40例。觀察組男21例，女19例;年齡21～70歲，平均（38.89±2.25）歲;病程1.9～13.1個月，平均（3.78±1.23）個月。對照組男20例，女20例;年齡20～69歲，平均（38.82±2.31）歲;病程2.1～12.9個月，平均（3.81±1.22）個月。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的咽癢及刺激性干咳等癥狀，胸部經(jīng)X線片檢查后無異常。所有患者均符合感冒后頑咳相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組：該組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，如復(fù)方甲氧那明膠囊，飯后口服，3次/d，2粒/次;鹽酸氨溴索分散片，2次/d，2粒/次;頭孢呋辛酯片，2次/d，1粒/次;持續(xù)用藥7d為1個療程，共治療2個療程。②觀察組：該組患者給予苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療，方藥組成：茯苓15g，陳皮15g，法半夏15g，甘草10g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子5g。另外，根據(jù)患者實際情況酌情加減藥劑或增減藥量，痰液較多患者可加用紫菀20g、川貝母10g、款冬花20g;咽癢厲害、氣急咳喘患者可添加僵蠶15g、薄荷10g、蟬蛻10g;胸悶、氣涌上沖導(dǎo)致咳嗽的患者可添加杏仁12g、麻黃10g、蘇子10g;痰液稀薄，苔白舌淡患者可適量添加桂枝及白術(shù);痰液黏稠，苔黃舌質(zhì)紅患者可去干姜而適量添加知母、款冬花及紫菀;干咳無痰患者去干姜而適量添加麥冬、沙參、知母;咳嗽嚴(yán)重，出汗及乏力患者可適量添加牡蠣、北黃芪及白術(shù);咳嗽導(dǎo)致遺尿患者可適量添加入?yún)?、補骨脂及益智仁等。加水熬制，1劑/d，400mL/劑，分2次服，持續(xù)用藥7d為1個療程，共治療2個療程。

觀察指標(biāo)：治療結(jié)束60d后對患者進行隨訪，參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為4個等級。①治愈：咳嗽、咽癢等臨床癥狀完全消失，60d內(nèi)未復(fù)發(fā);②顯效：咳嗽、咽癢等臨床癥狀較治療前改善明顯，但未完全恢復(fù);③有效：咳嗽、咽癢等臨床癥狀較治療前有所改善，但改善并不明顯;④無效：咳嗽、咽癢等臨床癥狀無任何變化。另外，對比兩組患者治療前及治療后中醫(yī)癥狀積分（咳嗽積分、痰量積分及氣短胸悶積分），分值0～3分，得分越高說明相應(yīng)癥狀更嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效對比：觀察組治愈22例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率92.5%。對照組治愈14例，顯效7例，有效8例，無效11例，總有效率72.5%。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比：治療前兩組患者各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者各癥狀積分較治療前均有明顯改善，且觀察組改善程度更明顯，各證候積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

討論

咳嗽是人體為了保護呼吸道而發(fā)生的一種生理性反射，當(dāng)人體呼吸道受到外界刺激時，就會本能地發(fā)生咳嗽動作從而將呼吸道異物排出[2]。所以，從本質(zhì)上來看咳嗽對人體是有益的，但如果長時間的頑固性咳嗽則會對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。感冒后頑咳臨床較為多見，但其病因十分復(fù)雜且呈多樣性，所以較難根治[3]。通常來說，臨床治療感冒后頑咳等慢性咳嗽多以鎮(zhèn)咳藥及抗生素等為主，但此類藥物長期療效多不理想，易復(fù)發(fā)。

從中醫(yī)學(xué)角度來看感冒后頑咳屬外感咳嗽、久咳等范疇，其病機十分復(fù)雜，多由六浮之邪犯肺、肺氣不宣、轉(zhuǎn)而上行而引起。因此，可與外感內(nèi)傷、寒熱虛實等結(jié)合然后進行辨證治療[4]。苓甘五味姜辛湯具有溫肺化飲之功效，主要用于治療寒飲咳嗽。方中干姜溫中散寒、溫肺化飲;茯苓利水滲濕、健脾;細(xì)辛祛風(fēng)散寒;五味子斂肺、生津;甘草祛痰止咳。二陳湯具有燥濕化痰，理氣和中之功效，主要用于治療濕痰證。方中陳皮理氣化痰;半夏燥濕化痰;茯苓、甘草如上述。上述二湯共奏溫肺散寒、宣肺達邪及化痰止咳等功效，應(yīng)用于感冒后頑咳患者治療，療效顯著[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組咳嗽、痰量、氣短胸悶等證候積分值也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療感冒后頑咳療效確切、安全性高，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]余成勇.苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，4（7）：44-46.

[2]蔣正強.二陳湯加減治療感冒后咳嗽的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：21-23.

[3]余蓉，葉秀琳.苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療感冒后頑咳臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：577-578.

[4]喬明飛.苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床分析[J].光明中醫(yī)，2016，31（11）：1529-1530.

[5]蔣正強.二陳湯加減治療感冒后咳嗽的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：21-23.