西地那非聯(lián)合米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓1例

莊景娜

摘要 新生兒肺動(dòng)脈高壓是一種新生兒危重癥，及早的診斷及治療可以降低病死率。本文報(bào)告1例西地那非聯(lián)合米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓，取得較好療效。

關(guān)鍵詞 肺動(dòng)脈高壓;西地那非;米力農(nóng)

新生兒肺動(dòng)脈高壓是一種新生兒危重癥，及早的診斷及治療可以降低病死率，改善預(yù)后。2017年12月彭州市人民醫(yī)院新生兒科用西地那非聯(lián)合米力農(nóng)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患兒，女，出生后55min。因“氣促、發(fā)紺55min”入院，患兒系GIP1，胎齡40⁺¹周，其母孕期合并糖尿病、胎膜早破4⁺h，產(chǎn)時(shí)羊水Ⅲ度糞染，剖宮產(chǎn)，出生體重3500g，Apgar評分1min9分，5min 10分，10min 10分。生后近1h出現(xiàn)氣促、唇周發(fā)紺，遂轉(zhuǎn)入我科。入院查體：T36.5℃，HR150次/min，R68次/min，SO₂85%，反應(yīng)可，哭聲有力，意識(shí)清楚。面色及唇周發(fā)紺。前囟平軟。咽無充血。無鼻翼翕動(dòng)及三凹征。雙肺呼吸音粗，可聞及少許中粗濕啰音。心音有力、律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，腸鳴音正常，肝臟肋下2cm。肌張力正常，原始反射無減弱。胸片：雙肺紋理模糊，未見透光度降低，未見斑片影。心臟彩超：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，大動(dòng)脈水平及卵圓孔可見雙向分流;肺動(dòng)脈高壓（600mmHg）;三尖瓣反流（中度）。入院診斷：先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;肺動(dòng)脈高壓;新生兒肺炎;新生兒低氧血癥。入院后24h予以拘櫞酸西地那非口服7.5mg，12h1次，同時(shí)給予米力農(nóng)0.5 p，g/（kg·min）靜脈維持。治療后第3天復(fù)查心臟彩超提示：肺動(dòng)脈壓力降至200mmHg，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，卵圓孔少許左向右分流。住院7d，2個(gè)月時(shí)隨訪體重增長好，食奶好，無反復(fù)肺炎。

討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）又稱持續(xù)胎兒循環(huán)，指由于多種病因引起新生兒出生后肺循環(huán)和阻力正常下降障礙，動(dòng)脈導(dǎo)管和（或）卵圓孔水平的右向左分流持續(xù)存在，即胎兒循環(huán)不能過渡到正?！俺扇恕毙脱h(huán)所致的一種新生兒持續(xù)缺氧和發(fā)紺的病理狀態(tài)。以出生后不久出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、肺動(dòng)脈壓力顯著增高、血管反應(yīng)異常、動(dòng)脈導(dǎo)管和（或）卵圓孔水平右向左分流不伴有發(fā)紺型先心病為特征[1]。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)可有效抑制PDE，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平提高，從而具有顯著的擴(kuò)張肺血管作用[2]，降低肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力的同時(shí)，也可一定程度降低體循環(huán)的壓力，而且結(jié)合西地那非治療還可以進(jìn)一步降低肺血管阻力。研究表明，西地那非可以選擇性抑制PDE-5，減少cGMP的降解，激活蛋白激酶G，增加K⁺通道的開放，使細(xì)胞膜超極化，抑制鈣離子內(nèi)流，從而使肺血管的平滑肌松弛，高選擇性地?cái)U(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力[3]本例患兒用藥前肺動(dòng)脈壓力中度增高，聯(lián)合用藥后的第3天，復(fù)查心臟彩超肺動(dòng)脈壓力明顯降低，且病程中監(jiān)測未出現(xiàn)低血壓，證實(shí)二者聯(lián)合使用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：425-426.

[2]楊月霞，姜蘭.米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（5）：129-130.

[3]郭建明，何玲，俞波，等.枸櫞酸西地那非成功搶救新生兒肺動(dòng)脈高壓1例[J].南京大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，50（11）：120-130.