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    對高齡良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果研究

    2018-12-20 00:36:08
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:耳石體位手法

    徐 金

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院,南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)又被稱為耳石癥。此病屬于耳源性眩暈性疾病。BPPV患者在所有眩暈患者中的占比為20%~30%[1]。臨床上在對BPPV患者的病情進(jìn)行診斷時(shí),極易將其誤診為頸椎病、腦供血不足等。以往,臨床上對BPPV患者主要是使用藥物進(jìn)行治療,但效果并不理想。近年來,由Epely提出的手法復(fù)位療法被應(yīng)用于BPPV的臨床治療中,且取得了很好的療效。本次研究主要探討聯(lián)用藥物療法和手法復(fù)位療法對高齡BPPV患者進(jìn)行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院收治的62例高齡BPPV患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中有關(guān)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)(變位性眼震顫試驗(yàn))和Roll試驗(yàn)(仰臥滾轉(zhuǎn)式試驗(yàn))后,均被確診。2)患者的年齡均在60歲以上。3)患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)有精神病史的患者。2)患有中樞神經(jīng)病變的患者。將這62例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的31例患者中,有男性15例,女性16例;其年齡為61~86歲,平均年齡為(72.5±4.7)歲;其中左側(cè)BPPV患者有12例,右側(cè)BPPV患者有14例,雙側(cè)BPPV患者有5例;其首次眩暈發(fā)作至就診的時(shí)間為3天至12個(gè)月。在觀察組的31例患者中,有男性17例,女性14例;其年齡為61~88歲,平均年齡為(73.0±4.4)歲;其中左側(cè)BPPV患者有11例,右側(cè)BPPV患者有13例,雙側(cè)BPPV患者有7例;其首次眩暈發(fā)作至就診的時(shí)間5天至10個(gè)月。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 治療方法

    對兩組患者均進(jìn)行視頻眼震電圖檢查、雙眼掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、靜態(tài)或動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)等。為兩組患者均使用藥物療法進(jìn)行治療。具體的方法是:1)讓患者每次口服6 mg的甲磺酸倍他司汀片(由衛(wèi)材藥業(yè)公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040130),3次/d。2)讓患者每次口服5 mg的鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字為H10930003),1次/d。共治療4周。在此基礎(chǔ)上,對觀察組患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。具體的方法是:讓患者取坐位,將其頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°后,讓其將體位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P懸頭位,再經(jīng)中度頭伸位向其健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°,然后讓其將體位旋轉(zhuǎn)至側(cè)臥位,最后讓其將體位緩慢恢復(fù)至坐位,并將頭部前傾30°,每個(gè)體位均需保持2 min,直至其眼震和眩暈的癥狀消失。在治療結(jié)束后,告知患者要保持頭位直立,在坐臥休息時(shí)要適當(dāng)墊高頭部,在48 h后可恢復(fù)正常活動(dòng)。每間隔2天治療1次,共治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    使用VSI(前庭癥狀指數(shù))對患者的眩暈癥狀進(jìn)行評估。VSI包括平衡、眩暈、惡心、頭暈、頭痛、視覺敏感等項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的評分均在0~60分之間。得分越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

    1)顯效:經(jīng)過治療,患者位置性眼震、眩暈等癥狀基本消失。2)好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療,患者位置性眼震、眩暈等癥狀明顯減輕。3)無效:經(jīng)過治療,患者位置性眼震、眩暈等癥狀改善得不明顯或在加重??傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    經(jīng)過治療,與對照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率更高(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者治療效果的比較

    2.2 兩組患者VSI評分的比較

    經(jīng)過治療,與對照組患者相比,觀察組患者的VSI評分更低(P<0.05)。詳見表2。

    表2 進(jìn)行治療前后兩組患者VSI評分的比較 (分,`)

    表2 進(jìn)行治療前后兩組患者VSI評分的比較 (分,`)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 31 43.8±6.2 28.7±3.6 11.726 0.001觀察組 31 44.3±6.7 25.0±3.3 14.387 0.001 t值 0.304 4.218 P值 0.761 0.001

    3 討論

    BPPV屬于周圍性前庭疾病。老年人是BPPV的高發(fā)群體。BPPV患者的臨床表現(xiàn)是:當(dāng)其頭部運(yùn)動(dòng)到特定的位置后,其會出現(xiàn)短暫性眩暈的癥狀,同時(shí)還可伴有眼震、自感眩暈等自主神經(jīng)癥狀。BPPV包括原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV。原發(fā)性BPPV的發(fā)病原因不明;繼發(fā)性BPPV則是由外傷、前庭神經(jīng)炎、進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)、梅尼埃病等所致[4]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療BPPV的常用藥。甲磺酸倍他司汀可有效地?cái)U(kuò)張血管,促使平滑肌收縮,提高內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性,改善腦組織的血液循環(huán),提高患者的平衡能力,進(jìn)而可起到緩解其眩暈癥狀的效果。用手法復(fù)位法治療BPPV的作用原理如下:通過識別患者受累的半規(guī)管來明確其耳石碎片的具體位置,再通過讓其改變頭位和體位,促使其半規(guī)管上懸浮的耳石碎片回落到其橢圓囊內(nèi),解除耳石對其半規(guī)管造成的影響[5]。對BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位的關(guān)鍵是及時(shí)、準(zhǔn)確、輕巧,力爭一次復(fù)位成功。但是,部分患者的耳石被牢固地粘連在半規(guī)管上,需多次對其進(jìn)行手法復(fù)位才能使其耳石脫落。本次研究的結(jié)果證實(shí),用手法復(fù)位療法對高齡BPPV患者進(jìn)行治療的效果顯著,可有效地緩解其眩暈的癥狀。

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